Emergenze da perturbi del ritmo cardiaco: l'esperienza dei soccorritori USA

da Cristiano Antonino il Noiembrie 2, 2022

Scopri come i soccorritori ei paramedici USA identificano, tratano e curano i pacients affetti da perturbi del ritmo cardiaco

Un perturbo del ritmo cardiaco, noto anche come aritmia, si verifica când c'è o problema cu la frequenza o il ritmo del battito cardiaco

Durante un'aritmia, il cuore batte troppo velocemente, troppo lentamente o in modo irregolare.

Quando il cuore batte troppo rapid, si parla di tahicardia, mentre quando il cuore batte troppo lentamente, si parla di bradicardia.

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L'aritmia è cauzata da modificari in tessuto cardiaco sau nei segnali elettrici che controllano il battito cardiaco.

Aceste schimbări pot verifica a cauza di malattie, leziuni sau genetică. In molti casi, i pacienti affetti da aritmia non avvertono alcun sintomo.

In altri casi, invece, si poate avvertire un battito cardiaco irregolare, svenire, avere vertigini o dificultat a respirare.

L'aritmia colpisce milioane de persoane ed este asociată cu una notevole morbilità.

Conceptul de fibrilație atrială și ritm cardiac normal sau anormal ca tulburare cardiacă ca organ uman cu monitorizare ecg sănătoasă și nesănătoasă într-un stil de ilustrare 3D.

Che cos'è l'aritmia?

Il perturbo del ritmo cardiaco, noto anche come aritmia, is a group di conditions in cui il battito cardiaco è irregolare, troppo veloce o troppo lento.

Quando un paziente are o frecvență cardiacă superioară a 100 battiti al minut, și parla di tachicardia.

Quando il paziente are o frecvență cardiacă inferioară a 60 battiti al minute, și parla di bradicardia.

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I sintomi dell'aritmia, când presenti, pot includere palpitazioni sau sensazione di pausa tra i battiti cardiaci.

Nei casi più gravi pot verificarsi giramenti di testa, svenimenti, mancanza di respiro o dolore al petto.

Sebbene la major parte dei tipi di aritmia non sia grave, alcune forme predispongono a complicazioni come l'ictus o l'insufficienza cardiaca.

Altre pot addirittura provocare la moarte improvisă.

Disturbo del ritmo cardiaco, esistono quattro tipi principali di aritmia:

La bradiaritmia, detta anche bradicardia, è una frequenza cardiaca lenta. Per gli adulti, la bradicardia è spesso definita come una frequenza cardiaca inferior a 60 battiti al minute, anche se alcuni studi utilizeaza o frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minute. Alcune persone, in particolare quelle giovani sau in forma fisica, pot avea de obicei o frequenza cardiaca lenta. Visitate il vostro medico per determinare se o frecvență cardiacă lenta è appropriata per voi.
Il battito cardiaco prematuro o extra este la forma mai comună de aritmia. Acest tip de aritmia și verificați când semnalul pentru battito cardiaco ajunge în anticipare. Si può avere la sensazione che il cuore fluttui sau salti un battito. Il battito prematuro sau extra crea o breve pauză, a urmat da un battito più forte când il cuore torna al suo ritmo regolare. Spesso nu ci sunt simptome de un battito cardiaco prematuro sau extra. Ritmul cardiac prematur se înregistrează mai mult în mod natural, poate fi asociat cu consumul de cafeină și nicotină sau stres. Di solito nu este necesar niciun tratament.
Aritmia sopraventricolare. Queste forme di aritmia hanno inizio nelle camere superiori del cuore, chiamate atrio, o all'ingresso delle camere inferiori. Le aritmie sopraventricolari provocano una frequenza cardiaca elevata sau tachicardia. La tachicardia și verifică când il cuore, a riposo, supera i 100 battiti al minute. Acest ritm rapid este atât de mult asociat cu un ritm cardiac irregolare.

Esistono diverse forme di aritmie sopraventricolari, tra cui:

A) Fibrillazione atrială (AFib). È uno dei tipi più comuni di aritmia. Il cuore poate batere a mai mult de 400 battiti pe minut.

