Fibrilație atrială: cauze, simptome și terapie
La fibrillazione atrială este cea mai comună formă de Aritmia cardiacă și este caracterizată de prezența unei activități electrice atriale disorganizzata, molto rapida și meccanicamente inefficace
L'incidenza di questa aritmia nella populația și aggira intorno all'1%, ma aumenta con l'aumentare dell'età, raggiungendo il 6% nelle persone cu più di 60 anni.
Può essere permanente (stabile nel tempo), parossistica (brevi episod che si risolvono da soli) o persistente (episodi prolungati, che richiedono l'intervento medico per essere interrotti).
DAE DI QUALITA'? VISITA LO STAND ZOLL IN EMERGENCY EXPO
Cauza fibrilației atriale
La fibrillazione atriale poate essere la consecințe de problemi cardiaci quali valvulopatie (soprattutto la stenosi o insufficienza mitralica e aortica), malattie del muscolo cardiaco (miocardite, cardiomiopatie, insufficienza cardiaca cronica), cardiopatie congenite, infarct miocardico o altri perturbi quali ipertensione, malattie della tiroide, embolia polmonare, squilibrio idro-elettrolitico.
Può inoltre essere dovuta all'assunzione di farmaci (abuso di antinfiammatori) o di droghe.
Una cauza frequente è l'abuso etilico, tant'è che molti episodi insorgono during the weekend, when generalmente il consum di alcool è maggiore.
Altre cauze sunt obezitatea, statii de stres, sindromul metabolic.
L'aritmia può insorgere anche subito dopo un intervento cardiochirurgico, a causa di alterazioni degli elettroliti și dello “stress” subito dal cuore.
Talvolta, in particular modo nei soggetti giovani ma anche in fasce di età più avanzate, non è possibile individualrne una precisa causa (fibrillazione atriale idiopatica).
Fibrilație atrială: le consecințe
Durante l'aritmia viene a mancare, come detto, un'efficace e regulare contrazione atriale.
Le camere atriale sunt practicamente immobili și progresive și dilatan.
L'attività elettrica atriale rapida (fino a > 400/min.) viene condotta come di consueto ai ventricoli attraverso il nodo atrio-ventricolare, che filtra e reduce la frequenza degli impulsi che lo attraversano.
La frequenza ventricolare risulta essere comunque elevata, in genere intorno ai 150-160 battiti al minute in assenza di terapie, cu frequenze istantanee che pot superare i 200/min.
Le conseguenze della perdita della funcție meccanica dell'atrio și quindi del suo contributo al riempimento del ventricolo variano da soggetto a soggetto.
In assenza di cardiopatia organica, una fibrillazione atriale parossistica di breve durata (ore) este in genere ben tollerata, senza alcun risentimento emodinamico (la presiune arteriosa se mentine normala si l'unico sintomo avvertito dal soggetto poate fi un fastidioso sens di palpitazione).
În cazul cardiopatiei organice asociate, insuficiența acestei aritmii poate purta în schimb o deteriorare mai rapidă a compensației cardiace.
Quindi, în timp ce în alcuni casi l'aritmia nu incide su quantità e calitate di vita, în alții poate avea un peggioramento della prognosi și della calitate di vita.
Risc fibrilația atrială
In conseguenza della perdita della capacità contrattile e dell'ingrandimento degli atri, la velocità del sangue nelle camere atriali destra e sinistra diminuisce sensibilmente.
Questo rallentamento poate portare alla formazione di aggregati di cellule e proteine del sangue (trombi).
I trombi si formano prevalentemente in piccola estroflessione degli atri chiamata auricola che rappresenta un residuo embrionale e ancestrale del cuore.
Se questi trombi rimangono a livello atriale non creano problemi, ma spesso parti di essi (emboli) entrano improvisamente in circolo andando a finire nei polmoni (embolia polmonare), al cervello (ictus), al cuore (infarto miocardico), a level dei vasi intestinali (infarti intestinali) o renali (infarti renali), degli arti (occlusione acuta con ischemia dell'arto colpito) o di qualsiasi altro organo.
Sintomi della fibrilazione atrială
În prezența fibrilației atriale și a simptomelor sunt extrem de variabile. Alcuni pacienti non accusano alcun disturbo, altri percepiscono batticuore rapido e improviso.
