Evento parto ed emergenza: le complicazioni post-partum
Il periodo post-partum va dalla nascita până la sei-otto săptămâni după. Può accadere che il soccorritore debba intervenire o nell'evento parto o nella casa di una donna che affronti un'emergenza legata ad esso
Le complicazioni post-partum durante il munca e il parto includ
- eclampsie (convulsii)
- hemoragie și o
- risc de embolie.
Più avanti nel periodo post-partum, il risk di embolia continua, ma il risk di emorragia inizia a diminuire nel tempo.
Cu toate acestea, i pericoli de infecție sunt prezente în perioada postpartum.
Se una donna ha subito un parto cesareo, questo adauga ulteriori riscuri de care sa fie consapevoli.
La mortalità durante il parto o nel periodo puerperale (dopo il parto) era comune, non sorprendente e solo un fatto di vita (e di morte!).
Il XX secolo a reprezentat un punto di svolta, în timpul celui mai mare parte delle donne rimaste incinte poteva aștepta non solo de a avea un copil, ma anche di sopravvivere.
Oggi diamo per scontato che questo sia stato un grande cambiamento sociale.
Totuși, nu sunt prezente îmbunătățiri în termeni de eficiență nell'affrontare și pericoli precedenti cu instrumentele moderne de astăzi, l'eclampsia, l'emorragia, l'infectie and the embolia contribuiscono ancora a un tasso di mortalità, sebbene ridotto, e must. essere sempre tenuti a mente.
eclampsie
La preeclampsia este o condiție corelata la graviditate, ritenua o complicație a reacției imunologice.
- Ipertensiune,
- proteinurie,
- edem e
- riflessi iperattivi
sunt gli indizi pentru diagnostic.
La cura è il parto, ma può protrarsi nel periodo post-partum fino all'ECLAMPSIA (convulsii).
Le convulsioni dell'eclampsia pot fi asociate cu ictus pericolosi per la vita.
Tutte le donne cu un'anamnesi di parto recente che manifesto una criza epilettica pot essere affette da eclampsia e non da epilessia di recente insorgenza.
Emoragia postpartum
Poiché la „circolazione” materno-fetal non mescola i due circoli, ma este una dispoziție adiacente di due tessuti molto vascolari, orice interruzione poate îndrăzni să înceapă un'caz de urgență emorragica prima, durante o după il parto, lasciando aperti i seni che erano i punti di diffusione tra i due circoli separati.
Anche se questa disposizione rămâne tranquillamente intatta până la parto, la placenta e la madre che prendono strade diverse pot tocum consentire una perdita di sangue sostanziale dalle aree vascolari esposte dell'utero.
Le porzioni muscolari dell'utero aiutano a chiudere queste aree vascolari, reducendo l'emorragia, ma questo può fallire in caso di utero troppo esteso, come nel caso di gestazioni multiple o di un laborio prolungato che esaurisce la muscolatura.
L'atonia uterina (a-tonus, o senza tono) è l'incapacità dell'utero di rassodarsi dopo il parto della placenta ed è associata a un'emorragia potenzialmente letale.
Può essere affrontata
- con stimolazione diretta (massaggiando l'utero con forza, il cosiddetto “massaggio fundico”) – la prima cosa da provare, oppure per via ormonale, allattando il neonato al seno.
- facendo allattare subito il neonato dalla madre (una buona strategia anche senza il dramma dell'emorragia).
Si pot provare entrambi, ma il masaggio del fondo ar trebui sa fie il primo. L'allattamento del neonato stimola l'area del capezzolo (areola) che stimola l'ipofisi a rilasciare ossitocina, un ormone che provoca contrazioni uterine (anche il bonding).
- somministrazione di ossitocina (Pitocin) prin via endovenosa.
Sanguinamento vaginal: Il sanguinamento può avvenire dalla vagin a causa di lacerazioni traumatiche dovute a un parto precipitoso. Il parto rapido este caracterizato da o expulsiune vaginale che provoca danni durante l'uscita.
Precipitoso este solo un'altra parola per dire immediato o rapido.
Un lucru de durata normală dà ai țesuturilor vaginali il tempo di elasticizzarsi pentru primirea trecerii de la testarea copilului în momentul de parte. In un travaglio/parto precipitoso, i tessuti vengono stirati prima che abbiano avut il tempo di elasticizzarsi a sufficienza per evitare lacerazioni.
