Gestione dell'ictus in emergenza: l'intervento sul paziente
L'ictus este una delle 15 emergenze mai multe comuni a cui rispondono i profesionisti del pronto soccorso, reprezentando il 2% di tutte le chiamate in emergenza
La sua gestione este affrontata in modi differenti nelle diverse aree del mondo, în acest articol vedremo come ciò avviene tra EMT și paramedici degli USA.
Cos'è l'Ictus
L'ictus este una condizione medica in cui la scarsa irrorazione sanguigna del cervello cauza la morte delle cellule e l'alterazione delle funzioni cerebrali.
Esistono due tipi principali di ictus: Ictus ischemico e Ictus emorragico
I segni ei sintomi di un ictus pot includere l'incapacità di muoversi sau sentire da un lato del corpo, problemi di comprensione o di linguaggio, vertigini o perdita della vista da un lato.
I sintomi spesso compaiono subito dopo l'ictus.
Se i sintomi durano meno di una o due ore, l'ictus è un attacco ischemico transitorio (noto anche come min-ictus).
Un ictus emorragico poate să fie asociat cu un forte mal di testa.
I sintomi di un ictus pot fi permanent.
Le complicații a lung termen pot includere polmonite și pierderea controlului de la vescica.
Principalul factor de risc pentru ictusul este ipertensiunea arterială.
Altri factori de risc sunt fumo di tabacco, l'obesità, il colesterolo alto, il diabete mellito, un precedent TIA, la malattia renale allo stadio terminale și la fibrillazione atriale.
L'ictus emorragico este cauzat de un'hemoragie diretta nel cervello o nello spazio tra le membrane cerebrali.
L'ictus criptogenetico este un ictus fără o explicazione ovvia.
Il termine criptogenetico semnifica “di origine sconosciuta”.
Circa il 30%-40% degli ictus ischemici sono criptogenetici.
Che cos'è un ictus ischemico?
Într-un ictus ischemico, l'apporto di sang a una parte del cervello si reduce, cauzând o disfunzione del tessuto cerebrale in quill'area.
Cauza posibilă sunt quattro:
Trombosi: Ostruzione di un vaso sanguigno da parte di un coagulo di sangue che si forma localmente.
Embolia: Ostruzione di un vaso sanguigno da parte di un embolo. Un embolo este una massa non attaccata che viaggia nel flusso sanguigno ed è in grado di bloccare il flusso del sangue. Le posibil cause di embolia includ coaguli di sange, placche o cristalli di colesterolo, globuli di grasso, bolle di gas e corpi estranei.
Ipoperfusione sistemica: Una diminuzione generale dell'apporto di sangue, ad example in caso di shock).
Trombosi del seno venoso cerebrale: Presenza di un coagulo di sangue nei seni venosi durali, che drenano il sangue dal cervello.
Che cos'è un ictus emorragico?
L'ictus emorragico este datoro a un'emorragia.
Esistono due tipi principali di ictus emorragico:
Emorragia intracerebrale: emorragia all'interno del cervello stesso. Si verifica quando un'arteria del cervello scoppia e inonda di sangue il tessuto circostante.
Emorragia subaracnoidea: emorragia che si verifica al di fuori del cervello ma ancora all'interno del cranio, nel delicato strato più interno delle meningi, tre membrane che circondano il cervello e il midollo spinale.
Come viene diagnosticato l'ictus?
La diagnostic se bazează în genul unui esame fisic și al suportului de imagini medicale venite într-un TAC sau o rezonanță magnetică.
La TAC può escludere un'emorragia, ma non necessariamente un'ischemia, che nelle fasi iniziali di solito non viene evidenziata dalla TAC.
Altri esami, come l'elettrocardiogramma (ECG) e gli esami del sangue, determinano i factori di rischio ed escludono alte posibil cause.
Un calo di zuccheri nel sangue poate cauza simptome similare celor di un ictus.
Vino să previi ictusul
La prevenzione comprende la reducere a factorilor de risc, intervenția chirurgicală pentru deschiderea arteriei cerebrale în subiecții cu restringimenti carotidei problematici și în warfarin în subiecti cu fibrilație atrială.
I medici pot recomandare l'uso di aspirina sau statine pentru prevenirea ictusului.
Un ictus o un TIA spesso necesită un'assistenza di caz de urgență.
Se rilevato entro tre o quattro ore e mezza, un ictus ischemico poate fi tratat cu un farmaco in grado di rompere il coagulo.
Alcuni ictus emorragici beneficiază de un interventor chirurgical.
