Insufficienza della valvola mitralica lieve, moderata, severa: sintomi, diagnostic and terapie

L'insufficienza mitralica este o patologie caracterizata da un difetto di chiusura della valvola mitrale (anche chiamata “valvola mitralica”) il quale fa si che parte del sangue pompato dal ventricolo sinistro refluisca nell'atrio sinistro anziché rimanere nel ventricolo per poi andare in aorta , cauzând affaticamento e perturbi respiratori

Sinonimi di insufficienza mitralica, sono: insufficienza mitrale, incontinenza mitralica, incontinenza mitrale, incontinenza della valvola mitrale, incontinenza della valvola mitralica, insufficienza della valvola mitrale, insufficienza della valvola mitralica, rigurgico mitralico e insufficienza atrio-ventricolo sinistro.

Che cos'è l'insufficienza mitralica?

In condizioni normali la valvola mitrale è formata da due sottili lembi mobili ancorati mediante corde tendinee a due muscoli (i muscoli papillari) che, contraendosi insieme al ventricolo sinistro dove sono collocati impediscono lo sbandieramento (prolasso) dei lembi mitralici nell'atrio sinistro: i margini dei lembi si separano quando la valvola si apre, permettendo al sangue di passare dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro, e si riavvicinano quando la valvola si chiude, impedendo al sangue di tornare indietro.

In un cuore sano la valvola mitrale separată ermetic l'atrio sinistro dal ventricolo sinistro.

Quando, invece, questa valvola non si chiude adeguatamente si ha la cosiddetta insufficienza mitralica, una condizione in cui parte del sangue che dovrebbe essere spinto dal ventricolo sinistro nell'aorta ritorna invece all'interno dell'atrio.

Indipendentemente dalla causa, această situație poate determina un affaticamento del cuore, cu dilatarea ventriculului sinistro. Le conseguenze pot essere lo scompenso cardiaco e anomalie del ritmo cardiaco, come la fibrillazione atriale, ma anche l'endocardite.

Care sunt le cause dell'insufficienza mitralica?

Sono diverse le condiții che portano ad insufficienza della valvola mitralica. În baza tuturor cauzelor, l'insufficienza mitralica poate fi primitivă sau secundară:

  • insufficienza mitralica primitiva: sono presenti alterazioni anatomiche dell'apparato valvolare mitralico come alterazioni dei lembi valvolari causati per example da un'endocardite o dalla malattia reumatica, allungamento o rottura delle corde tendinee con conseguente prolasso dei lembi valvolari, calcificazioni dell'anello mitralico, rottura traumatica di un muscolo papillare.
  • insufficienza mitralica secondaria: la valvola è anatomicamente normale e il difetto di chiusura è causato da una grave compromissione della funzione contrattile del ventricolo sinistro (insufficienza cardiaca), che spesso è secondaria a una cardiopatia ischemica.

Care sunt i simptome și segni dell'insufficienza mitralica?

I sintomi dell'insufficienza mitralica dipendono dalla gravità e dalla velocità di insorgenza e progressione; possono includere fiato corto (soprattutto durante l'attività fisica o da sdraiati), facile faticabilità, (soprattutto di notte o da sdraiati), palpitazioni, gonfiore a piedi e caviglie.

Come preveni l'insufficienza mitralica?

Per reduce al minimo il risc di insufficienza mitralica è importante tratare oportunamente le condițiile pot scatenarla, come le infezioni alla gola che possono portare alla malattia reumatica (una sindrome autoimmune che può essere scatenata da infezioni streptococciche).

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Diagnostic dell'insufficienza mitralica

În presenza de simptome sugestive de insuficiență mitralica il medico are un'accurato esame obiettivo in cui, in particolare, ausculta il cuore del paziente: ceea ce poate svelare tipicamente la prezența unui soffio cardiaco. Il passo diagnostico următor va executa diverse esami diagnostici, după cum:

