Epatite B in età pediatrica: la transmisia materno-fetale
Epatite B, le madri infette hanno un'altissima probabilità di infettare il feto in gravidanza. L'infezione può essere prevenuta cu vaccino e immunoglobuline subito dopo il parto
Epatita B este o infecție cauzată de virusul Epatitei B (HBV)
L'infectia da virus dell'epatite B poate fi acuta sau cronica.
Viene definita cronica cand dureaza mai mult de 6 mesi. Il virus dell'epatite B vine difuzo principalmente per contact with il blood infetto e, nell'adulto, per transmission sexuale.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che nel mondo ci sunt circa 257 milioane de persoane cu infectie cronica da virus dell'epatite B. In Italia si calcola che i portatori del virus dell'epatite B sunt circa 500.000.
Nel bambino l'epatite B a solitamente un'evoluzione benigna
În unele cazuri, însă, poate fi deosebit de grav.
La transmisiunea mai comună este tra la madre infetta da virus dell'epatite B e il bambino che porta în grembo (trasmissione verticale).
Più del 90% dei bambini che si infettano alla nascita devenea portatori cronici del virus dell'epatite B.
Se invece l'infectie si verifica mai tardi, in età prescolare, il riscul de a deveni portatore cronico scende la 25-60%.
Se l'infectie si verifica in age successive, il risc scende ulteriormente al 5%, come nell'età adulta.
L'infezione può essere diagnosticata în căutarea în sânge o sostă numită HBsAg.
Această susținere, detta antigen de suprafață a unei părți a virusului epatitei B
La sua presenza nel sange indica che c'è in corso o infectie da epatite B.
Cea mai eficientă măsură de prevenire a infecției este vaccinarea. În Italia la vaccinazione anti epatite B è obligatorie din 1991.
Vaccinarea are permisiunea de a reduce cu 70% riscul de cancer al fegatului.
Esistono 3 posibilități de transmitere a infecției mamei a fiului, care pot fi verificate prima sau imediat după naștere (trasmissione perinatală):
- Transplacentale in utero (trasmissione intrauterina): l'infezione passa dal sangue della madre al sangue del figlio attraverso la placenta;
- Durante il parto (trasmissione intra-parto);
- Post natale (rara) ad esempio durante l'allattamento, se ci sunt ragadi sau alte lesioni sanguinanti del capezzolo (trasmissione post-parto).
În absența unei terapii adecvate, la starea de purtare cronică a virusului nu dă secund
Totuși, în timp, i portatori cronici del virus pot dezvolta gravi danni la fegato.
A distanță de 30-40 de ani de când a fost contractata l'infectia, si pot manifesta cirrosi și tumori (epatocarcinom).
Il risc quindi este mult mai mare cât mai precocemente este avvenuto il contagio.
In alte parole, il rischio di cirrosi e tumori è maximum negli adulti che hanno contratto l'infectia da neonati.
Ai bambini nati da madre con infezione cronica da virus dell'epatite B va somministrata una prima dose di vaccino contro l'epatite B entro 12/24 ore dalla nascita.
Concomitent al vaccinului, a acestor copii vanno somministrate le immunoglobuline specifiche anti-virus epatite B (HBIG).
Il ciclo di vaccinazione va poi completat cu alte 3 doze a 4 săptămâni, a 8 săptămâni ea 11-12 mesi.
Preferibilmente, după 1-3 mesi dall'ultima doză va eseguito il controllo della risposta immunitaria al vaccino (ricerca degli anticorpi diretti contro il virus epatite B) per verificare che il bambino este protejat dall'infectie.
Un piccolo numero di neonati nati da madri portatrici croniche del virus dell'epatite B si infetta nonostante la corecta profilassi cu vaccino e immunoglobuline eseguita alla nascita.
Questo poate depinde de numărul de copii ale virusului prezent în sânge della madre (viremia).
Nelle gestanti infette, se la viremia è alta (HBV DNA >200.000 UI/mL) is indicata initiate tra la 24^ e la 28^ week di gestazione la profilassi with farmaci antivirali (tenofovir) per reduce the number of virus in blood e far sì, in questo modo, che la profilassi con immunoglobuline e vaccinazione condotta alla nascita sul neonato possa essere efficace.
Pentru aceasta este recomandată la gestante screening-ul pentru virus dell'epatite B (HBsAg) în primul trimestru de graviditate.
Quanto alla modalità del parto, nu ci sunt dovedit că il parto prin taglio cesareo este migliore rispetto al parto vaginale pentru evitarea riscului de transmitere de la mama la neonato dell'infectie da virus epatite B.
I neonati che hanno primit il vaccino e le immunoglobuline possono essere allattati dalla madre.
L'allattamento al seno va quindi incoraggiato, purché non siano presenti né ragadi né sanguinamento del capezzolo.
Lo scopo principal della terapia antivirale, este în vârstă adultă che în età pediatrică, este cel di diminuire il risc di cirrosi și di tumore del fegato (epatocarcinom).
Interferoni și antivirali (lamivudina, tenofovir și entecavir) și sunt demonstrati eficacitate în tratamentul dell'epatite cronica.
Terapia antivirale va efectua în mod exclusiv prescripția de Centri Specialistici.
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