Nella maggior parte dei casi, il parto precipitoso può essere evitato facendo in modo che la madre smetta di sostenere (“spingere”) la testa dopo il parto, in modo da avere il tempo di pulire il viso e di aspirare, se indicato.
This is l'unico type di emorragia post-partum per cui este util la presiunea directă
Vino pentru orice emergenza emorragica, la somministrazione de ossigeno e il transport rapido in ospedale sunt strategie pentru gestire l'emorragia post-partum.
La pressione sul tessuto vaginale è utilă e recomandată pentru lacerazioni vaginale, nu servește absolutamente a nulla pentru le emorragie post-partum provenienti da zone più profonde della vagina.
Un altro tipo di emorragia este datoro a una condizione chiamata CID (vedi sotto), un'alterazione della coagulazione in cui i fattori di coagulazione che contrastano l'emorragia non sono più disponibili in circolazione materna.
La diferenta tra sanguinamento vaginale si sanguinamento da un punct più alto della pelvi
È vero che i parti sunt disordinati e il sange este o parte non trascurabile di questa disordine.
Pertanto, quando c'è una grande quantità di sangue, come si fa a capire se l'emorragia proviene dai tessuti vaginali o da un punto più alto?
Sul campo, non ha importanza.
Di certo, se la donna è sotto shock per la perdita di sangue (tachicardia, ipotensione), non importa da dove provenga l'emorragia, deoarece sunt obligatorii gli standard ABC, la somministrazione di ossigeno, l'accesso a una flebo di grandi dimensiuni e il trasporto rapido.
Riscul de embolie este ridicat în timpul sarcinii și după naștere și poate manifesta dificultăți respiratorii acute sau dureri toracice
Riscul este legat de cantitatea majoră de estrogeni în timpul gestației, apoi și femeile care presupun la pilola anticoncezionale prezentate acest risc a cauza degli estrogeni în essa conținut.
La circolazione materna durante la graviditate subisce schimbari che abbassano la soglia necesara pentru a invata la cascata della coagulazione.
În timpul gestației, se verifică o creștere a factorilor de coagulare și o reactivitate piastrinica majoră.
Si tratta în realitate di un meccanismo protector pentru prevenirea unei emorragie eccesive în timpul separării placentei.
Questa tendenza alla „coagulazione eccessiva” este compensata dai fattori anticoagunti prodotti dal fegato materno e dal tessuto fetale.
Se c'è uno squilibrio, cu toate acestea, poate verifica una tendenza alla coagulazione eccessiva.
Poiché ciò avviene nel sistema venoso, i coaguli che migrano tornano al lato destro del cuore e poi vine pompati nei polmoni, ostruendo improvisamente il flusso sanguigno.
La respirație este apoi grav compromis.
L'embolia si verifica rapidamente e la donna di solito si rende subito conto che sta accadendo qualcosa di terribile.
Pertanto, orice lamentela melodrammatica („Non riesco a respirare!”) deve essere presa sul serio.
La somministrazione di ossigeno e il transport rapido in ospedale sunt strategie pentru gestire l'embolia post-partum.
CID
Un alt fenomen che coinvolge il sistem di coagulazione este la prezența a mulți microemboli, suficienti a ostruire il flusso sanguigno in many punti ea causare un'insufficienza d'organo multipla.
Se questo non fosse già abbastanza grave, tutta questa coagulazione sovraccarica la capacitate de coagulare globală, deoarece toți i factorii de coagulare sunt esauriti (consumati).
Questo dezastru este numit CID (Coagulopatia Intravascolare Disseminata).
Acest pacient post-partum are o problemă opposto all'embolia, con o'emorragia incontrollata da tessuti normalmente ben educati, come l'utero after the separazione della placenta.
È mai probabil după un intervento di parto cesareo, in quanto l'incisione uterina fresca adauga un alt sito di sanguinamento.
Veniți în cazul unui embol, la somministrarea ossigenului și a transportului rapid în ospedale, sunt strategie pentru a gestiona embolia post-partum.
Il plasma fresco congelato conţine molti dei factori di coagulazione che sunt stati esauriti, ma acest lucru cere un mediu în terapie intensivă.
La “febbre puerperale” di un tempo è quella che oggi viene numit endometrite post-partum
ENDOMETRITI: l'endometrite este un'infiammazione dovuta a un'infecti dell'endometrio, il rivestimento dell'utero.
