Gestosi in gravid: caracteristici de cea a primului trimestru
Si definiscono gestosi conditii patologiche che compaiono cu la graviditate ed in genere si risolvono col termine della stessa
Si pot distinguere in gestosi del prim trimestre e gestosi del terzo trimestre.
Gesturile primului trimestru sunt:
- la scialorrea: molto comune soprattutto nel primo trimestre di gravidanza, si accompagna ad alterazioni del gusto. Costituisce în special o problemă practică e di relații sociale. In casi particolari poate fi util la somministrazione di astringenti della secrezione salivare.
- il vărsătură gravidico del primo trimestre: tipico al mattino ed accompagnato da nausea e scialorrea. Talvolta può diventare persistente, indurre inappetenza e disidratazione: in questi casi può essere utile l'ospedalizzazione ed il ricorso all'alimentazione parenterale.
Gesturile celui de-al treilea trimestru sunt:
- l'ipertensione, la Preeclampsia e l'eclampsia: la gravidanza può indurre ipertensione arteriosa in donne normotese o aggravare uno stato ipertensivo preesistente. La preeclampsia è caracterizata da ipertensione, edemi e proteinuria; rappresenta una posibilă evoluzione dell'ipertensione e può a sua volta evolvere in eclampsia. Quest'ultime reprezenta lo stato più grave din boala gestosica ed este caracterizata dalla comparsa de convulsii si pierdere de coscienza.
epidemiologie
Si calcola che circa il 15% delle gravidanze si complichi con ipertensione arteriosa ed in tutto il mondo circa 50.000 donne ogni anno muoiono per eclampsia.
Il numero maggiore dei casi è concentrato in aree del pianeta meno dezvoltate; nici țările industrializate, deoarece la diagnostic precoce di ipertensione in gravitation a ridotto notevolmente the mortalità and the complicanze.
La proteinuria asociată tuturor ipertensiunii arteriale crește notevolmente riscul de mortalitate și morbilità perinatală.
Eziologia delle gestosi
A tutt'oggi non c'è una spiegazione chiara ed univoca del perché alcune donne vadano incontro ad ipertensione ed alle sue complicanze durante la gravidanza ed alte no.
Totuși, diverse fattori sunt stati proposti come posibil concause tra cui ricordiamo:
- Meccanismi immunologici, una alterata răspuns immunitaria, cu la producția de antigeni verso și componente placentari.
- Predispoziție genetică.
- Deficienze dietetiche, soprattutto per la frequenza in donne che non hanno un'alimentazione adeguata e sufficiente.
- Fattori vasoattivi: substanțe normalmente presenti che regulano il tono vascolare.
- Alterazioni dell'endotelio dei vasi placentari.
La diagnostic di ipertensione in gravidanza este tutt'ora oggetto di controversie
Esa poate fi definită:
- pressione arteriosa diastolica (minima) superiore a 90mm di mercurio e pressione sistolica (massima) superiore a 140mm di mercurio;
- or come un aumento di 15mm di mercurio della pressione diastolica e di 30 mm di mercurio della sistolica rispetto ai valori bazali, măsurata în minimum 2 occasioni a distance di 6 ore l'una dall'altra.
Cu toate acestea, un creștere de niveluri presoare în graviditate poate și să fie normale, ca urmare a noului echilibru metabolic al organismului.
La preeclampsia este definita dalla comparsa concomitente di ipertensione, proteinurie ed edemi.
Si parla di proteinuria quando compaiono nelle urine 300 mg sau più di proteine nelle 24 ore.
Gli edemi sono dovuti all'accumulo di fluidi nel derma: oltre ad essere visibili come un ingrossamento della parte (in particolare delle caviglie) con sensazione di pesantezza, sunt caracterizati dalla permanenza della fossetta alla digitopressione.
Sintomatologia delle gestosi
L'ipertensione arteriosa poate nu dare una sintomatologia particolare o associarsi a cefalea.
I sintomi più frequenti sono la cefalea, i perturbi del visus, dolore addominale a barra, e l'oliguria.
In presenza di proteinuria ed aumento dei valori pressori arteriosi, essi segnano il progredire della preeclampsia da moderata a severa, e quest'ultima sfocia mai rapid in eclampsia.
La crisi eclamptica esordisce cu la comparsa di convulsioni e perturbi della coscienza.
Analize de laborator
Referti di laboratorio che confirmano la diagnostic sono: un esame delle urine cu proteinuria>300 mg/24 h;
l'aumento della creatinina sierica, una riduzione delle piastrine detta la trombocitopenia, l'aumento della bilirubina detto iperbilirubinemia, l'aumento delle transaminasi e degli enzimi epatici.
Esami instrumentali
L'ecografia este utilă pentru o temperatură diagnostic di distacco de placenta.
Complicanze dovute alle gestosi
Anche sotto continuu monitoraggio la pacient gestosica non este esente da complicanze.
Cele mai frecvente sunt:
- Sofferenza fetale acuta per deficit di ossigenazione;
- Distacco della placenta, che richiede l'immediato ricorso al taglio cesareo;
- Edema polmonare della madre, conseguente allo squilibrio cardiocircolatorio ed alla ritensione di liquidi; esso si manifesta con difficoltà respiratoria, sensazione di affanno e tosse accompagnata da espettorazione di colore rosa.
Terapia medica
Dell'ipertensione arteriosa:
I farmacii utilizate in gravidanza sunt l'alfa-metil-dopa si la clonidina. Essi hanno l'importante avantajo di non arrecare danni al feto;
Meno utilizzati sono: i calcioantagonisti, perché peggiorano l'edema, i beta-bloccanti e gli ace inibitori; questi ultimi sunt assolutamente proscritti perché teratogeni.
Della preeclampsia moderată sau mai multe și dell'eclampsia:
Este necesară ospedalizarea.
Terapia chirurgica
- Il taglio cesareo
- Terapia delle complicanze
La sofferenza fetale ed il distacco di placenta richiedono il ricorso al taglio cesareo.
L'edema polmonare va tratato con ossigeni, monitoraggio continuo della funzione cardiaca e respiratoria, diuretici dove indicato e dove l'equilibrio idrico ed elettrolitico lo consentano.
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