Altri ancora sentono di fare fatica a respirare (dispnea), si sentono stanchi o accusano dolore toracico.
Nei pacienti che già aveano altri problemi cardiaci, l'insorgenza della fibrillazione atriale poate addirittura portare alla comparsa di scompenso cardiaco, edema polmonare e solicitare il tratament urgente in regime di ricovero ospedaliero.
Come si riconosce l'aritmia
Il riconoscimento dell'aritmia talvolta è assai facile. In presenza dei simptome precedentemente descritti, basta control il polso.
Se si riscontrasse un polso irregolare e tachicardico (che va in fretta), la diagnostic di fibrillazione atriale è molto probabile.
Talvolta però il pacient non accusa nessun sintomo e quindi il riconoscimento dell'aritmia poate avvenire casualmente eseguendo un elettrocardiogramma per altri motivi sau in occasione di un ricovero per una complicanza della aritmia (ictus).
Pentru confirmarea sospectului clinic este indispensabil totuși executarea unui electrocardiogramă sau utilizarea unui monitorizare prolungată cu HOLTER ECG sau ECG mono-derivazione palmare; in casi selezionati è perfino necessario l'inserimento subcutaneo di un piccolo device numit LOOP RECORDER, care permite rilevare episodi di fibrillazione atriale occulti quale cauza di sincope sau evenimente neurologici da causa indeterminata.
Evoluția patologiei
La fibrillazione atriale può essere parossistica con episodi saltuari, spesso in grado di risolversi spontaneamente, ma a volte essa richiede il tratament con farmacii sau altri mezzi per ripristinare il normale ritmo (ritmo sinusale).
In presenza de simptome di infarto e di sintomi di fibrillazione particolarmente rilevanti in termini di compromissione emodinamica (es.ipotensione), il ripristino del ritmo poate rivestire carattere di urgenza.
In assenza di sintomi invalidanti e in particolari conditions cliniche può anche essere acceptabile la persistenza della fibrillazione atriale (fibrillazione atriale „cronica”).
Cosa fare in caso di aritmia
Entro 48 ore dall'insorgenza dell'aritmia è possibile ripristinare senza indugi il ritmo sinusale, perché la probabilità che si sunt già formati trombi atriali è bassissima.
È quindi recomandabile rivolgersi al più presto al Pronto Soccorso, cel puțin nu casi în cui la începutul aritmiei este reso riconoscibile dai sintomi.
Qualora nu si poate essere certi del moment di insorgenza dell'aritmia sau si este cert che l'aritmia este prezent de mai mult de 48 ore, este necesar instaurare un'adeguata terapie anticoagulante per 3-4 săptămâni prima de tentare de ripristinare il ritmo sinusal. , cosa che prolunga e complica il tratament.
Fibrilație atrială: tratament
Il primo accorgimento privește il controllo della frequenza cardiacă, che poate essere rallentata cu farmacii în grado de reducere a frecvenței de conducție a impulsurilor electrice al ventricolo, pur persistând la fibrilazione a nivelului atrial.
È important valutare, per i risk sopra descritti, la durata dell'aritmia ei sintomi del paziente.
Se la fibrillazione atriale è insorta da meno di 48 ore si poate pensare di ripristinare imediat il ritmo sinusale; altrimenti è necesar un periodo di 3-4 săptămâni de anticoagulazione orale adecvată prima de tentare di porre fine all'aritmia.
Il ripristino del ritmo può essere eseguito somministrando farmaci antiaritmici (cardioversione farmacologica), sau ricorrendo alla terapia elettrica (cardioversione elettrica).
In alcuni casi è necessario ripristinare il ritmo sinusale urgentemente (nel pacient anginoso, in edema polmonare o in shock cardiogeno).
La cardioversione cauza la resincronizzazione dell'attività electrică și meccanica atrială
Spesso dopo la cardioversione, la fibrilazione atriale recidiva e trebuie să parcurgă all'assunzione quotidiana di farmacii antiaritmici pentru a menţine ritmul sinusal.
Non sempre il ripristino del ritmo sinusale corespunde a un immediato ripristino della contrazione atriale.
