Cos'è l'intubazione e perché è necesar? Uno sguardo d'insieme
L'intubazione è il proces di inserimento di un tubo chiamato tubo endotracheale (ET) nella bocca o nel naso e poi nelle vie aeree (trahea) per tenerle aperte
Una volta posizionato, il tubo este conectato a un ventilator, una macchina che spinge l'aria dentro e fuori i polmoni.
Când acest lucru nu este accesibil, operatorii sanitari conectați îl pot avea într-o plimbare pentru a obține același efect.
L'intubazione este necesară pentru diversi motivi, se folosește în special pentru a favoriza respirația în timpul unui intervenție chirurgicală sau în caz de caz de urgență.
Tipi di intubazione e perché sunt eseguiti
Esistono due tipi di intubazione: l'intubazione endotracheale (in cui il tubo viene inserito attraverso la bocca) e l'intubazione nasotracheale (in cui il tubo viene inserito attraverso il naso).
Il tipo di intubazione depinde de motivul pentru care pacientul trebuie să fie intubato.
L'intubazione endotracheale viene utilizzata nella maggior parte delle situazioni di emergenza perché il tubo che viene inserit prin la bocca este mai mare și mai ușor da introdus față de cel introdus prin naso.
L'intubazione endotracheale viene utilizzata per:1
- Mantenere aperte le vie aeree per provide ossigeno, farmacie o anestesia generale.
- sostenere la respirazione in persone affette da polmonite, enfisema, insufficienza cardiaca, collasso polmonare, COVID-19 o gravi traumi
- Rimuovere un'ostruzione delle vie aeree
- Impedire che il fluido penetri nei polmoni se una persona a avut un ictus, un'overdose o un'hemoragie massiccia dallo stomaco o dall'esofago.
L'intubazione nasotracheale viene utilizată per:2
- proteggere le vie aeree in caso di rischio di ostruzione
- Somministrare l'anestesia per interventi chirurgici che coinvolgono la bocca, la testa o il collo (compresa la chirurgia dentale).
Essere attaccati a un ventilatore equivale a essere intubati?
L'intubazione e la ventilazione vanno di pari passo, ma sunt elemente distinti delle misure adoptate pentru a ajuta o persoană a respira.
L'intubazione este doar procesul de poziționare a tubului, care protejează viea aerului, menținând un pasaj deschis către polmoni.
La ventilazione este il proces cu cui l'aria se deplasează mecanicamente dentro e fuori dai polmoni atunci când o persoană nu este în grado di farlo da sola, ne bene ne affatto.
La macchina (o la sacca) fa la respirazione al posto del paziente fino a quando non è in grado di respirare da solo.3
Rischi dell'intubazione
La maggior parte delle persone sperimenta solo lievi efecte colaterali, come mal di gola e raucedine, a seguito dell'intubazione.
Alcune persone non presentano alcun sintomo e non si accorgono nemmeno di essere state intubate.
Cu toate acestea, alcuni riscuri dell'intubazione pot fi gravi, în special în persoanele care trebuie să rămână atacate a un ventilator per un lung periodo di tempo.
Risc mai multe comuni dell'intubazione sono
- Conati di vărsătură o sofocamento
- durere în gât
- Răguşeală
- Emoragia
- Un foro nell'esofago o nel palato molle
- Traumi ai denti, alla bocca, ai seni paranasali, alla laringe (scatola vocale) o alla trachea (trahea)
- Infezioni batterice (come la polmonite da aspirazione)
Danneggiamento dei tessuti molli in caso di use prolungato
Imposibilitatea de a staccare la spina dal ventilator și necesitatea unui intervenție chirurgicală pentru a introduce un tub direct nella trachea pentru a ajuta la respirație (traheostomia)4
È possibile anche una stenosi traheale, ovvero un restringimento della trahea.
Chi non poate fi intubato?
A volte una persona nu poate fi intubata in modo sicuro. În aceste situații, l'intubazione è sconsigliata.
Una persona poate non essere in grado di essere intubata se:
- ha alcune lesioni al collo e alla colonna vertebrală
- ha la faringe ostruita (lo spazio dietro il naso e la bocca)
- Presenta alcune lesioni al volto o alla testa (ad esempio, un naso rotto)5
Procedura de intubație
Il process di intubazione varia a seconda che il tubo debba essere inserito nella bocca o nel naso.
Anche i bambini che devono essere intubati subiesc delle modifiche.
Fasi dell'intubazione endotraheale
Prima dell'intubazione, una persona deve essere sedata se non è già priva di sensi.
Le fasi dell'intubazione endotraheale sunt următoarele:
- La persona viene fatta sdraiare sulla schiena.
- L'operatore si posiziona sopra la testa della persona e guarda verso i suoi piedi.
- La bocca della persona viene aperta e poate fi introdusă o protecție pentru protecția și denti.
- Con l'aide di uno instrument illuminato che anche all your language di entrare, theoperatore guida il tubo nella gola della persona e lo fa avanzare nelle sue vie aeree.
- Un piccolo palloncino all'estremità del tubo viene gonfiato per fixarlo in posizione e impedire all'aria di fuoriuscire.
- Il tubo all'esterno della bocca viene fixat cu del nastro adesivo.
- Il tubo può essere collegato a un ventilatore o utilizzato per somministrare anestesia sau farmacie.
- Il medico controllerà che il posizionamento del tubo sia corect cu uno stetoscopio, una radiografia del torace e/o uno strumento chiamato capnografo che rileva l'anidride carbonica espirata dai polmoni6.