B) Flutter atrial. Il flutter atriale poate far battere le camere superiori da 250 a 350 volte al minuto. Il semnal che indica toate camerele superiori di battere può essere interrotto quando incontra un tessuto deteriorato, come una cicatrice. Semnalul poate găsi un parcurs alternativ, creând un ciclu care să bată în mod repetat la camera superioară. Come nel caso della fibrillazione atriale, alcuni segnali, ma non tutti, ajung la camerele inferioare. Di conseguenza, le camere superiori e quelle inferiori battono a ritmi diversi.

C) Tahicardia parossistica sopraventricolare (PSVT). Nella PSVT, i segnali elettrici che partono dalle camere superiori e arriveno alle camere inferiori cauzano battiti cardiaci extra. L'aritmia inizia e termina improvisamente. Può verificarsi durante o activitate fizică intensă. Di solito non è pericolosa e tende a verificarsi nelle persone giovani.

Aritmia ventricolare. Queste aritmie iniziano nelle camere inferiori del cuore. Possono essere molto pericolose e di solito richiedono un'assistenza medica immediata.

A) La tahicardia ventricolare este un battito veloce e regolare dei ventricoli che può durare solo pochi secondi sau molto di più. Pochi battiti di tachicardia ventricolare spesso non causano problemi. Totuși, gli episodi che durează mai mult de câte ori pot fi pericolosi. La tahicardia ventricolare poate transformarsi in aritmie più gravi, vine la fibrillazione ventricolare sau fibrillazione ventricolare.

B) La fibrillazione ventricolare (V-fib) si verifica quando segnali elettrici disorganizzati fanno fremere i ventricoli invece di pompare normal. Senza i ventricoli che pompano il sange verso il corpo, poate verifica un arresto cardiaco improvviso e la moarte nel giro di pochi minuti.

C) La torsades de pointes este un tip di fibrillazione ventricolare che si dezvoltat nelle persone affette dalla sindrome del QT lungo, un raro perturbo del sistema elettrico del cuore. La torsione di punta provoca un battito cardiaco accelerato, che limita il flusso di sangue ricco di ossigeno. La mancanza di ossigeno poate cauza svenimenti improvizați. Episodi brevi di torsades de pointes (meno di 1 minut) spesso si risolvono da soli e il paziente riprende conoscenza. Se l'episodio dura mai mult a lung, poate portare alla fibrilazione ventricolare ea gravi complications.

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Come vengono diagnosticate le aritmie?

În prezența simptomelor de aritmie, este necesar să se fixeze imediat un appuntament cu un cardiologo.

După aver evaluat i simptome, il cardiologo poate executa o serie de esami diagnostici, cum ar fi:

Elettrocardiogramma (ECG sau ECG): un'immagine degli impulsi electrici che traverso il muscolo cardiaco.
Test da sforzo: Test utilizzato per registrare le aritmie che iniziano o peggiorano con l'esercizio fisico.
Ecocardiogramma: Un tip de ecografia care oferă o viziune a inimii pentru a determina eventuala prezență a bolilor musculare cardiace sau ale valvolei.
Cateterismo cardiaco: Con l'ausilio di un anestetico locale, un catetere (piccolo tubo cavo e flexible) viene inserito in un vaso sanguigno e guidato fino al cuore, in modo da poter efectua una radiografia delle arterie, delle camere cardiache e delle valvole per verificarea funcționării musculaturii cardiace și a valvolei.
Studio electrofisiologico (EPS): Uno special cateterism cardiaco che valuta il sistem electric del cuore.
Test del tavolo inclinato: Acest test înregistrează la pressione sanguină și la frecvența cardiacă minut pe minut în timp ce pacientul este sdraiato su un tavolo inclinato per valutare le sue condizioni când va schimba poziția.

