Febbre reumatica: cauza, simptomele, diagnosticul, terapia, complicatiile, prognosticul
La febre reumatica (o „reumatismo articolare acuto“; în engleză „febră reumatică“, da cui l'acronimo „RF”, o „febră reumatică acută“, da cui l'acronimo „ARF”) este o boala inflamatorie acută che poate coinvolgere il cuore, le articolazioni, la pelle e il cervello
La boala este dezvoltată în genere, după o infecție cu streptococ.
Il cuore è coinvolto in circa la metà dei casi. Il danno alle valvole cardiache, noto come cardiopatia reumatica (în engleză „rheumatic heart disease”, da cui l'acronimo „RHD”), di solito și verifica dopo attacchi ripetuti, ma a volte può verificarsi dopo uno solo.
Le valvole danneggiate pot cauzare insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale e infezione delle valvole.
La febra reumatica poate verifica a urma unei infecții de la gola da parte del batterio streptococcus pyogenes („streptococ β-emolitico di grup A”)
Se l'infezione non viene curata, la febra reumatica si manifesta fino nel 3% delle persone.
Si ritiene che il meccanismo sottostante implichi la producția de anticorpi „self”, adică direct eronate contro alcuni tessuti dell'organismo (malattia autoimmunitaria).
Diagnosticul de RF se bazează pe prezența unor semne și simptome în combinație cu evidența unei infecții recente de streptococ.
Trattare le persone care au lo streptococco cu antibiotici, come la penicillina, reduce il riscul de a dezvolta febra reumatica.
Per evitare un uso improprio di antibiotici, è important essere certi del batterio nelle vie aeree.
Altre măsuri preventive includ un îmbunătățimento delle condizioni igienico-sanitare.
In quelli cu febre reumatica e cardiopatia reumatica, a volte sunt recomandati periodi prolungati di antibiotici.
După un atac poate verifica un regres gradual alle activități normale.
Una volta che si dezvolta la cardiopatia reumatica, tratamentul devine mai dificil.
Ocazional este necesar un interventor chirurgical di sostituzione della valvola sau repararea valvola.
La febbre reumatica è così chiamata perché i suoi simptomi sunt similari celor di alcuni perturbi reumatici
Istoric istoric
Si ritiene che le prime descrizioni di una malattia del tutto simile alla febbre reumatica risalgano almeno al V secolo aC negli scritti di Ippocrate.
La febbre reumatica era sicuramente la malattia reumatica più diffusa sino alla fine della seconda guerra mondială.
În continuare, grazie alla diffusione degli antibiotici și al îmbunătățirii condițiilor sociale și economice a țărilor occidentale, le manifestări sunt diminuate notevolmente.
În cea de-a doua jumătate a secolului XX, incidenta a fost într-un caz de 1000 de utilizatori la fiecare an.
La febbre reumatica si verifica in circa 325.000 bambini ogni anno e circa 33,4 milioane de persoane in prezent soffrono di cardiopatie reumatiche
Coloro che developo febbre reumatica sunt mai multe ori de vârstă compresă între 5 și 14 ani, cu 20% dei primi attacchi care și verifican negli adulti.
Colpisce ambele i sessi indistinta.
La boala este mai multe țări în via de dezvoltare și tra le populații indigene din lumea dezvoltată, nu mai colaborează astăzi o problemă de caracter public-sanitario și dove l'incidenza giunge până la 100 de cazuri pe 100.000, în timp ce în posturi vin. 'Australia o gli Stati dell'Europa dell'est di norma supera i 10 casi su 100.000.
În 2015 a provocat 319.400 morti rispetto ai 374.000 din 1990.
La major parte dei decessi si verifica nei paesi in via di sviluppo, dove ogni anno poate muri până la 12,5% delle persone colpite.
De fapt, în Italia, grazie all'aumentato benessere socio-economico, la comparsa de boala este diminuată foarte mult ajungând la 1 caz de 100.000 de persoane.
Cauza della febre reumatica
L'origine della malattia è da riscontrarsi in un agent patogeno localizzato in gola che causa una faringo-tonsilite: lo streptococco β-emolitico di gruppo A.
Se aceasta nu vine curata adecvatamente il risc di contrarre la boala crește.
Vi è, de asemenea, una mai mare predispoziție familiară în anumite persoane.
Per quanto riguarda le manifestazioni della patologia esse sono dovute alla flogosi del tessuto valvolare, care comporta una diminuzione delle capacità della valvola cardiaca (insufficienza valvolare) e un aumento della chemiotassi dei linfociti verso essa.
Le cause sono da riscontrarsi in un disordine del tipo autoimmunitario: condizioni recidive e frequenti di faringo-tonsilite portano alla sensibilizzazione del soggetto nei confronta di molecole antigeniche portate dallo Streptococco, ciò comporta una reazione crociata nei confronta di epitopi comuni, del self, a localizzazione cardiaca, articolare, vasi sanguigni.
Cioè gli anticorpi, in special IgG prodotti contro gli antigeni portati dal batterio vanno a interagire anche con molecole dal punto di vista strutturale simili agli antigeni batterici provocando danni anche irreversibili.
Factori de risc
A causa della loro genetica, unele persoane au majori probabilità di contrarre la boala se esposte ai batteri față de alte.
Altri factori de risc, dincolo de familie, includ:
- statut socio-economic,
- malnutriție pe difetto,
- bassa igiene,
- saracia,
- frequenti infezioni respiratorie.
