Guida rapida e dettagliata al cuore polmonare (Cor Pulmonale): che cos'è e cosa determina
Il cuore polmonare (Cor Pulmonale) este definită ca o modificare a structurii și a funcției ventriculului distrugerii inimii
Il cuore polmonare este cauzat de un perturbo primario del sistem respiratorio del pacient
L'ipertensione polmonare este il legame comune tra la disfunzione polmonare e il cuore nello sviluppo del cor pulmonale.
La malattia del ventricolo destro causata da un'anomalia primaria del lato sinistro del cuore o da un difetto/malattia cardiaca congenita non este considerata cor pulmonale, ma può dezvoltarsi secundare a un'ampia varietà di processi patologici cardiopolmonari.
Ne consegue lo scompenso ventricolare destro.
I reperti obiectivs sono gli edemi periferici, la distensione delle vene del collo, l'epatomegalia e un itto aumentato parasternale.
La diagnostic di cuore polmonare este clinică și ecocardiografică
Tratamentul este direct către cauza.
Il cuore polmonare di solito și se prezintă în forma cronică, ma esistono due condizioni principali care pot cauza un corpuscolarismo acuto: un'embolia polmonare massiva, che este mai comune, și la sindromul de distress respiratorio acuto (ARDS)
La fisiopatologia di base di un'embolia polmonare massiva che causa il cor pulmonare è l'improvviso aumento della resistenza polmonare.
Nell "SDRA, ci sunt due factori che causano il sovraccarico del ventricolo destro: le caracteristici patologiche ale sindromului înseși și la ventilație mecanică.
La ventilazione meccanica, în special i volumul de curent mai ridicat, richedono o presiune transpolmonare mai elevată.
Nel cuore polmonare cronico, l'ipertrofia ventricolare destra (RVH) este în general predominante.
Nel cor pulmonale acuto si verifica principalmente una dilatazione del ventricolo destro.
Il ventricolo destro (RV) este o camera a pareti sottili care este mai mult o pompa de volum care o pompa de presiune.
Si adapt better alle variazioni del precarico che del postcarico.
Cu un aumento del postcarico, il RV crește presiunea sistolica pentru a menține gradiente.
A un certo punto, un ulteriore aumento del grado di pressione arteriosa polmonare porta a una significativa dilatazione del RV, a un aumento della pressione endodiastolica del RV e al collasso circolatorio.
Una diminuzione della gittata RV cu una diminuzione del volume diastolico del ventricolo sinistro (LV) determina o diminuzione della gittata LV.
Poiché l'arteria coronaria destra, che rifornisce la parete libera del ventricolo destro, ha origine dall'aorta, la diminuzione della gittata del ventricolo sinistro diminuisce la pressione sanguigna nell'aorta e reduce il flusso sanguigno coronarico destro.
Si tratta di un circolo vizioso tra la reducere della gittata LV e RV.
Il sovraccarico del ventricolo destro este asociat allo spostamento del setto verso il ventricolo sinistro.
Lo spostamento del setto, visibile all'ecocardiografia, poate fi un alt factor care reduce volumul e la gittata del ventricolo sinistro in presenza di corpulenza e ingrossamento del ventricolo destro.
Diverse malattie polmonari cauzano la sindrome cuore polmonare, che può coinvolgere i tessuti interstiziali și alveolari cu un efect secundar asupra vascolarizzazione polmonare sau poate coinvolgere în principal la vascolarizzazione polmonare.
La broncopneumopatia cronică ostruttiva (BPCO) este cauza mai comună a corului pulmonar (cuore polmonare)
L'embolia polmonare è un'ostruzione dell'arteria principale del polmone o di uno dei suoi rami da parte di una sostanza che a viaggiato da o'altra parte del corpo prin il flusso sanguigno.
Nella maggior parte dei casi l'embolia polmonare è causata da una trombosi venosa profonda (un coagulo di sangue nelle vene profonde delle gambe o del bacino) che si stacca e migra verso il polmone, un process definito trombosi venosa.
Una piccola proporție de casi è cauzată dall'embolizzazione di aria, grasso o talco nei farmacii di chi abusa di droghe per via endovenosa.
L'ostruzione del flusso sanguigno prin i polmoni și la consecința presiunii sul ventricul distrugerii inimii provocate și simptome ei segni dell'EPP.
Il risc di PE crește în diverse situații, vine il riposo a letto prolungato.
Nell'EPP massiva si verifica un aumento acuto del postcarico del ventricolo destro che provoca un'insufficienza del ventricolo destro, not come corpulmonale acuta.
L'insufficienza del ventricolo destro causa una contrazione anomala (ipocinesi) e il sovraccarico di pressione provoca una distensione acuta del RV.
I ventricoli destro e sinistro occupano uno spazio pericardico fisso, per cui le variazioni acute delle dimensioni di un ventricolo influenzano le dimensions and the function dell'altro, un fenomen noto come interdipendenza ventricolare.