Ritmo cardiaco, factori de risc per l'aritmia

Următoarele factori pot crește riscul de aritmie:

Età: le probabilità di avere un'aritmia aumentano con l'avanzare dell'età, in parte a causa dei cambiamenti nel tessuto cardiaco e nel function del cuore nel tempo. Le persone anziane hanno anche majori probabilità di avere condiții di salute, comprese le malattie cardiache, che aumentano il rischio di aritmia.
Ambiente: L'esposizione agli inquinanti atmosferici, in particolare al particolato e ai gas, is legata al risk di aritmia a breve termine.
Storia familiare e genetica: Se un genitore o un altro parente stretto a avut un'aritmia, il risc di aritmia può aumentare. În plus, alcuni tipi de malattie cardiace ereditare pot crește riscul de aritmie.
Abitudini di vita: Il rischio di aritmia può essere più elevato a causa di alcune abitudini di vita, tra cui:
alcool rău
fumare
Uso di droghe ilegal, come la cocaina o le anfetamine.
Razza o etnia: Alcuni studi suggeriscono che i caucasici americani au majori probabilità di soffrire di alcune forme di aritmia rispetto agli afroamericani, come la fibrillazione atriale.
Sesiunea: Gli studi suggeriscono che gli uomini au majori probabilità di soffrire di fibrillazione atriale rispetto alle donne. Cu toate acestea, le donne che assumono determinati farmacii pare să aibă un risc mai mare de anumite tipi de aritmia.
Intervento chirurgico: Il risk di sviluppare un flutter atriale poate fi mai mare în primele zile și în primele săptămâni după un intervento chirurgical al cuore, ai polmoni sau all'esofago.
Altre condizioni mediche: Le aritmie sono più comuni nelle persone affette da malattie o condizioni che indeboliscono il cuore, ma multe condiții pot crește riscul de aritmie. Aceste includ
Anevrism
Disturbi autoimmunitari, come l'artrite reumatoide e il lupus
Cardiomiopatie
diabet
Disturbi alimentari, come bulimia e anoresia
Attacco de inima
Inflamație cardiacă
Insuficiență cardiacă
Tessuto cardiaco troppo spesso o rigido sau che non si este format normal.
Pressione sanguigna elevata
Infecții virale provenite de la gripa COVID-19.
Boală de rinichi
Valvole cardiache che perdono o si restringono
Nivel scăzut de zahăr din sânge
Boli pulmonare
Disturbi muscolo-scheletrici
obezitate
Ghiandola tiroidea iperattiva o sottoattiva
Sepsi
Apneea notturna

Come prevenire l'aritmia

Molte aritmie non sono una condizione grave e possono essere prevenute evitando i fattori scatenanti noti, tra cui:

Certe emozioni, vino anxietate, stres, panico e paura
Troppa cofeina
Nicotina da sigarette o sigarette elettroniche
Droghe ilegal, come la cocaina
Pillole dietetiche
Aumento dell'esercizio fisico
febră
Semne și simptome Aritmia

Un'aritmia può non cauzare niciun sintomo evidente.

Se i simptome și se manifestă, pot fi

Palpitazioni: Sensazione di battiti cardiaci saltati, flutter, “flip-flop” sau sensazione che il cuore stia “scappando”.
Battito del cuore nel petto
Vertigini o sensazione di stordimento
Respiro corto
Malessere al petto
Debolezza o affaticamento (sensazione di grande stachezza)

În prezența unor simptome de aritmie, este bine să fie urmărit când și cât de frecvent și să se manifeste pentru a ajuta la diagnosticare și la starea medicală.

Se non tratata, l'aritmia poate portare a complicazioni pericolose per la vita, come ictus, insufficienza cardiaca sau stopo cardiaco improvviso.

Quando chiamare il 112/118 in caso di aritmia

Se si verifica un battito cardiaco anomalo che non torna alla normalità entro pochi minuti sau se i sintomi peggiorano, chiamare il medico.

Chiamare subito il 112 se prezintă unul dintre aceste simptome:

Dolore o presiune în centrul pettolui care durează mai mult de vreun minut
Dolore che si diffonde alla mascella, al collo, alle braccia, alla schiena o allo stomaco
Greaţă
Sudore freddo
Viso intorpidito
Debolezza delle braccia
Difficoltà a parlare

Come vengono tratate le aritmie?