È quindi necessario continuare l'anticoagulazione orale cel puțin pentru 4 săptămâni după il termine dell'aritmia și adesea și mai mult pe lung, nu raremente pentru totdeauna.
Această decizie va fi însă individualizată, având în vedere condițiile clinice și factori de risc pentru fiecare pacient.
Per evitare il periodo di anticoagulazione precardioversione, în ultimă instanță și ricorre sempre mai multe ori all'esecuzione di un ecocardiogramma transesofageo, care permite să vi se afișeze eventualele trombi a nivel delle camere cardiache (non afișabili complet cu l'ecografia transtoracica).
Se l'esame result nella norma, si poate procedere direct alla cardioversione
În acest fel, puteți reduce durata complessiva a fibrilației atriale, crescând procentul de succes al procedurii.
L'aritmia infatti tende a automantenersi: più a lungo dura, più difficile risulta interromperla.
Se il ripristino del ritmo sinusale non riesce, o se non viene ritenuto indicato, si deciderà di “cronicizzare” la fibrillazione atriale, adică si lascerà il pacient in fibrillazione atriale, controllando la frecvența cardiacă cu i adecvate farmacii și se sumministrerà în concomitanza și la terapia anticoagulante orale.
Qualora la terapia anticoagulante orale venga ritenuta troppo rischiosa, în sua sostituzione și opterà pentru farmacii antiaggreganti.
Rezultatele unor studii internaționale au furnizat multe informații relevante în meritul administrării clinice a acestei aritmii.
Non c'è difference in terminis di durata e calitate di vita fra una strategie di tratare che cerchi di ripristinare e menține ritmul sinusal și una in cui și lasci cronicizzare la fibrillazione atriale, mantenendo una buona anticoagulazione și controllando solo la frequenza cardiaca.
În cazul selecționării, este și posibilitatea de a parcurge și alte tratamente de ablație cu radiofrecvență, producând „bruciature” în partea internă a inimii, izolând punctele de origine ale aritmiei, în special a nivelului sbocco delle quattro vene polmonari în atrio. sinistro.
Tale metodica, însă, pur essendo molto promettente, nu este încă capabil să rezolve la totalitatea aritmie în când vine già descritto le condiții favorenti și scatenanti sunt moltissime ed eterogenee.
L'indicazione della ablazione e la probabilità di success della metodica (tra il 50 e 80%) este mai mult în cei mai mulți tineri în care aritmia este parossistica, atrio nu este dilatat și nu vi sunt comorbidità sau concomitanti patologie cardiache asociat.
Se non sono posibili altri trattamenti, perché i farmacii și rivelano inefficaci sau non tollerati, poate talvolta să parcurgă all'ablazione del nodo atrioventriolare, adică alla distruzione della via di conduczione dell'impulso electric dall'atrio al ventricolo.
În acest caz, totuși, este necesar instalația unui stimulator cardiac pentru sopperire în mod eficient pentru toată activitatea electrică cardiacă.
Nella scelta terapeutica bisogna tenere sempre presenti gli effetti collaterali: la terapia anticoagulante orale può causare sanguinamenti, la terapia con farmaci antiaritmici può causare addirittura aritmie ventricolari pericolose; anche le metodiche invasive (ablazione) non sono prive di rischio (stenosi delle vene polmonari o emopericardio).
Allorquando un pacient in fibrillazione atriale nu poate assumere niciun anticoagulante per conditions di sanguinamento severo sau concomitanti patologie a risk in anamnesi (es.varice esofagee, rettocolite ulcerosa, pregresso ictus emorragico intracranico) se poate chiudere l'auricola atriale sx cu specifici device al fine di impedire la formazione di coaguli in atrio.
Anticoagulante nella fibrilație atrială
I famaci anticoagulanti sunt essenziali nella profilassi dell'ictus cardioembolico e nella prevenzione delle recidive.
Storicamente sunt stati utilizati anticoagulanti definiti antagonisti ai vitaminei K (dicumarolici: warfarin e acenocumarolo) cu un range terapeutico misurato da un test ematico numit INR, ovvero il tempo di protrombina, che permite eliminarea variabilitatii rezultatelor ottenute nei diversi laboratori.