La riabilitazione dell'ictus può essere utilizată pentru tentare de recuperare a funcțiilor pierdute și în mod ideal se desfășoară într-o unitate de stroke; totuși, queste non sono disponibili în gran parte del mondo.
Semne și simptome ale ictusului
Utilizați literele FAST pentru a identifica un ictus, urmărind semnificația acronimii anglosasone:
- Viso cadente: Un lato del viso della persona si abbassa o è insensibile? Chiedete alla persona di sorridere. Se il sorriso è irregolare o sbilenco, chiamare il numero di emergenza.
- Debolezza delle braccia: Un braccio è debole o intorpidito? Chiedete alla persona di sollevare entrambe le braccia. Un braccio scivola verso il basso? În acest caz, apelați numărul de urgență.
- Linguaggio: La persona parla in modo confuso o è difficile da capire? La persona non è in grado di parlare? Chiedete alla persona di ripetere una frase semplice. Se ha difficoltà a parlare, chiamare il numero di emergenza.
- Momento di chiamare il numero di emergenza: Se la persona prezintă uno dei sintomi sopra descritti, anche se i sintomi scompaiono o sembrano lievi, chiamare imediat il numero di emergenza.
Alte simptome ale ictusului
- Improvviso intorpidimento o debolezza del viso, del braccio o della gamba, soprattutto da un lato del corpo.
- Improvvisa confusione, difficoltà a parlare oa capire il linguaggio
- Improvvisa dificultate a vedea da uno sau entrambi gli occhi
- Improvvisa dificultate a camminare, vertigini, perdita di equilibrio sau di coordinazione
- Improvvisa e grave cefalea senza causa nota
Quando chiamare il Numero di Emergenza
Chiamare imediat il Numero di Emergenza se va verifica unul dintre următoarele segnali di allarme di ictus grave:
- Improvvisa debolezza o intorpidimento del viso, delle braccia o delle gambe, in particolare su un lato del corpo.
- Improvvisa dificultate a vedea da uno sau entrambi gli occhi
- Improvvisa confusione, difficoltà a parlare oa capire. Può verificarsi un eloquio biascicato o confuso.
- Improvvisi problemi di deambulazione, forti vertigini, pierderi de echilibru sau de coordonare.
- Mal di testa improviso e grave, fără motiv
- Difficoltà a deglutire
Come tratare un ictus
In attesa dell'arrivo di un soccorritore o di un paramedico, fate sdraiare la persona sospettata di ictus.
Osservare la persona e sollevarle il mento per deschide le vie respiratorie.
Controlare respirația și polsoul. Se necesar, executa la rianimazione cardiopolmonare (RCP).
Se la person respira ma non è cosciente, farla rotolare su un fianco. (Non spostare la persona se si sospetta una lesione alla testa, al collo o alla schiena).
Se la persona è cosciente, cercare di rassicurarla e confortarla.
Allentare gli indumenti oi gioielli che costringono.
Se la persona ha dificultate a deglutire, cercare di girarla su un fianco.
Non date alla persona nulla da mangiare o da bere.
Come i soccorritori ei paramedici USA tratano le vittime di ictus?
În caz de urgență per ictus, un soccorritore o un paramedico va probabil il primo operatore sanitar a valutare și tratare la condizione dumneavoastră.
I soccorritori hanno una serie de protocolli e procedure chiare per la maggior parte delle emergenze, compresi i sintomi dell'ictus.
Per tutti i sospetti ictus, il primo pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.
Pentru această evaluare, la cea mai mare parte dei soccorritori utilizează abordările ABCDE
A B C D E è l'acronimo anglosassone di Airway, Reathing, Circulation, Disability, and Exposition.
Abordarea ABCDE este aplicabilă în toate emergențele clinice pentru evaluarea și tratamentul imediat.
Può essere utilizat in strada cu o senza echipamente.
Può anche essere utilizat in forma più avanzata dove sunt disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali sau le unit di terapia intensiva.
Linee guida per il trattamento e risorse per i primi soccorritori medici
Modelul national de linii de ghidare clinice EMS de la National Association of State EMT Officials (NASEMSO) oferă linii de ghidare pentru tratamentul ictusului și atacului ischemic tranzitoriu pe pagina 43.
Aceste linee guida sunt menținute de la NASEMSO pentru a facilita crearea de linee de ghidare clinice, protocoli și proceduri operative dei sisteme EMS statali și locali.
Aceste linii de ghid sunt bazate pe evidența unui consens și sunt formatate de stat pentru a utiliza profesioniștii din timpul jocului.
