Insufficienza ventilatoria (ipercapnie): cauza, simptomele, diagnosticul, vindecarea
Ipercapnia, cosa determina o insufficienza ventilatoria? Nell'organismo, la produzione dell'energia necessaria alla sopravvivenza necesită un constant apporto di ossigeno și nutrienti ai tessuti
La respirația oferă un constant apporto di ossigeno ai polmoni, a nivel dei quali acest gaz diffonde prin membrana alveolo-capillare nel sangue (respirația esterna).
L'apparato circolatorio distribuisce, poi, il sangue ossigenato a vari letti vascolari, dove l'ossigeno viene fornito ai vari tessuti (respirazione interna).
Oltre a provvedere alla ossigenazione del sangue, i polmoni servono anche a liberare l'organismo dall'anidride carbonica (CO2), product residuo del metabolismo.
L'anidride carbonica, veicolata dal sangue venoso, diffonde negli alveoli ed este ulteriormente espirata nell'atmosfera.
Diverse patologie di interes medico che possono determinare un inadeguato scambio gassoso e quindi insufficienza respiratoria, che può essere ventilatoria (ipercapnia) o di ossigenazione (ipossiemia).
Le quantitat di ossigeno consumato e di anidride carbonica produsa ogni minute sunt determinate dall'entità del metabolismo del pacient.
L'esercizio fisico e la febre sunt exemple di fattori che aumentano il metabolismo dell'organismo ed impongono una maggiore richiesta all'apparato respiratorio.
Când la rezerva cardio-polmonare este limitată de la prezența unui proces patologic, la febra poate reprezenta un stres suplimentar în grad de precipitare a unei insuficiențe respiratorii și, astfel, a iposiei tissutale.
Insuficiență ventilatorie (ipercapnie)
Nell'insufficienza ventilatoria si verifica o inadeguata ventilație tra i polmoni e l'atmosfera che ha come risultato finale una inappropriata elevazione della pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso (PaCO2) până la valori superiori a 45 mmHg (ipercapnia).
L'insufficienza ventilatoria (ipercapnia) este, în general, considerată:
- lieve con PCO2 tra 45 e 60 mmHg;
- moderata con PCO2 tra 60 e 90 mmHg;
- grav cu PCO2 peste i 90 mmHg.
Când la PCO2 este peste 100 mmHg, se poate verifica comă, peste i 120 mmHg, la moarte.
La PCO2 și măsura prin emogasanalisi.
Ricordiamo al lettore che la capacità di inspirare necesita della piena efficienza del sistem nervoso il quale deve stimolare i muscoli respiratori.
La contrazione del diaframma reduce la presiune intra-toracica e determina la penetrazione del gas all'interno dei polmoni.
È necessario un minimo sforzo per tale attività nel caso in cui la gabbia toracica sia intatta, le vie respiratorie pervie ed i polmoni distensibili.
La capacitatea de espirare cere, în schimb, la pervietà delle vie respiratorie și del parenchima polmonare, il quale possiede elasticità suficientă pentru a menține aperti și bronhioli până la completarea dell'espirazione.
Ipercapnia, cauze și factori de risc
Le cause di insufficienza ventilatoria comprendono: la depressione dei centri respiratori ad opera di sostanze farmacologiche, le malattie cerebrali, le anomalie del midollo spinale, le patologie muscolari, le anomalie della gabbia toracica și le ostruzioni delle alte e basse vie aeree.
L'ostruzione delle alte vie aeree poate manifestarsi in caso di infezioni acute e durante il sonno, quando si reduce il tono muscolare.
Numerosi fattori pot contribui alla debolezza dei muscoli inspiratori e far pendere l'equilibrio in favore dell'insufficienza ventilatoria acuta.
La malnutrizione ed i perturbi elettrolitici pot indebolire i muscoli ventilatori, în timp ce l'iperinflazione polmonare (ad example da enfisema polmonare) poate rendere il diaframma meno efficiente.
L'iperinflazione polmonare costringe il diaframma ad assumere una posizione abnormemente bassa che determina, a sua volta, uno svantaggio meccanico.
Questi problemi sono comuni în pacientii affetti da pneumopatia ostruttiva acuta si cronica (astm bronchiale, bronchite cronica ed enfisema polmonare).
fiziopatologie
Un aumento acuto della PaC02 determina la reducere del pH al sange arterioso.
L'associazione di elevata PaC02 ed acidosi poate avea efecte marcati sull'organismo, specialmente când l'insufficienza ventilatoria este severa.
L'acidosi respiratoria acuta grave provoca uno scadimento delle funzioni cognitive a causa della depressione del sistema nervoso central.
I vasi cerebrali e periferici si dilatan in risposta alla ipercapnia.
Sintomi e segni
Esistono pochi segni clinici suggestivi della prezența unei elevate PaCO2.