Sintomi e segni
Segni e sintomi includ febre, articolazioni multiple doloranti, movimenti muscolari involontari e, occasionally, una caratteristica eruzione cutanea non pruriginosa not come “eritema marginato”.
Altri sintomi includ sonnolenza, senso di stanchezza, dolore addominale, anoressia e epistassi (“sangue dal naso” che si riscontra nel 4% dei bambini).
I dati relativi ai simptome și ai segni clinici furono elaborati pentru prima volta în 1944 da Jones TD, și ulterior furono rivisti da alți gruppi.
Si sunt così elaborati criterii maggiori e minori necesare per formulare le diagnostic, che devono per essere valide sostenere o 2 criteri maggiori o uno maggiore e 2 minori; în quest'ultima possibilità tali criterii trebuie să fie însoțiți de la demonstrazione o di una recent infectie streptococcica che poate anche essere demonstrata tramite tampone faringeo sau dalla positività del titlu antistreptolisinico.
Criterii majori
- Cardiopatia reumatica (endocardite, miocardite, pericardite, identificabile nel 50% dei casi) molto spesso associata alla comparsa di soffice cardiaci (per insufficienza aortica e insufficienza mitralica), con diverse forme, nella più grave delle quali può portare alla morte del paziente.
- Corea di Sydenham (10% nei bambini), una volta chiamata Ballo di san Vito, si manifesta tardivamente anche a distanza di mesi dall'insorgenza della patologia e porta il pacient a compiere movimenti involontari.
- Eritema marginato, che si manifesta raramente sul tronco e non mostra prurito.
- Poliartrite, un'artrite a carattere migrante che interessa perlopiù le grosse articolazioni (ginocchia, caviglie, spalle ecc.), che è la manifestazione più diffusa (70%). Risponde bene ai salicilati ma, se non vine tratata, prolunga la sua durata pentru un paio di saptamani.
- Noduli sottocutanei (o noduli reumatici di Meynet), piccoli (del volume variabile da una lenticchia ad una nocciola), che si localizzano a level delle superfici estensorie delle articolazioni, sono mobili, non dolenti e transitori.
- L'acronimo JONES se folosește pentru a aminti aceste criterii e derivate dalle iniziali delle parole inglesi: Articulații (articolații, poliartrite), O (porumbele la „O” reprezenta il cuore, indicând dunque la cardite), Noduli (noduli cutanei), Erithema marginatum (eritema marginato), Sydenham's Chorea (corea di Sydenham).
Criterii minori
- temperatura,
- artralgie,
- VES elevata,
- pozitivitatea PCR,
- allungamento del tratto PR all'ECG,
- Episodul precedent de Febre Reumatica.
Febbre reumatica, diagnostic
I criterii maggiori di Jones restano ancora validi, și se schimbă și actualizati foarte spesso.
Gli esami utili pentru la diagosi, sunt:
- analisi del sangue, dove la VES appare elevata;
- elettrocardiogramma, dove si riscontrino alcune aritmie o blocchi di conduzione (blocco atrio-ventricolare di primo grado);
- radiografia del torace;
- ecocardiografia con colordoppler, che mostra insufficienza di una delle valvole cardiache, soprattutto la mitrale e l'aortica;
- biopsie endomiocardică;
- tampon faringeo (mostra l'infezione da streptococco beta emolitico di grup A);
- ricerca di anticorpi verso gli antigeni streptococcici (titolo antistreptolisinico).
La diagnostic diferențiale nu se confruntă cu:
- endocardit infecțios;
- artrit reumatoid;
- artrite settica;
- epatită B;
- rosolia.
terapie
La gestione della febbre reumatica è diretta alla riduzione dell'infiammazione cu farmacii antinfiammatori come l'aspirina oi corticosteroidi.
Oltre al riposo forzato e dieta controlata in caso di cardite, sunt preconizată o terapie farmacologică și nu casi mai gravi o terapie chirurgicală.
Per combattere l'infectia viene utilizata la penicilina V o G, la care presunzione trebuie sa fie garantata pentru cel putin 10 zile.
La profilassi primaria serves a evita complicanze della faringotonsilite and prevent the disease reumatica.
Alte farmacii:
- eritromicina, 250 mg, fiecare 6 ore semper per 10 zile
- prednison, 40–60 mg (a se vedea la cardite)
Per quanto riguarda le forme di penicillina: fenossimetil-penicillina 250 mg (da somministrare ogni 6 ore).
Solo în determinati casi, i più gravi, este necesar la sostituzione valvolare chirurgicală în timp ce la chirurgia riparativa nu oferă întotdeauna rezultate pozitive.
Vaccin
Nu sunt în prezent disponibile vaccini pentru protecția contro l'infezione da S. pyogenes, sebbene siano in corso ricerche per developrne uno. Le dificultate nello development di un vaccino include o vastă varietate de ceppi di S. pyogenes prezentă în mediu și la mare cantitate de tempo și persoane care vor fi necesare pentru a dovedi adecvate pentru siguranța și eficacitatea vaccinului.
Complicanze
Alcuni pacienti dezvoltati o carte semnificativa che si manifesta come insufficienza cardiaca congestizia. Ciò necesită tratament abituale pentru insuficiență cardiacă: ACE-inibitori, diuretici, beta-bloccanti și digossina. A differenza dell'insufficienza cardiaca tipica, l'insufficienza cardiaca reumatica răspunde bene ai corticosteroidi.
Prognoză
La prognosi risulta positiva nella quasi totalità dei casi entro due mesi dall'insorgenza. I sintomi regrediscono fino alla loro scomparsa.
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