Liniile de ghidare includ următoarea evaluare a pacientului în caz de ictus și atac ischemic tranzitoriu:
evaluare
Utilizare una scala preospedaliera validata per l'ictus che poate includere, ma nu este limitata a:
- Sorriso facciale / smorfia – chiedere al paziente di sorridere
- Deriva delle braccia – chiudere gli occhi e tenere le braccia aperte per un conteggio di 10 secondi.
- Fonesi
I dati storici pertinenti includ:
- Anamnesi – „ultimo dato conosciuto” și sursa de informare
- Evaluare dello stato neurologico.
- Il pacient sta assumendo warfarin sau alte farmacii anticoagulanti.
Valutare la presenza di mimici dell'ictus, tra cui:
- Ipoglicemie
- convulsii
- septicemie
- Migrenă
- Intossicare
- Trattamento e interventi
- Determinare l'ora dell'ultimo ricovero
- Somministrare ossigeno come appropriato cu l'obiettivo di atinge una saturazione del 94-98%.
- Se è presente attività convulsivă, tratare în conformitate cu linea guida sulle convulsioni.
- Controlare nivelul de glucosio în sânge
- Trattare solo se il glucosio è inferior a 60 mg/dL
- Achizitioneaza un electrocardiogramma a 12 derivatii, se poate.
- Notifica all'ospedale secondo il piano locale per l'ictus
Protocollo EMS negli USA per le emergenze da ictus
I protocolli per il trattamento preospedaliero delle crisi variano a second dal tipo dell'operatore EMS e pot anche dipendere dai sintomi o dall'anamnesi del pacient.
Di seguito sunt prezentate le linee guida tipice pentru gestionarea pacientilor cu sospetto ictus.
- Gestire le CAB (compressioni toraciche, vie aeree, respirazione); furniza ossigeno se necesar.
- Eseguire la valutazione preospedaliera dell'ictus
- Stabilire e registrare l'ora esatta in cui il pacient è stato visto per l'ultima volta normal.
- Se possibile, portare un testimone in ospedale; în alternativă, registrare il nome e il numero di telefono (preferibilmente di cellulare) del testimone.
Anamneză medicală:
- Identificare i farmacie attualmente assunti dal paziente, in particolare gli anticoagulanti (aspirina, warfarina, etc.).
- Registrare malattie, interventi chirurgici o traumi recenti e orice storia di ictus, abuso di farmacie, emicrania, infezioni e gravidanza.
- Strumenti formali di valutazione dell'ictus pot crește sensibilitatea dei paramedici nell'identificazione dell'ictus la 90% sau mai mult.
Instrumentele de screening utilizate frecvent
- Scala di gravità dell'ictus preospedaliero di Cincinnati
- Proiecția dell'ictus preospedaliero di Los Angeles (LAPSS)
Per aprobare
Come si manifesta l'ictus? I segnali cui prestare attenzione
Ictus, un piccolo scanner CT su ambulanze ed elisoccorso per agevolare la diagnosticosi rapida
Ischemia: che cos'è e perché cauza un ictus
Trattamento di ictus acuto: cambiano le linee guida? Interessante studio su The Lancet
Paziente con ictus acuto: la valutazione cerebrovascolare
Stroke, i tre puncte fundamentale per riconoscere un ictus
Ictus cerebrale: l'importanza di riconoscere i segni di rischio
Ictus: che cos'è una Cincinnati Stroke Scale (CPSS)? Un video ne explica caracteristicile esentiale
La sindrome da post terapia intensiva (PICS): che cos'è?
Scala del coma di Glasgow (GCS): Come si valuta uno score?
Ictus cerebrale: i consigli per prevenirlo, i segni per riconoscerlo
Primo soccorso: quanto tempo si dovrebbe rimanere sveglie dupa un trauma cranico?
Sindromul de Benedikt: cauza, simptomele, diagnosticul și tratamentul acestui ictus
Sindrom dell'accento straniero: le conseguenze di un ictus sau di un forte trauma cranico
Sindrom dello stretto toracico: cos'è e come si cura
Ischemia cerebrale, cosa accade al nostro cervello quando non arrive abbastanza sangue?
Cardiopatia ischemică: cronică, definiție, simptome, consecințe
Parestesie: semnificat, cauza, rischi, diagnostic, cure, rimedi, esercizi
Attacco ischemico transitorio (TIA): che cos'è e come si affronta
I. cerebrale: che cos'è, come si affronta, quali sono i trattamenti