Frattura vertebrală: cu „frattura” în medicină și intenționați să soluționați continuu într-un osso, solitamente riconducibile a unui eveniment traumatic la care forza supera la rezistența dell'osso stesso, che quindi „si rompe”

Esempi tipici di fractură frequente sono quella al femore o all'omero. Quando una frattura interesează una sau mai vertebre, adică le ossa che compongono la nostra colonna vertebrală, allora si parla di „frattura vertebrale” (anche chiamata „frattura spinale“, în engleză „fractura vertebrală”).

Possono essere interessate da frattura tutte le vertebre, per cui – in base alla zona colpita – avremo una frattura alle vertebre cervicali, a quelle toraciche, a quelle lombari, a quelle sacrali e coccigee.

La frattura vertebrală este un eveniment che, dal punto di vista della gravità, este un eveniment extrem de variabil

In base alla causa le vertebre possono fratturarsi in modo più o meno severo e – specialmente – possono minare l'integrità dei nervi spinali e del midollo spinale: in quest'ultimo caso la frattura vertebrale devine un eveniment extreme temibile potendo andare a determinae deficit neurologici motori e/o sensitivi permanenti (ad esempio paralisi) e, nei casi più gravi, anche la morte del paziente.

La frattura vertebrale può essere correlata a mielopatia (malattie del midollo osseo), radicolopatia (malattie delle radici dei nervi spinali) e/oa discopatia (malattie dei dischi intervertebrali).

Frattura vertebrală, clasificazione

Le fratturi vertebrale sunt oggetto de numeroase clasificări, și se folosesc în special de clasificarea lui Denis și la classificazione AO.

Clasificarea lui Denis

Denis ha suddiviso la vertebra in tre colonne: anteriore (corpo vertebrale), media (peduncoli) e posteriore (lamine, processi articolari e spinose) con i relativi legamenti.

Secondo la classificazione di Denis vi sunt fratture minori, che interesano i processi trasversi e spinosi, the lamine and thestmo articolare, and majori:

• fratture lussazione: si accompagnano a uno scivolamento di una vertebra rispetto all'altra, con frequente coinvolgimento delle strutture nervose ospitate all'interno del canale spinale e, di conseguenza, deficit neurologici. Queste fratture sono instabili e vanno semper trattate chirurgicamente, allo scopo di decomprimere le strutture nervose e stabilizzare il tratto di colonna fratturato mediante l'utilizzo di mezzi di sintezi metallici, solitamente in lega di titanio (viti peduncolari, sostituti di corpo vertebrale);
• fratture da compressione: sono fratture che si manifestano sulla base di forze compressive che tendono a provocare piccole incrinature all'interno dei corpi vertebrali, con conseguente avvallamento e perdita di altezza degli stessi. Se la pierderea de înălțime provocată de la deformare peste 50%, este mai bine procedere al tratamentului chirurgical cu sisteme de stabilizare analoghi a celor descritti pentru fratture lussazioni, sau cu dispozitive mini-invasivi care consentono de rimodellare il corpo vertebrale și rinforzarlo grazie all' uso di resine acriliche o sostituti di osso sintetici (idrossiapatite). Se la perdita di altezza è al di sotto del 50% pot fi tratate conservativamente cu busto ortopedici sau con tecniche di consolidamento prin vertebroplastica percutanea. In cazul provochino compressione delle strutture nervose, eveniment peraltro assai raro, alle suddette tecniche si adauga una decompressione chirurgica del canale spinale;
• fratture a scoppio: consistono nella frattura a più frammenti di tutto il corpo vertebrale con un meccanismo di carico assiale che porta alla divergenza dei peduncoli e alla retropulsione di un frammento di osso nel canale spinale. Sunt potențial instabil și vanno tratate chirurgical. Se è necesar una decompressione, si procede a una laminectomia per liberare le strutture nervose oppure, se necessario, all'intera sostituzione del corpo vertebrale with protesi metalliche inserite through approcci anteriori through the torace o l'addome. Se nu este necesar să procedeze la sostituzione del corpo vertebrale, în general, atunci când il restringimento del canale datoro alla retropulsione del frammento di corpo este al di sub del 50% del diametro antero-posteriore normale, se poate folosi approcci posteriori cu impiego delle viti peduncolari in tecnica tradizionale aperta, oppure con tecniche percutanee mini-invazive se la situația nu necesită decompressione chirurgica delle strutture nervose;
• frattura da flessione/distrazione (o frattura di Chance): si caratterizzano per una lesione estesa, il più delle volte, al comparto anteriore, centrale e posteriore di una vertebra; di fatto, quindi, nelle fratture vertebrali da flessione/distrazione c'è un interesamento totale della vertebra. Le fratture vertebrali da flessione/distrazione si verificano in occasione di incidenti automobilistici frontali, in cui la persona coinvoltava indossava una cintura di security addominale. Tale circostanza infatti determina uno scivolamento anomalo in avanti nella parte superioara del corpo, in timp ce il bacino ramane fermo sul sedile dell'automobile, in quanto bloccato dalla cintura de siguranta addominale. Difficilmente, la frattura vertebrale da flessione distrazione priveste tratti di colonna vertebrale diversi da quello toracico o lombare;
• frattura del proces trasverso: si caracterizano per la lesione di uno sau mai dei processi trasverso presenti in una vertebra. Frattura vertebrală a procesului transversal este o fracțiune stabilă, deci nu deosebit de gravă. Di norma, gli episodi di frattura vertebrale del proces trasverso sunt la consecința unei rotații anomale sau a unei piegaturi anomale laterale della colonna vertebrale.