La major parte dei casi di endometrite postpartum inițial when i batteri, through the vagin, si insinuano nell'utero during the gravitation or during il parto.
Poiché l'infezione este o cauză de muncă prematură și de rottura prematură a membranei, aceste episodi prezintă un risc major de endometrite postpartum.
SEGNI E SINTOMI DELL'ENDOMETRITIS: l'endometrite tipica comporta febrbre, forte tension uterina e, se non controlata, sepsi.
Il parto cesareo, che espone lo sterile mondo interno addominale/pelvico al mondo esterno ricco di batteri, este comunmente la cauza, mai ales perché lascia dietro di sé il tessuto necrotico dei vasi sanguigni legati e dell'incisione uterina suturata, che constituiscono un bun teren di coltura per i batteri.
Anche le lacerazioni della vagina e l'episiotomia riparata (taglio nel perineo per fare più spazio all'uscita del bambino) sunt teren fertil pentru infezioni.
UTI: il lucro e il parto in ospedale sau in una struttura per il parto pot includere la cateterizzazione della vescica.
La testa del feto può cauzare ritenzione urinaria comprimendo l'uretra, quindi il cateterismo è frequente.
Anche l'epidurale richiede un cateterismo, deoarece può causare ritenzione urinaria.
Secondo le statistiche, il 10% di tutte le donne subposte a cateterismului dezvoltat un'infezione delle vie urinarie, che poate evolvere in un'infectie renale (pielonefrite).
Tale infectie è indicata da
- temperatura,
- dolore alla schiena e
- minzione sanguinolenta o dolorosa.
La combinazione di parto recente, febbre e dolore all'area pelvica rende ovvia l'infectio, ma la sfida nu sta nel fare acest diagnostic; la vera sfida este furniza alla pacientului o asistență adecvată într-o structură adecvată pentru tratare o prevenire a sepsis vera e propria, care este o emergenza pericolosa pentru la viață.
Alte considerații
MAL DI TESTA SPINALE: alcune donne che si sottopongono ad anestesia conduttiva (spinale o epidurale) se potrivesc cu o complicație în care un foro rămâne persistentemente deschis în durata colonna vertebrală (rivestimento esterno), permettendo la fuoriuscita di liquido cerebrospinale.
Questo fenomen è sempre accompagnato da una forte cefalea, che peggiora quando si sta seduti in posizione eretta, dove la gravità rende più vivace la fuoriuscita.
La posizione supina migliora o addirittura elimina temporaneamente la cefalea și această manovra è diagnostica.
Se l'idratazione e la poziţia distesa per un paio di giorni non risolvono il problema (attraverso la richiusura del foro), va trebui să execute un „blood patch” (iniezione di alcuni cc di blood del pacient nell'area della perdita per sigillarla) .
A volte este necesar mai mult de un patch di sange.
MASTITE: il corpo umano non ama i liquidi stagnanti.
Dal liquido dietro il timpano alla ritenzione urinaria, il liquido stagnante si infetta.
Lo stesso vale per l'ingorgo mammario, che può diventare così doloroso da indurre la donna a interrompere l'allattamento al seno, peggiorando il problema deoarece il latte inespresso ingorga i seni.
Când si infetta, l'ingorgo mammario si transforma in mastite ed è facilmente curabile cu antibiotici si, in special, continuando ad allattare per rimettere in movimento i liquidi.
Non si deve temere di trasmettere al bambino che si allatta l'infectia da mastite, deoarece è il neonato che probabil a transmiso alla madre i batteri che hanno infettato il seno.
TIROIDITE POSTPARTUM: la tiroidite postpartum este un'infiammazione della tiroide che può verificarsi da 1 a 4 mesi dopo il parto.
Ha una fase ipertiroidea che dura alcuni mesi, în timpul celui care pacientul avverte simptome vine una semnificativă diaforesi, anxietate, stachezza, irritabilità, palpitazioni, rapida perdita di peso e insonnia.
Segue una fase di ipotiroidismo, anch'essa della durata di alcuni mesi, ma che poate solicitare la sostituzione dell'ormone tiroideo per tutta la vita.
Alcune donne prezentate solo iper- o ipotiroidismo.
Tra le donne a maggior rischio di tiroidite post-partum vi sunt le diabetiche di tip 1, le donne con un'anamnesi o una storia familiare di malattie della tiroide e le donne care presento la prezenta di anticorpi microsomiali, ovvero anticorpi di un microsoma della tiroide.
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