Fasi dell'intubazione nasotraheale
Procesul de intubare nasotraheală este similar cu cel dell'intubazione endotraheală, ma la persona poate fi sedata complet sau parzial.2
Poiché l'intubazione nazală este efectuată mai des într-un mediu controlat, procesul poate prevedere alte instrumente.
De exemplu, l'operatore poate utiliza un spray decongestionante per prevenire l'epistassi, un anestetico topico pentru a reduce il dolore și un relaxante muscolare pentru a evita i conati di vomito.
Alcuni operatori allargano și trecerea cu un dispozitiv numit tromba nasale2.
Una volta che il tubo è stato introdotto nella narice ed è entrato nella parte centrale della gola, un cannocchiale a fiber ottiche (chiamato laringoscopio) aiuta a guidare il tubo tra le corde vocali e nella trachea.
Il tubo viene quindi gonfiato per fissarlo nella trachea e fissato all'esterno con un nastro adesivo per evitare che si muova.2
Intubare i copii
Procesul de intubare este mai mult sau mai mic pentru adulți și copii, a parte din dimensiunile tubului și unele dintre echipamentele care pot fi utilizate.7
I neonati sunt dificil da intubare a causa delle loro mici dimensiuni.
La procedura este, de asemenea, mai dificilă, nu mici, deoarece limba copilului este proporțional mai mare și trecerea în trahee este proporțional mai lung și mai flexibil.
L'intubazione nazală este metoda preferată pentru nou-născuți și copii, și poate fi necesar diverse tentative pentru poziționarea corectă a tubului8.
Alimentazione durante l'intubazione
Non è possibile mangiare o assumere liquidi per bocca mentre si è intubati.
Se una persona intubata deve rimanere attaccata a un ventilator per due o più giorni, l'alimentation prin sondino inizia in genere uno sau due days dopo l'inserimento del tubo.
Si tratta della cosiddetta nutrizione enterale.9
L'alimentation tramite sondino poate essere somministrata in due modi:
- Orogastrico (OG): Un tubo che passa attraverso la bocca e arriva allo stomaco.
- Tubo nasogastrico (NG): Un tubo che passa attraverso una narice e arriva allo stomaco10.
I farmacii, i liquidi e la nutrizione pot fi somministrati prin intermediul tubului folosind o siringa sau o pompa de mari dimensiuni.
La nutrizione poate essere somministrata anche attraverso un ago nel braccio (per via endovenosa).
Acest metodo este noto anche come nutrizione parenterale totale (TPA).
La TPA este o opțiune pentru persoanele cu grave malnutrizione și pierderea de peso, pentru persoanele cu un bloc intestinal și pentru persoanele care suferă de boli care fac imposibilă alimentarea prin intermediul sondinului.10
Rimozione del tubo și recuperare dell'intubazione
L'estubazione este il process di rimozione del tubo traheale. Di solito este mai ușor și rapid togliere il tubo che inserirlo.
L'estubazione comporta le următoarele fași:
- Innanzitutto, viene rimosso il nastro che tiene il tubo in posizione.
- Successivamente, il palloncino che tiene il tubo nelle vie aeree viene sgonfiato e il tubo viene estratto delicatamente.
Una volta tolto il tubo, la persona ar putea dover fare più fatica a respirare da sola, in special se è stata a lungo attaccata a un ventilatore.
În această perioadă, persoana va fi monitorizată cu atenție.
Tosse, raucedine e malessere sono sintomi comuni după l'estubazione, ma tendono a improve nel giro di pochi giorni.6
Referințe:
- MedlinePlus. Intubația endotraheală.
- Folino TB, McKean G, Parks LJ. Intubația nazotraheală. În: StatPearls [Internet].
- Ball L, Pelosi P. Ventilatie intraoperatorie si asistenta respiratorie postoperatorie. BJA Educație. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
- Tikka T, Hilmi OJ. Complicațiile tractului respirator superior ale intubării endotraheale. Br J Hosp Med (Londra). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
- Capitolul 22. Intubația nazotraheală. În: Reichman EF. eds. Proceduri de medicină de urgență, 2e. McGraw Hill; 2013.
- Artune CA, Hagberg CA. Extubația traheală. Respir Care. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
- Greene NH, Jooste EH, Thibault DP și colab. Un studiu al comportamentului de practică pentru locul de intubare endotraheală pentru copiii cu boală cardiacă congenitală supuși unei intervenții chirurgicale: Impactul locului de intubare endotraheală asupra rezultatelor perioperatorii - o analiză a bazei de date a Societății de Chirurgii Toracici Congenital Cardiac Anesthesia Society. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
- Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Intubația endotraheală la copii: recomandări de practică, perspective și direcții viitoare. În: IntechOpen [Internet].
- Fremont RD, Rice TW. Cât de curând ar trebui să începem hrănirea intervențională în UTI? Curr Opin Gastroenterol. martie 2014; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
- Colegiul American de Gastroenterologie. Nutriție enterală și parenterală.
- MedlinePlus. Aflați despre ventilatoare.
- Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. Supraviețuirea la pacienții imunocompromiși care necesită în cele din urmă ventilație mecanică invazivă: o analiză grupată a datelor individuale ale pacientului. Jurnalul american de medicină respiratorie și de îngrijire critică. Publicat online 22 martie 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
- Medicina Yale. Ventilatoare și COVID-19: Ce trebuie să știți.
- Organizația Națională pentru Hospice și Îngrijiri Paliative. Înțelegerea directivelor anticipate.
Pentru a aprofunda:
I. tracheale: ecco quando, come e perché creare vie aeree artificiali per il paziente
UK / Pronto Soccorso, l'intubazione pediatrica: la procedura con un bambino in gravi condizioni
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