Clasificarea AO della frattura vertebrală

La classificazione AO ​​suddivide le fratture toraco-lombari in tipo A (da compressione), tipo B (flessione-distrazione) și tipo C (tip B + componente rotazionale).

Tale classificazione presenta poi ulterior categorie in base a vari parametri, ma sostanzialmente valgono le medesime considerazioni già illustrate a proposito del sistema di Denis.

Cause delle fratture vertebrale

Le fratturi vertebrale pot fi de due tipi principali:

• fratture vertebrali traumatiche: sono causate da traumi, che sono talmente forti da rompere una vertebra sana (circa il 95% dei casi totali di frattura vertebrale);
• fratture vertebrali patologiche: la frattura si verifica senza alcun trauma o in presenza di traumi lievi che non sarebbero in grado di rompere una vertebra sana; in questo caz, infatti, la vertebra è “malata” ed ha una perdita di resistenza (circa il 5% dei casi totali di frattura vertebrale).

Le principali cauze di frattura vertebrale da trauma, sono:

• incidenti stradali (quasi la metà dei casi totali);
• cadute dall'alto;
• traumi sportivi, în special quelli in cui è previsto lo scontro fisico, come rugby, football americano e calcio, ma anche quelli in cui si va a cavallo;
• atti di violenza (percosse, colpi d'arma da fuoco…).

Le bolile pot afecta o vertebră și preferă o fracțiune patologică, de obicei sunt de tipul:

• metabolic: vine osteopenia od osteoporoza;
• neoplastic: vino tumori o metastasi ossei.

Factori de risc

Sunt în cea mai mare parte a riscului de fractură vertebrală:

• gli uomini (il raport maschi/femmine è 4:1);
• i giovani tra 18 e 25 ani;
• gli anziani > 70 ani;
• le donne dopo la menopausa (periodo in cui aumenta il rischio di osteoporosi);
• gli atleti profesionisti di sport di contact;
• chi va a cavallo o in moto;
• chi è affetto da osteopenia od osteoporoza;
• chi pratica attività lavorativa in cui sussiste un risc di caduta (ad esempio operai edili);
• chi ha un tumore vertebrale primitivo;
• chi ha un cancro in fase terminale cu metastasi ossee alle vertebre.

Le fratture vertebrali dovute all'osteoporosi sunt spesso protagoniste di recidive, în special se il pacient non provvede alla gestione della condizione scatenante che indebolisce le ossa.

Sintomi e segni della frattura vertebrale

La frattura vertebrale è responsabile di dolore alla schiena.

Talora moderato talora intenso (dipende dall'entità della frattura), questo dolore prezintă la particularità di peggiorare con il movimento.

Se la frattura vertebrale si accompagna a una lesione del midollo spinale e/o dei nervi spinali, il quadro sintomatologico si arricchirà di disturbi neurologici, quali:

• perdita di controllo dello sfintere anale e/o vescicale;
• senso di intorpidimento lungo degli arti;
• formicolio lungo gli arti;
• senso di debolezza muscolare lungo di arte.

È da segnalare inoltre che, in occasione di fratture vertebrali prossime alla testa, l'energia del trauma lesivo poate diffondersi fino al cervello e provocare perdita di conoscenza.

Paralizie

Uno dei rischi maggiori legati ad una frattura vertebrale, este cel di danno a nervi spinali e midollo osseo, che pot portare a paralisi parziale o totale, temporanea o permanente, di porzioni di corpo diverse in base alla sede della lesione.

Qui in basso vediamo schematizzata la possibile estensione della paralisi (in blu) in base alla sede specifica della lesione.