  • Misurazione preferi della pressione arteriosa: con uno sfigmomanometro il medico misura la pressione arteriosa del paziente, che bilmente dovrebbe essere entro i valori di 130 (massima) și 90 (minima).
  • Elettrocardiogramma (ECG): registra l'attività elettrica del cuore. Può presentare molteplici alterazioni, in particolare segni di dilatazione atriale sinistra, segni di ipertrofia e sovraccarico (“iperlavoro”) del ventricolo sinistro, aritmie quali la fibrillazione atriale.
  • RX torace (radiografia del torace): possono essere presenti segni di dilatazione dell'atrio e del ventricolo sinistro e di congestione polmonare.
  • Ecocardiogramma transtoracico cu colordoppler: ecografia inimii este un test de imagine care afișează structurile inimii și funcționarea lor partilor mobili. L'apparecchio invia un fascio di ultrasuoni al torace, attraverso una sonda appoggiata sulla sua superficie, e rielabora gli ultrasuoni riflessi che tornano alla stessa sonda dopo aver interagito in modo diverso con le varie componenti della struttura cardiaca (miocardio, valvole, cavità). L'ecografia del cuore, asociata ad un indagine cu colordoppler, este un esame fundamental perché permite di valutare il meccanismo e l'entità dell'insufficienza mitralica nonchè le dimensiuni dell'atrio e del ventricolo sinistro, la functia contrattile di quest'ultimo e la presenza di ipertensione polmonare. Il colordoppler identifica chiaramente il sânge che, a causa dell'insufficienza valvolare, refluisce nell'atrio anziché rimanere confinato nell'atrio. Le imagini in tempo reale pot essere raccolte anche durante l'esecuzione di un test da sforzo (eco stress): l'esecuzione di un eco stress è indicata quando c'è discrepanza tra la gravità dei simptome și l'entità dell'insufficienza mitralica un riposo.
  • Ecocardiogramma transesofageo: la sonda viene in questo caso introdotta dalla bocca e spinta in avanti finché giunge nell'esofago. Permite o afișare mai bună delle valvole și delle strutture paravalvolari. È indicato quando l'ecocardiogramma transtoracico non è conclusivo e, in particolare, quando si sospetta un'endocardite.
  • Test da sforzo: l'esame consist nella registrazione di un electrocardiogramma mentre il pacient compie un esercizio fisico, în general, mergând su un tapis roulant sau pedalando su o cyclette. Può essere fatto per confirmare l'assenza di sintomi in presenza di insufficienza mitralica grave e per valutare la tolleranza allo sforzo.
  • Coronarografia: è l'esame che consente di vizualiza le coronarie prin l'iniezione di mezzo di contrasto radiopaco al loro interno. L'esame viene effettuato in o'apposita sala radiologica, nella quale sunt respectate tutte le măsuri di sterilità nécessaire. L'iniezione del contrasto nelle coronarie presuppone il cateterismo selettivo di un'arteria e l'avanzamento di un catetere fino all'origine dei vasi esplorati. La coronarografia è indicata quando si sospetta che l'insufficienza mitralica sia secondaria a una cardiopatia ischemica.
  • RM cuore con mdc: produce imagini dettagliate della struttura del cuore și dei vasi sanguigni prin înregistrarea unui semnal emis dalle cellule subposte într-un intens câmp magnetic. Permette di valutare la morfologia delle strutture del cuore, la funzione cardiaca ed eventuali alterazioni del movimento di parete (ipocinesie o acinesie). La somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto permite inoltre să distingă eventualele modificări ale mișcării din parete sunt dovute a fibrosi (=assenza di vitalità miocardică) sau ischemie. Quest'indagine trova quindi la sua applicazione elettiva nell'insufficienza mitralica secundara a cardiopatia ischemica, vine „guida” a eventuali interventi di rivascolarizzazione miocardica.

Trattamenti dell'insufficienza mitralica

Terapia dell'insufficienza mitralica depinde de varii factori:

  • dall'età del pacient;
  • dalla gravità del vizio valvolare (insufficienza lieve, moderata o severa);
  • dai simptome e segni che lo accompagnano;
  • dalla presenza o meno di segni di disfunzione ventricolare sinistra;
  • dall'associazione con altre patologie (ad esempio ipertensione arteriosa sau pregresso infarct);
  • dal fatto che sia primitiva o secundara.

Terapia dell'insufficienza mitralica primitiva

Se l'insufficienza mitralica è primitiva e di entità lieve o lieve/moderata e asintomatica, in genere non si interviene e ci si limita a periodici controlli clinici ed ecocardiografici. În unele cazuri, activitatea sportivă ar putea fi limitată de patologie.

In presenza di un'insufficienza mitralica cronica primitiva grave è indicato l'intervento chirurgico di reparare (preferibilmente) o di sostituzione della valvola mitralica.

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Terapia dell'insufficienza mitralica secundara

La terapia dell'insufficienza mitralica cronica secondaria consista nella terapia dell'insufficienza cardiaca che nu este cauza și poate servi în diverse tipuri de farmacii și instrumente:

  • beta-bloccani;
  • ACE-inibitori/sartani;
  • anti-aldosteroni;
  • digossina;
  • diuretici in caso di accumulo di lichidi;
  • l'impianto di pacemaker (PM) biventricolari e/o defribrillatori automatici (ICD).

Pentru a aprofunda:

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Fonte dell'articolo:

Medicina Online

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