Interventi in emergenza-urgenza: gestione delle complicazioni del travaglio
Non è infrequente che un soccorritore si debba confrontare cu l'evento parto, e quindi este important o preparation accurata delle principali complicazioni del dolor
Le complicazioni del lucrări includ
- rottura prematura delle membrane,
- lucru precipitat,
- lucrează prematur,
- aresto secundar del lucru,
- meconio,
- giacitura anomala (posizione del feto) e
- rottura dell'utero.
TRAVAGLIO E ROTTURA PREMATURA DELLE MEMBRANE (PROM)
La rottura delle membrane (ROM) este talvolta definita, in termini profani, come rottura del “sacco dell'acqua”.
La rottura prematura delle membrane (PROM) este un termine folosit quando la rottura se apropie de prima dell'inizio del lucru.
La resistenza alla trazione delle membrane amniotiche (membrane della placenta che costituiscono il “sacco dell'acqua” o sacco amniotico) varia da gravidanza a gravidanza.
Alcuni lavori sollecitano il sacco a sufficienza per romperlo, altri no.
È comunemente visibile prima e în timpul lucrului, nu ar trebui să verifice prima delle 37 săptămâni de gestație.
Când se verifică prima dell'inizio del travaglio, si sospetta che un'infectio abbia indebolito le membrane tanto da farle rompere spontaneamente prima che lo stress del lucru poate influenta su di esse.
Una volta che le membrane si rompono, non si richudono (tranne in rare casi in cui ciò avviene nel 2° trimestre).
Pertanto, se il liquido poate fuoriuscire, i batteri pot intra și c'è un alto risc di infectie del feto non ancora nato e della placenta („amnionit”), se non c'è già un'infezione.
L'amnionite este un'infectie grave che mette a risc la vita del nascituro e la salut e gli organi riproduttivi della madre.
Quanto più la PROM si verifica prima delle 37 saptamani (il termine este considerat 37-41 saptamani), mult mai mult este probabil ca si verifica un lucru pretermine spontaneo (o la necesitati indurre un lucru pretermine se si sospetta un'infectie).
La management della PROM avviene secondo le schede di gestione ostetrica, quindi il trasporto è sempre necessario per orice rottura delle membrane.
De fapt, deoarece la PROM si verifica tipicamente a termine o in prossimità del termine, il transport este indicato anche a causa del travaglio imminente e/o del risc di infectie; anche se si verifica durante il lucro, che è del tutto normale, il trasporto è necessario perché si trata di un proces care si concluderà solo cu un parto.
La ROM în timpul lucrului este del tutto normale.
Dovrebbe essere presente un liquido chiaro e fioccoso, dall'inconfondibile odore dolce (una volta annusato, è riconoscibile per sempre).
Cu toate acestea, la rottura delle membrane che rivela sangue o pus è indice respective di separazione della placenta (distacco della placenta) o di una grave infectie (amnionite).
L'odore non deve mai essere maleodorante (indicativo di infectie).
TRAVAGLIO PREMATURO sau PRETERMINE
Il lucro pretermine, con o senza PROM, risca tutte le complicazioni che pot verificarsi per un neonato pretermine after il parto:
- ipossia da polmoni non dezvoltati sau circolazione fetale persistente,
- ritardi nello sviluppo e nella mente durante l'infanzia a causa di emorragie intracraniche,
- ittero da fegato immaturo e
- cecità da tossicità dell'ossigeno dovuta all'uso di ventilatori artificiali.
Pertanto, orice contrație sau durere prima delle 37 de săptămâni nu trebuie să fie tratat ca un lucru normal și reprezentat.caz de urgență ostetrica che richiede il trasporto.
Acest lucru subliniază încă o dată la necesitate pentru a cere pacientului care este data de scadență.
FALSO TRAVAGLIO:
Le contrazioni di „Braxton-Hicks” – un irrigidimento disorganizzato della muscolatura uterina che non dilata la cervice – pot verifica în orice moment după 20 de săptămâni de gestație și pot fi del tutto normal.
Di solito, nu sunt mai mult de un paio all'ora, come quelle che si verificano ogni 2-4 minute in caz de munca activo.