Nel cuore normale, il ventricolo sinistro este mai mare de cel distrus: nel cor pulmonale acuto, această situație poate fi inversată
Nel cuore normalmente funzionante, la contrazione concentrica delle fibre muscolari del ventricolo sinistro determina un movimento verso l'interno di tutte le parti dell'LV în timpul sistolei.
Pertanto, il setto e le pareti posteriori si muovono l'uno verso l'altro in sistole e si allontanano l'uno dall'altro in diastole.
Nella sindrome corporea acuta, l'ostruzione al deflusso del VIR provoca un prolungamento della sistole del VIR, cosicché la diastole del VIL inizia prima della diastole del VIR.
Ciò determina una diferenta di presiune attraverso il setto che spinge il setto verso sinistra durante la diastole.
Acest fenomen este opus la normal direcția mișcării setului și apoi nu vine „movimento paradossale del setto”.
Gestione dell'embolia polmonare
L'assistenza pre-ospedaliera pentru un'embolia polmonare este principal di suport.
L'assistenza definitiva cere un tratament ospedaliero cu eparina sau terapia fibrinolitica.
- Ossigeno supplementare ad alto flusso tramite NRB, se necessario.
- Monitorul cardiac
- Pulsimetria
- Monitoraggio de CO2 end-tidalica
- IV di solution fisiologica normale o di solution ringer lattata
- Predisporre l'intubazione sau solicitare l'assistenza di un suport vitale avanzato, se necessario.
La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) este o grave lesione polmonare infiammatoria dell'endotelio vascolare e dell'epitelio alveolare.
L'infiammazione poate fi rezultatul unui insult direct sau indirect al polmonei.
Il danno diretto può essere cauzat de polmonite sau aspirazione di conținut gastric.
Il danno indiretto, o extrapolmonare, al polmone può verificarsi sotto forma di sepsi, shock, polmonite batterica, traumi multipli o polmonite da aspirazione, cu l'ARDS corelata alla sepsi care prezintă la mare gravità complessiva, il recupero mai dificilă și la mortalità mai mult elevata. Indipendentemente dalla causa specifica, l'aumento della permeabilità cellulare determinată o condiţie clinică în care i-am polmoni sunt umidi, pesanti, emorragici şi rigidi.
Ciò provoacă o reducere a capacității de perfuzie prin membrana alveolari, rendendole non conformi e solicitando al pacientului di aumentare la presiune all'interno delle vie aeree per respirare.
L'edema polmonare associato all'ARDS provoacă grave ipossiemia, shunt intrapolmonare, reducere della compliance polmonare e, in some casi, danni polmonari irreversibili.
semne si simptome
I sintomi possono essere impercettibili, în special nelle prime fasi della malattia, e pot be erroneamente atribuiti alla patologia polmonare sottostante.
Il paziente può lamentare affaticamento, tachipnea, dispnea da sforzo e tosse.
Può anche verificarsi un dolore toracico anginoso, che può essere dovuto all'ischemia del ventricolo destro o allo stiramento dell'arteria polmonare e che di solito non risponde ai nitrati.
L'emottisi poate verificarsi a causa della rottura di un'arteria polmonare dilatata sau aterosclerotica.
Prima di atribuire l'emottisi all'ipertensione polmonare è necessario excludere alte condiţii, come tumori, bronchiectasie e infarct polmonare.
Rarmente, il paziente può lamentare raucedine dovuta alla compressione del nervo laringeo ricorrente sinistro da parte di un'arteria polmonare dilatata.
O cauză a reducerii gittata cardiacă și a ipossiemiei, poate manifesta diverse simptome neurologice.
Negli stadi avanzati, la congestione epatica passiva secondaria a una grave insufficienza del ventricolo destro può provocare anoressia, perturbi addominali al quadrante superiore destro e ittero.
La sincope da sforzo, che può essere riscontrata nella malattia grave, reflecte la relativa incapacità di aumentare la gittata cardiaca durante l'exercice, con conseguente calo della presiune arteriosa sistemica.
I reperti fisici pot reflectere la malattia polmonare sottostante o l'ipertensione polmonare, la RVH e l'insufficienza RV.
All'ispezione, si può notare un aumento del diametro toracico, eforturi respiratori affannosi cu retrazioni della parete toracica, vene del collo distese cu onde aov prominenti e cianosi.
All'auscultazione dei polmoni, si pot simti sibili si crepitii come segni di una malattia polmonare sottostante.
Gestione dell'ARDS
I pacienti cu ARDS di solito presentano tachipnea, respirazione affannosa e scarso scambio di gas per 12-72 ore dopo una criză medicală inițială.
Pertanto, il pronto soccorso trebuie să ia în considerare cauza del problema di base e, come sempre, quando è necesar, l'ossigenoterapia.
La major parte dei pacienti cu distress respiratorio da moderato a grave cere un suport ventilatorio che include l'uso della pressione positiva di fine espirazione (PEEP) si della pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP).
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