Faringoamigdalita: sintomatologia si diagnostic
La faringotonsilite este l'infectia acuta della faringe, delle tonsille palatine o di entrambe le structuri. I simptome pot înțelege mal di gola, disfagia, linfoadenopatia cervicale și febbre
La diagnostic è clinica, corroborata da test colturali o antigenici rapidi.
Tratamentul depinde de simptome, și în cazul streptococului beta-emolitic al grupului A, include antibiotice.
Amigdalele participă la apărarea immunitaria sistemică.
În plus, le difese locali tonsillari comprendono un rivestimento epiteliale squamoso procesante gli antigeni, che comporta răspunsuri da parte di cellule B e T.
La faringotonsillite, di orice tip, costituisce il 15% circa di tutte le visite ambulatoriali presso i medici di medicina generale.
Eziologia della faringotonsilite
La faringoamigdalia este în genul viral, mai multe cazuri cauzate de virusul răcirii comune (adenovirus, rhinovirus, influenza, coronavirus, virus respiratorio sinciziale), și ocazional virus di Epstein-Barr, virus dell'herpes simplex, cytomegalovirus sau HIV .
Nel 30% circa dei pacienti, la cauza è batterica.
Lo streptococ di grup A beta-emolitic este cel mai comun, ma a volte sunt coinvolti Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae și Chlamydia pneumoniae.
Cauze rare comprendeno pertosse, Fusobacterium, difterite, sifilide și gonorrea.
Lo streptococco di grup A beta-emolitico compară mai frecvent între 5 și 15 ani și este raro prima dei 3 ani.
Sintomatologia della faringotonsilite
Il dolore alla deglutizione este l'elemento distintivo ed è spesso atribuito alle orecchie.
Bambini molto piccoli, che non sono in grado di lamentarsi del mal di gola, spesso rifiutano di mangiare.
Febbre elevata, malessere, cefalea e perturbi gastrointestinali sono frequenti, come del resto alitosi e voce attutita.
Vi può essere anche un'eruzione cutanea.
Le tonsille sono rigonfie e rosse e spesso presentano essudati purulenti.
Può essere presente o linfoadenopatia dolorosa cervicale.
Febbre, adenopatia, petecchie palatine ed essudati sono per certi versi più frequenti cu lo streptococco di gruppo A beta-emolitico che con la faringotonsillite virale, ma vi este una considerevole sovrapposizione.
Con lo streptococco di grup A beta-emolitico poate fi prezent o eruție scarlattiniforme (scarlattina).
Lo streptococ din grupul A beta-emolitic, în general, se rezolvă în 7 zile.
Lo streptococco di gruppo A beta-emolitico non trattato può portare a complicanze suppurative locali (p. es., ascesso o cellulite peritonsilari) și talvolta a febrre reumatica oa glomerulonefrite.
Diagnostic pentru faringoamigdalita
- Evaluare clinica
- Lo streptococ del grup A beta-emolitico este exclusiv din test rapido dell'antigene, dalla coltura, sau da ambo.
La faringite di per sé este ușor recunoscută clinic.
Totuși, la sua cauza non lo è.
Rinorrea e tosse indicano solitamente o cauza virală.
La mononucleosi infettiva este sugerată de o adenopatie cervicală posterioră sau generalizată, o epatosplenomegalie, un affaticamento și un malessere pe > 1 săptămână; un collo tumefatto con petecchie del palato molle; e densi essudati tonsillari.
Una membrana color grigio sporco, spessa, tenace che sanguina se distaccata indica difterite.
Poiché lo streptococ di grup A beta-emolitico cere terapie antibiotică, esso deve essere diagnosticato precocemente.
I criteri per gli esami sunt controverse.
Mulți experți recomandăm acest lucru cu un test antigenic rapid sau coltură pentru toți și copii.
I test antigenici rapidi sunt specifici ma non sensibili e pot necesitare ulteriormente di o coltura, che è specific per il 90% circa e sensibile per il 90%.
Negli adulti, multi esperti recomandano l'uso dei 4 urmatoarele criterii del punteggio di Centor modificat (1):
- Anamnesi pozitive pe februarie
- Essudati tonsillari
- Assenza di tosse
- Linfoadenopatia dolorosa cervicale anteriore
I soggetti che soddisfano solo 1 criterio o nessun criterio hanno scarsa probabilità de a prezenta streptococco di grup A beta-emolitico e non devono essere sottoposti a esami.
I pacienti che soddisfano 2 criterii pot essere sottoposti a esame.
Subiecții care satisfac 3 sau 4 criterii pot fi în același timp și tratați empiric pentru streptococul grupului A beta-emolitic.
Riferimento relativo alla diagnostic
- Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Validarea la scară largă a scorurilor Centor și McIsaac pentru a prezice faringita streptococică de grup A. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950
Trattamento della faringotonsilite
- Tratament sintomatic
- Antibiotice pentru streptococul grupului A beta-emolitic.
- La tonsilectomia vine presa în considerare pentru infecțiile de streptococ din grup A beta-emolitico ricorrenti
I trattamenti di suport includeno analgesia, idratazione e riposo.
Gli analgezici pot fi prin via sistemica sau topica.