Parlando in generale, putem dire che tanto più “alto” este il danno midollare e potenzialmente tanto più estesa va la posibil paralisi.

diagnostic

În general, pentru a formula diagnosticul de fracțiune vertebrală și de bază:

• anamnesi: consista nella raccolta, prezența întrebărilor specifice, di tutti care dați de interes medico utili all'individuazione della causa scatenante și dei fattori predisponenti una certa condizione. In occasione di fratture vertebrali successive a gravi traumi alla colonna vertebrale, l'anamnesi è difficilmente ineseguibile, in quanto il paziente non è nelle condizioni di poter rispondere. In tali frangenti, un aiuto importante ar putea provenire da chi ha assistito all'infortunio. Când în schimb la frattura vertebrală este fruct di non indebolimento delle ossa, la evaluarea istoriei clinice costituisce un pasaj fundamental al parcursului diagnostic;
• esame obiettivo: consist in una cauta ispezione della zona dolente, combinata a un esame di testa, torace, addome, pelvi e arti. Difficilmente, l'esame obiettivo permite di stabilire il tip di frattura vertebrale prezent;
• diagnostica per imagini: RX, TAC și resonanza magnetica della colonna vertebrale;
• esame neurologico: permette al medico di stabilire se la frattura vertebrale ha coinvolto in qualche modo il midollo spinale oi limitrofi nervi spinali

È da semnalare che, quando la frattura vertebrale è frutto di traumi che ar putea aver danneggiato il midollo spinale, il medico ha dovere di stabilire i parametri vitali del pacient prima di orice altă evaluare referitoare la all'entità dell'infortunio; efectuato in regim di caz de urgență, tale approccio preserva il paziente da eventuali manovre che pot peggiorare la situație.

terapie

Tratamentul unei fracțiuni vertebrale depinde sostanzialmente de tipul de fracțiune.

In linea generale, l'approccio terapeutico è conservativo, nei casi di frattura vertebrale lievi e stabili, mentre è chirurgico, nei casi di frattura vertebrale gravi e caracterizati da instabilitate.

Al termine de la terapia finalizzata alla reparare a unei fraturi vertebrale, continuă un ciclu de cura riabilitative (fisioterapia).

Terapia conservativă

La terapia conservativa delle fratture vertebrali consta nell'utilizzo di un busto ortopedico (ortosi) per la schiena, atto a mantenere immobile e allineata la colonna vertebrale durante il process di guarigione ossea; quindi, una volta completato il process di riparazione ossea, comprende un ciclo di cure riabilitative (fisioterapia).

Solitamente, il ricorso al tratamentului conservativ avviene in occasione di:

• fratture vertebrale da compressione;
• fratture vertebrale del proces trasverso.

È da segnalare, cu toate acestea, che la terapia conservativa potrebbe trovare impiego anche in presenza di lievi fratture vertebrali da flessione/distrazione (fratture in cui la lesione è confinata al corpo vertebrale).

Terapia chirurgica 

La terapia chirurgica delle fratture vertebrali comprende delicati interventi di fusione vertebrale (in cui il medico fa uso di viti, ganci ecc.), vertebroplastica o cifoplastica, i cui scop sono: ripristinare l'anatomia della vertebra o delle vertebre danneggiate e alleggerire un' eventuale presiune a carico del midollo spinale o dei nervi spinali limitrofi; come nel caso della terapia conservativa, anche la terapia chirurgica delle fratture vertebrali include un ciclo di cure riabilitative.

În mod obișnuit, il tratament chirurgical se află impiego in presenza di:

• fratture vertebrale da scoppio;
• fratture vertebrali da flessione/distrazione con interesamento totale della vertebra;
• fratture vertebrali con lussazione.

Si ricorda ai lettori che, purtroppo, le lesioni a carico del midollo spinale sunt permanenti; questo vuol dire che non esiste una terapie, ne medica ne chirurgica, che nu permite la reparare.

Fizioterapie

După una frattura vertebrale, la riabilitazione fisica (o fisioterapia) serves a ridonare alla schiena quella elasticità e quel tono muscolare precedenti all'infortunio.

La durata della fisioterapia varia in functie del tipo di frattura vertebrale.

Complicanze della terapia di una frattura vertebrală 

Il trattamento delle fratture vertebrali costringe il paziente al riposo forzato a letto; l'immobilità che ne consegue este un pericoloso fattore favorente il fenomen della trombosi venosa lungo gli arti, în special cei inferiori.

În plus, în aggiunta a questa pericolosa complicanza, sunt da segnalare le posibil complicazioni che possono scaturire dal ricorso alla chirurgia e che caratterizzano questa opzione terapeutica, a prescindere dal settore di applicazione (tali complicazioni consistono in infezioni, emorragie etc.).

Prognoză 

In linea generale, mai este gravă o fracțiune vertebrală și minore sunt probabilitatea de recuperare completă; addirittura, in caso di fratture vertebrali associate a lesione del midollo spinale, il ripristino di certe funzioni motorie (compreso il controllo degli sfinteri renale e vescicale) è impossibile.

Tempi di reparare ossea

In caso di frattura vertebrale, i tempi di reparare ossea si aggirano tra le 6 si le 12 saptamani.

Pentru a aprofunda:

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Fonte dell'articolo:

Medicina Online