Questo valore viene în genere utilizat pentru persoanele care presupun farmaci anticoagulanti, în cazul în care ar trebui să fie compreso tra 2,0 e 3,0.
In assenza di particolari problematiche, invece, vengono considerati normali i valori compresi tra 0,9 e 1,3.
Il limite dell'utilizzo dei Dicumarolici prives the need of frequenti prelievi emataci per control and values of INR and then di modificare the posologia del farmaco and the interaction with many cibi contententi Vitamina K (soprattutto vegetali a foglia verde) che ne riducono l' efect e multe interacțiuni cu alte farmacii care nu modifică la biodisponibilitate.
Bisogna ricordare che l'uso di antiaggreganti invece di anticoagulanti non reduce il risk di ictus in modo significativo a front di un risk sanguinamento di poco inferior.
Negli ultimi ani sono giunti nuovi anticoagulant orali (NAO) cu diverse doze care au demonstrat un profilo di efficacia și di security equivalent and perfino superior comparativ to Warfarin cu l'ulteriore benefito di non need to any prelievo ematico periodico salvo il control least semestrale of the Warfarin. caracteristică renală.
Alcuni NAO au anche uno specifico farmaco antidoto pentru antagonizzarne l'effetto și pentru limitare episod di sanguinamenti acuti severi.
La prescrizione dei NAO este posibilă după a compilato un piano terapeutico che contempla il calcolo del profilo di risc ischemico ed emorragico cu specifici punteggi.
Prevenirea fibrilației atriale
Solo în câteva cazuri este posibil să acționeze o prevenire a fibrilației atriale.
Nei pacienti affetti da valvulopatie o da alcune cardiopatie congenite, qualora indicato, si poate executa l'intervento chirurgico prima che gli atri si dilatino eccessivamente.
La dilatazione atrială este, de fapt, un factor care favorizează insorgenza dell'aritmia.
Un adeguato controllo pressorio così come l'evitare di assumere quantitative eccessive di alcool sono accorgimenti utili for prevent the fibrillazione atriale.
Pertanto la scelta terapeutica farmacologica cu anticoagulanti e antiaritmici va planificata si monitorata in tempo dallo specialista cardiologo.
La alegerea terapeutică cu cardioversione electrică sau ablazione, ocluzie aurică stângă sunt terapie che vanno individualizate pentru fiecare caz.
Pentru a aprofunda:
Emergenze da perturbi del ritmo cardiaco: l'esperienza dei soccorritori USA
Patologie prenatali, difetti cardiaci congeniti: l'Atresia polmonare
Palpitazioni: quali sunt le cause e cosa fare
La teoria della curva a J nell'ipertensione arteriosa: una curva davvero pericolosa
Sindrom del QT lungo: cause, diagnostic, valori, cura, farmaci
Che cos'è un Cardiovertitore? Panoramica sul defibrillatore impiantabile
Che cos'è la cardiomiopatia di takotsubo (o sindrome del cuore spezzato)?
L'ECG del pacient: come leggere un elettrocardiogramma in modo semplice
La regola del 1/2 RR nella evaluare del QT
Why i bambini shouldro imparare la RCP: la rianimazione cardiopolmonare in età scolare
Manovre di rianimazione: il massage cardiaco sui bambini
Arresto cardiaco: le cose che genitori e insegnanti dovezi sapere
Soffocamento: cosa fare nei 5-6 minute care avem a disposizione
10 proposte realizzabili per salvare Vite: i defibrillatori e il BLS secondo IRC
BLS (Basic Life Support): che cos'è?
Principii di Rianimazione Pediatrica: care manovre rianimatorie in sofocamento o arresto cardiaco?
Le manovre di disostruzione respiratoria – anti sofocamento nel lattante
Care este diferența dintre RCP pentru adulți și cea pentru nou-născuți?
Defibrilator: cos'è, come funziona, price, voltaggio, manual ed esterno
La corecta întreținere a defibrilatorului pentru a garanta eficiența maximă
RCP e neonatologia: la rianimazione cardiopolmonare nel neonato
Rianimazione Cardiopolmonare, IRC prezintă la settima edizione di VIVA!
I 5 passi fondamentali della RCP: come executa la rianimazione su adulti, bambini e neonati