Reperti clinici suggestivi di insufficienza ventilatoria comprendono:
- cefalee;
- diminuita vigilanza;
- cute calda arrossata;
- polsi periferici ipersfigmici.
Tali reperti sunt, però, extreme aspecificìci in quanto compaiono in numerose conditions different dall'insufficienza ventilatoria.
Poiché in un paziente con insufficienza ventilatoria è spesso presente ipossiemia, è possibile, di frequente, observare la contemporanea comparsa dei segni di inadeguata ossigenazione periferica.
L'ipotermia e la perdita di coscienza sunt reperti comuni, în schimb, în cazul în care l'insufficienza ventilatoria este rezultatul unei supradoze de substanţe cu efect farmacologic sedativ. I sedativi e gli antidepressivi triciclici determinano spesso dilatazione e fissità pupillare.
Gli antidepressivi triciclici cresc, în plus, la frecvența cardiacă și la presiunea arteriosă.
În caz de supradoză farmacologică, sunt adesea evident că nu sunt observate respiratorii și sunt verificate unei aspirazione.
Tale evenienza è più probabile cu l'abuso di sedativi ed alcol (in conseguenza della diminuzione del riflesso della deglutizione) e poate avea come conseguenza la comparsa di rantoli a level del lobo inferior destro.
I segni clinici dell'affaticamento diaframmatico constituie un reperto di avvertimento precoce di insufficienza respiratoria in un pacient con stres respiratorio.
Tali segni sunt, de fapt, fortemente sugestive della necesitate di una imediată asistență ventilatoria del pacient.
L'affaticamento del diaframma causa inizialmente la comparsa di tachipnea, urmată da periodi di alternanza respiratoria o di respiro addominale paradosso.
L'alternanza respiratoria consista nella comparsa di una alternanza per brevi periodi di tempo di una respirazione con i muscoli accessori e con il diaframma.
Il respiro addominale paradosso viene, invece, riconosciuto sulla base del movimento verso l'interno dell'addome ad ogni sforzo respiratorio.
Questo fenomeno è dovuto alla flaccidità del diaframma che ne causa la trazione verso l'alto ogni qual volta i muscoli accessori della respirazione creano una presiune negativa intratoracica.
Diagnostic di insufficienza ventilatoria (ipercapnie)
Anamnesi ed esame obiectiv sunt ovviamente i primi passi della diagnostic.
La misurazione dei valori emogasanalitici è importantissima nel valutare i pacienti cu insufficienza ventilatoria.
La severità dell'insufficienza ventilatoria este indicată dall'entità dell'aumento della paCOz.
La evaluarea pH-ului emotic se identifică, în schimb, gradul de acidosi respiratorii prezent și sugerează urgența tratamentului.
Pacientul necesită tratament imediat pentru pH-ul și 7.2.
tratament
L'elevazione acuta della PCO2 arteriosa indica che il pacient non este in grado de a menține una adecvata ventilazione alveolare e poate necesitare a assistance ventilatoria.
La PaCO2 non deve obligatoriu superare i valori normale deoarece vi sia l'indicazione alla assistenza ventilatoria.
Ad exemplu, se la PaCO2, di 30 mmHg și poi, a causa de un affaticamento dei muscoli respiratori sale a 40 mmHg, the patient could notevole beneficio from immediata intubazione and ventilazione meccanica.
This example illustra, quindi, chiaramente come la documentazione della tendenza (“trend”) dei valori della PaCO2 arteriosa poate aiutare nel porre indicazione alla ventilazione assistita.
Una volta che il paziente è stato intubato, il volume corrente impostato ar trebui să fie di 10-15 cc/Kg di peso corporeo ideale (ad example nei pacients obesi non is necessario un volume current enorme).
Volumi correnti inferiori a questi tendono a determinare il collasso delle unità polmonari più periferiche (atelettasia), mentre volumi correnti superiori a 10-15 cc/kg tendono a sovradistendere i polmoni e possono causare barotrauma (pneumotorace o pneumomediastino).
La frequenza ventilatoria necessaria al paziente dipende dal suo metabolismo, sebbene
- i soggetti adulti necessitino solitamente di 8-15 atti respiratori/minuto. La ventilazione vine comunque modificata in gran parte dei pacienti in modo da mentine i valori di PaCO2, tra 35 e 45 mmHg. Una eccezione este formata dal pacient cu edema cerebrala, nel quale la prezenta di valori di PaCO2 più bassi poate rivelarsi utile pentru a reduce presiunea intracranica.
- Un'altra eccezione este constituita dai pacientilor cu valori di PaCO, cronicamente elevati nei quali l'obiettivo della ventilazione meccanica este cel di far ritornare il pH entro i limit normal e la PCO2 del pacient ai suoi valori di base. Se il pacient cu ipoventilazione cronica e ritenzione di CO2 viene ventilato con sufficiente vigore până la atingerea unei normale PCO2 insorge, nel breve termine, il problema della alcalosi respiratoria și la lung termine celui dello svezzamento dalla ventilazione meccanica.