I FANS sunt în genere analgezici sistemici eficace.
Alcuni medici pot anche administra o doză singola de corticosteroide (p. ex., desametasone 10 mg IM), che poate reduce la durata de simptome fără gripă și tassi de ricaduta sau efecte adverse (1).
Gli analgesici topici sunt disponibile come pastiglie e spray; gli ingredienti includ benzocaina, fenolo, lidocaina și alte substanțe.
Questi analgezici topici pot reduce il dolore, ma trebuie să fie utilizate mai multe ori și mai multe ori influenzano il gusto. La benzocaina utilizată pentru la faringite raramente a provocat metaemoglobinemia.
La penicilina V este în genere considerată farmacologică pentru alegerea faringotonsilitei de streptococ a grupului A beta-emolitic; la doza este de 250 mg per via orală 2 volte/die per 10 zile per i pacienti < 27 kg și 500 mg per quelli > 27 kg.
L'amoxicillina este eficientă și mai gradată se cere o pregătire lichidă.
Se l'aderenza alla terapia è problematica, este eficientă o singură doză de penicillină benzatina de 1,2 milioane de unităţi IM (600 000 de unităţi pentru copii ≤ 27 kg).
Altri farmacii orali includ macrolidi per i pacienti allergici alla penicilina, o cefalosporina de 1a generatie si clindamicina.
La diluizione di perossido di idrogeno che non necesita di ricetta medica con acqua in una miscela 1:1 e gargarismi con essa promuoverà lo sbrigliamento e migliorerà l'igiene orofaringea.
Tratamentul poate fi inițiat imediat sau postat până când nu sunt disponibile rezultate ale studiilor colturali. Se la terapia este inițiată presuntiv, va sospesa se le colture risultano negative.
Esami colturali faringei di follow up non sono eseguiti di routine.
Essi sunt utili in pacienti cu recidive multiple di streptococco di grup A beta-emolitico o se la faringite si estende ai subiecti cu care si vine a contact a casa oa scoala.
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Amigdalectomie
La tonsilectomia a fost presa spesso in considerazione se la tonsillite da streptococco di gruppo A beta-emolitico ricorrere ripetutamente (> 6 episod/anno, > 4 episod/anno per 2 anni, o > 3 episod/anno per 3 anni) o se l 'infectie acuta è grave e persistente nonostante la terapia antibiotica.
Altri criterii per la tonsillectomia comprendono perturbi da apnea del sonno, ascessi peritonsillari ricorrenti e sospetto di neoplasia maligna.
Le decisioni devono essere individuali, in base all'età del paziente, ai molteplici fattori di rischio, e alla risposta alle recidive dell'infezione (2).
Pentru execuția amigdalectomiei, se utilizează diverse eficacități tehnice chirurgicale, tra le caliale electrocauterizzazione, dissezione, microdebrider, coblazione a radiofrequenza și dissezione a freddo.
Un sanguinamento intraoperatorio o postoperatorio si verifica in < 2% dei pacients, solitamente entro 24 h dall'intervento chirurgico o dopo 7 giorni, when avviene il distacco dell'escara.
I pazienti con sanguinamento devono recarsi in ospedale.
Dacăhemoragie continua all'arrivo, i pacienti generalmente sunt examinati in sala operatoria e si realiza un'emostasi.
Se nella loggia tonsillare è presente un coagulo, viene rimosso ei pacienti sunt tenuti in osservazione per 24 h.
La reidratazione EV postoperatoria este necesară în ≤ 3% dei pacienti, eventual în numeroși minori de pacienti, prin intermediul l'uso ottimale di un'idratazione preoperatoria, una terapia antibiotica, analgesica e corticosteroidea perioperatoria.
L'ostruzione postoperatoria delle vie aeree si verifica con maggior frequenza in bambini < 2 anni che hanno dei preesistenti gravi perturbi ostruttivi del sonno e in pazienti con obesità patologica o che hanno disturbi neurologici, anomalie cranio-facciali o significant apnee ostruttive del sonno preoperatorie.
Le complicanze sunt, de obicei, mai frecvente și mai multe neglijențe.
L'accumulo di evidenze suggerisce la tonsillotomia (rimozione parziale intracapsulare del tessuto tonsillare), when eseguita per trattare vari disturbi è efficace quanto la tonsillectomia tradizionale ed este preferibile a causa dei best results correlati al dolore, all complicanze postoperatorie and alla satisfaczione del pacient (3).
Riferimenti relativi al tratamentului
- Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Corticosteroizi ca tratament independent sau suplimentar pentru durerea în gât. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
- Ruben RJ: Studii randomizate controlate și tratamentul efuziunilor urechii medii și al faringitei amigdalelor: cât de aleatoare sunt studiile și care sunt limitările lor? Otorinolaringol Cap Gât Chirurgie. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
- Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Amigdaltomia versus amigdalectomia la adulții care suferă de afecțiuni legate de amigdale: o revizuire sistematică. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500
Pentru a aprofunda:
Polipi e noduli alle corde vocali: come si curano?
Mal di gola: come si diagnostica quello da streptococco?
Mal di gola: când este cauzat de streptococ?