Dolore cronică: definiție, simptome, diagnostic și tratament
Parliamo di dolore cronico. L'International Association for the Study of Pain (IASP, 1979) definește il dolore come un'esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole associate a danno tissutale in atto o potenziale, o descritta in termini di danno
Come si evince dalla definizione dell' IASP, il dolore este il produs di due components, la componente percettiva (o nocicezione) che accepte la ricezione e il trasporto al SNC di stimoli potenzialmente lesivi per l'organismo e quella esperienziale (del tutto privat e soggettiva) che è lo stato psichico collegato alla percezione di una sensazione dolorosa.
În această a doua componentă intră în gioco fattori emozionali, cognitivi, socio-culturali și comportamentali che determineranno la reazione del tutto peculiare dell'individuo all'expérience dolorosa stessa.
Per dolore cronico s'intende „un dolore che persiste più a lungo del corso naturale della guarigione che si associa a un particolare tipo di danno o di malattia” (Bonica, 1953).
În timp ce il durere acuto este considerat un sintomo di una maladie substante, il dolore cronico prezintă caracteristici tali da poter essere definito esso stesso o maladie.
Nell'expérience medical il dolore cronico reprezintă una dintre manifestările cele mai importante ale bolii; în plus, fra i simptome, este cel care tinde a minare majormente la calitatea vieții.
Una sua gestion errata o del tutto assente crea conseguenze fisiche, psicologiche e sociali molto importanti e, se si calcolano le giornate lavorative perse, comporta un'importante ricaduta economica.
Aceste considerații se adaugă la forma de durere mai invalidă, cea cronică, colpisce circa il 25-30% della populație, și include come l'assistenza din acest aspect clinic este una vera e propria prioritate pentru sistemul sanitar. .
Le principali cauze de durere cronică sunt malattie veni i tumori, în acel caz parlăm di dolore oncologico, malattie reumatiche vin la fibromialgie, l'artrite reumatoide, l'osteoartrosi, lesioni ai nervi e danni muscolari care nu riescono a ajunge una guarigione completa.
Comunemente sunt distincti due tipologie di dolore cronico a seconda della localizzazione del danno:
- Dolore nocicettivo, quando este legato ad un danno dei tessuti (es. osteoartrosi)
- Dolore neuroepatico, când asociat cu o disfuncție a sistemului nervos central (es. nevralgia)
Tale distinzione è importante ai fini della terapia, in quanto i farmacii utilizati per il dolore nocicettivo, come i FANS, non sono efficaci sul dolore neuropatico, per il quale pot invece essere indicati farmacii antidepressivi sau farmacii antiepilettici come il gabapentin.
Il dolore ha una funzione fondamentale pentru sopravvivenza sia nell'uomo che nell'animale, in quanto desfăşoară funcţia de semnal di allarme rispetto alla necessità di intraprendere un'azione (attacco/fuga) a seguito di un'aggressione o di un danno all'integrità fisica.
I nocicettori sono presenti nella totalità degli organismi viventi non vegetali și sunt deputați a semnala prezența di stimoli dolorifici, sunt pertanto fondamentali pentru sopravvivenza.
Când il dolore devine cronic, vine meno la sua funcție biologică a semnalului de alarmă utilă pentru sopravvivenza și devine identic cauza a sofferenza.
Trattamento del dolore cronico
Sebbene numerosi approcci sono attualmente disponibili per il trattamento delle diverse forme di dolore cronico, sembra che gli analgesici più potenti actualmente disponibili non riducano il dolore di oltre il 30-40% in non più del 50% dei pazienti (Turk, 2002).
Di conseguenza, approcci psicologici complementari che possano aiutare i pacienti affetti da dolore cronico a relazionarsi cu il dolore in maniera più adattiva e flexibila, appaiono quanto mai necesar.
Tale necessità appare particolarmente importante se considera în contesto delle recenti evidenze științifice care sugerează come la relație cu un soggetto ha cu la sintomatologia dolorosa influenzi intensitatea și le limitazioni corelate al dolore stesso.
Ci sunt diverse evidenze di efficacia dell'Acceptance and Committment Therapy (ACT) – o formă recentă de terapie cognitivo comportamentale cronică – nel tratament del dolore (McCracken et. al., 2005).
Vowles & Sorrell (2007) au creat un protocol ACT di gruppo per il trattamento del dolore cronico structurato in 8 incontri, care și-a propus să învețe diverse abilități care au toate obiectivele de modificare a raportului de persoane au cu propria durere, dando loro l'opportunità di iniziare a vivere una vita dignitosa, in linea con ciò che conta davvero per loro.
Le abilità che vengono învățate sunt le abilitate de mindfulness, acceptazione și defusione
La mindfulness è la capacità di porre attenzione in un modo particolare: intenzionalmente, nel momento presente e in modo non giudicante (Kabat-Zinn, 1994).
Si tratta, adică, di dirigere voluntariamente la propria attenzione a ceea ce accade nel proprio corpo e intorno a sé, moment dopo moment, ascultând cu mai multă precizie propria experiență și observandola per ceea ce este, fără valutarla sau critică.
La defusione este una delle componenti fondamentali dell'ACT.
Imparare a defondere dai propri pensieri, significa imparare a prendere distanza da essi, smettendo di trattarli come verità assolute o come guida dei nostri comportamenti.
Le tecniche di defusione non servono per eliminare o control il dolore, ma per be presenti nel qui e ora, in un modo più ampio e flexibil.
L'idea este quella di imparare a guardare al proprio dolore, piuttosto che vedere il mondo prin di esso.
Imparare a relazionarsi in modo più flexibil, disponibile e acceptante nei confronta del proprio dolore, significa eliminare quella parte di sofferenza psichica derivante dalla continua lotta cu propria experienta dolorosa, e poter quindi beneficiare di un notevole improvemento in terminis di qualità di vita.
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