Il medico ar trebui să se determine la cauza dell'insufficienza ventilatoria prima de a începe tratamentul sintomatic.
În cazul în care supradosaggio farmacologico, ar trebui să fie fatti eforturi pentru a identifica il composto responsabile, la cantitate de farmaco ingerito, il lasso di tempo trascorso dalla ingestione și la presenza sau meno di lesioni traumatiche.
Obiettivi generali în tratamentul supradosajului farmacologic logic sunt cei care împiedică absorbția tosinei (lavanda gastrică sau stimularea reflecției). vărsătură ed impiego di carbone attivo), di aumentare l'escrezione del farmaco (dialisi) e prevenire l'accumulo dei prodotti metabolici tossici (ad example l'acetilcisteina costituisce l'antidoto di choice del sovradosaggio di acetaminofene).
Lo svezzamento del paziente dalla ventilazione meccanica poate începe appena corecta la cauza dell'insufficienza respiratoria e stabilizate le condizioni cliniche di pertinenza medica.
I parametri dello svezzamento ajutano a definire when lo svezzamento presenta una consistente probabilità di success.
I medici ar trebui să utilizeze mai mulți parametri pentru a decide când inițiare lo svezzamento dalla ventilazione, deoarece ognuno di essi da solo poate essere fonte di confusione. In pazienti adulti, la combinazione di un volume corrente spontaneo superior a 325 cc ed una frequenza respiratoria spontanea inferiore a 38 atti/minuto sembrare costituire un buon indice di success nello svezzamento.
I metodi utilizate nello svezzamento comprendono l'IMV, suportul presiunii și tubul „T”.
Ciascuna di tali metodiche prezintă avantaje e svantaggi, ma ognuna di esse should be in grado di svezzare efficacemente gran parte dei next possible.
Ciascuno dei metodi este bazat sulla progressiva riduzione del suport ventilatorio in conditions controlate, during attento monitoraggio del paziente.
L'estubazione può essere, infine, efectuată când il riflesso della deglutizione este integro ed il tubo endotraheale nu este più necesar.
Lo svezzamento în IMV se efectuează reducând numărul de atti respiratori la minut și la un interval de ore, pentru ca pacientul să nu aibă nevoie de mai mult suport sau să demonstreze o scară de toleranță la svezzamento (de exemplu modificări ale frecvenței cardiace și ale presiunii de 20% arteriosa).
Il principal svantaggio dell'IMV è date dal potenziale incremento del lavoro respiratorio imposto al paziente durante la respirazione spontanea (13).
Tale incremento lavorativo este principalmente dovuto alla eccessiva rezistență post a nivel de valvola a domanda. I ventilatori di più recente concezione, totuși, tentano di correggere this problem.
Il suport pressorio aiuta a superare il lavoro imposto dalla rezistență del circuit artificiale, grație alla somministrazione de una prefissata presiune pozitivă în timpul inspirației.
Lo svezzamento mediante suport per solicitarea reducerii presiunii de suport in modo graduale cu una constantă sorveglianza delle condizioni cliniche del pacient.
Una volta che il paziente este in grado di tollerare bassi nivele presoare de suport (ad example inferiori a 5 cm H2O) l'assistance ventilatoria può essere sospesa.
Lo svezzamento prin tubo „T” vine, în schimb, efectuând suspendarea ventilației mecanice pentru o perioadă scurtă de timp și punând pacientul sub un flux continuu de aria într-o prefissată FiO2.
Il tempo durante il quale il pacient viene face respirare spontaneamente vine gradualmente prolungato finché non compaiono segni di stress sau il soggetto non require nuovamente un support ventilatorio meccanico.
Pentru a aprofunda:
Ansiolitici și sedativi: rol, funcție și gestionare cu intubație și ventilație meccanică
Va e vieni: quando si usa? Ce diferențe față de comuna AMBU?
Soccorso vitale al traumatizat: ecco quali procedure vanno adoptate
Pallone Ambu: caracteristici e come si usa il pallone autoespandibile
AMBU: l'incidenza della ventilazione meccanica sull'efficacia della RCP
Efectuați ventilația non invazivă și presiunea pozitivă
Ventilație meccanică sau artificială: diferențierea tipului și indicațiile de utilizare
Intubație: rischi, anestezie, rianimazione, dolore alla gola
Gestione delle vie aeree după un incident stradale: uno sguardo d'insieme
Distress respiratorio: quali sunt i segni di sofferenza respiratoria nei neonati?
Sindrom de distress respiratorio (ARDS): terapie, ventilație mecanică, monitorizare