La maggior parte delle aritmie è curabile. I trattamenti pot include următoarele elemente:

Modifiche dello stile di vita: Il medico poate recomandare di adottare i următoarele modificări nello stile di vita per la salute del cuore pentru a reduce riscul de condiții de ipertensione și boli cardiace, care pot portare all'aritmia.
Puntare a un peso sano
Este fizic activ
Mangiare in modo sano per il cuore
Gestionați stresul
Nu mai fumati

Farmaci: Il medico può somministrare farmaci per l'aritmia e la regolarizzazione del ritmo cardiaco

Tra acestea pot esserci:

Adenosina per rallentare il battito cardiaco.
Atropina pentru tratare una frecvență cardiacă lentă.
Beta-bloccanti per trattare l'ipertensione o la frequenza cardiac accelerata sau per prevenire episodi ripetuti di aritmia.
Anticoagulanti pentru reducerea riscului de formare a coagulilor de sânge.
I calcio-antagonisti rallentano una frequenza cardiaca rapida sau la velocità di trasmissione dei segnali.
Digitalis, o digossina, per trattare una frequenza cardiaca elevata.
I bloccanti dei canali del potassio rallentano la frecvența cardiacă.
I bloccanti dei canali del sodio bloccano la trasmissione dei segnali elettrici, allungano i periodi di recupero delle cellule e le rendono meno eccitabili.

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Procedure: Se i farmaci non curano l'aritmia, il medico poate consigliare una delle următoarele procedure o devices

Cardioversione
Ablazione con catetere
Defibrilatori cardioverter impiantabili (ICD)
Pacemaker

Alte tratamente: Tratamentul poate include și gestionarea oricărei condiții substante, cum ar fi un squilibrio elettrolitic, l'ipertensione, o maladie cardiaca, l'apneea notturna sau una maladie della tiroide.

Come i soccorritori ei paramedici USA tratano un disturbo del ritmo cardiaco?

În cazul caz de urgență per un'aritmia, un paramedico sau un paramedico probabil il primo operatore sanitar a valutare e tratare the your condizione.

I paramedici hanno una serie di protocolli e procedure ben definiti per la maggior parte delle emergenze che incontrano, compresa l'aritmia.

Per toate le sospette aritmie, il primul pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.

Pentru această evaluare, la cea mai mare parte dei soccorritori utilizează l'approccio A B C D E.

ABCDE este acronimul căilor respiratorii, respirație, circulație, dizabilitate și expunere.

Abordarea ABCDE este aplicabilă în toate emergențele clinice pentru evaluarea și tratamentul imediat.

Può essere utilizat in strada cu o senza echipamente.

Può anche essere utilizat in forma più avanzata dove sunt disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali sau le unit di terapia intensiva.

Linee guida per il trattamento e risorse per i primi soccorritori medici

Ghidurile clinice model EMS naționale ale Asociației Naționale a Oficialilor EMT de stat (NASEMSO) furnizează liniile de ghidare pentru tratamentul bradicardiei la pagina 30 și a tahicardiei cu polso la pagina 37.

(PDF in coda all'articolo)

Aceste linee guida sunt menținute de la NASEMSO pentru a facilita crearea de linee de ghidare clinice, protocoli și proceduri operative dei sisteme EMS statali și locali.

Aceste linii de ghid sunt bazate pe evidența sau consensul și sunt formatate de stat pentru utilizarea părții profesioniștilor EMS.

Liniile de ghidare includ următoarele criterii de includere pentru bradicardie:

Frecvența cardiacă inferioară a 60 battiti al minute cu simptome (AMS, CP, CHF, convulsii, sincope, șoc, palore, diaforesi) sau evidenza di instabilità emodinamica.

I principali ritmi ECG clasificai come bradicardia comprendono:

bradicardie sinusală
Blocco AV di secondo grado
Tipul I – Wenckebach/Mobitz I
Tipul II – Mobitz II
Blocul AV de trei grade blocul complet
Ritmi di fuga ventricolari

Criterii de includere suplimentari sotto raportati pentru pacientii pediatrici

Liniile de ghidare includ următoarele criterii de includere a tahicardiei cu polso:

Frequenza cardiaca superioara a 100 bpm negli adulti sau tachicardia relativa nei pacienti pediatrici.

Protocolul EMS pentru fibrilația atrială

L'American College of Cardiology, l'American Heart Association și la Heart Rhythm Society au publicat „Actualizarea focalizată 2019 AHA/ACC/HRS a Ghidului 2014 pentru managementul pacienților cu fibrilație atrială”.

Lo scopo di aceste linii de ghidare este cel de actualizare a liniilor de ghidare sulla fibrillazione atriale del 2014, laddove sunt emerse nuove evidenze.

Una copia gratuită a acestei linii de ghidare a practicii clinice poate fi descărcată.