În caz de incertezza, deoarece munca activă este definită ca o dilatare activă a cervicelui și nu vine un model de contracție, la certezza din munca poate fi accertată solo cu un esame interno: il transport è sempre l'opzione più sigură.
PARTO PRECIPITOSO
Il viaggio della testa fetale prin canalul maternal este un călătorie di compressione și decompressione del cranio fetale.
Poiché le ossa del cranio non sono ancora fuse, come negli adulti, le aperture tra di esse (chiamate „suture”) permittono loro di cedere e adaptarsi during this process.
Il lucro è più sicuro per il cranio (e il cervello) del feto quando il lucro spinge il bambino verso il parto in modo controllato e graduale.
Un parto precipitoso è cel in cui la discesa del feto è affrettata.
Quanto rapid è prea rapid? Non esiste una risposta univoca, deoarece il cranio fetale è molto flexibil (come descritto sopra).
Cu toate acestea, orice parte precipitoasă este atât de rapidă pentru a depăși elasticitatea țesuturilor vaginale și lacerare este „precipitoso”.
Questo este un detallo important da documentare in modo che la evaluare neurologica poate essere enfatizzata nella valutazione pediatrica del neonato.
I segni rivelatori delle lacerazioni vaginali sono visibili con un esame non invasivo (esterno) della vagina, dove si poate notare un'hemoragie diversa da quella del III stadion, proveniente da un punto più alto dell'utero.
(Lo stadion I del travaglio è fino alla dilatazione completa della cervice; lo stadion II è dalla dilatazione completa al parto del bambino; lo stadio III è dal parto del bambino alla consegna della placenta).
ARRESTO SECONDARIO DEL TRAVAGLIO
L'arresto secondario del travaglio è un lucro iniziato e poi interrotto.
Di solito si verifica nei parti in casa, atunci cand il lucreaza dura da zile.
Alcune appassionate di parto in casa si ostinano a urma un program di procesi naturali, pana la refuzul interventiei medicale, cand sunt evidenti anomalie del travaglio, come l'arresto secondario del travaglio.
În această situație, l'utero della donna a esaurit la sua capacitate di contrarsi.
Anche in una donna che ha avut diversi figli (in cui il lucro è tipicamente rapido), la cervice di solito si dilata di circa un cm/ora, rendendo il parto previsto entro 12-15 ore.
Un tempo superior poate reprezenta un arresto secundar e solicita il trasporto.
I bambini sono forti, ma anche loro pot esaurire le loro riserve energetiche, creând sofferenza fetale.
MECONIO
Il meconio è una fece verde/nera catramosa composta da vernix (pelle grassa), lanugine (capelli fini del feto) și alte strutture di scarto fetali ingerite normalmente dal feto durante la gestazione.
Se il feto è in stato di ipossia, questo disagio può provocare il tentativo di respirare all'interno dell'utero, deprimendo il diaframma e facendo uscire le feci dal colon attraverso il retto.
Il meconio è molto irritante per i polmoni del neonato e se il bambino lo “inala” mentre este nel grembo materno, può essere la cauza di una grave infiammazione polmonare (chiamata “polmonite”) al momento del parto.
Poiché implica una sofferenza fetale, anche la rottura delle membrane che rivela il meconio è un'emergenza ostetrica.
Naturalmente il ROM giustifica il trasporto, ma il meconio è fondamentale da documentare in modo che le vie aeree del bambino possano essere esaminate scrupolosamente dopo la nascita per assicurarsi che il meconio non sia stato portato nei polmoni, cosa che poate cauzare la polmonite.
În plus, tale documentazione preparerà l'assistente al parto ad aspirare in modo aggressivo il rinofaringe da orice residuo di meconio prima che il child emetta il suo first respiro, che porterebbe il meconio in profondità nei polmoni.
Strettamente associato al tema del meconio este il termine „sofferenza fetale”, care este stato sostituito da termini mai specifici come „bradicardia fetale”, „acidosi fetale”, etc.
(La bradicardia fetale provoca l'acidosi se non viene corretta). La bradicardia fetale este o frecvență bazală di < 110 bpm, și se poate vedea un cal temporane sub i 110 (non basale).
La bradicardia fetală se poate manifesta în mod corespunzător:
- Il nascituro non ha la capacità (riserva) di tollerare lo stress del travaglio (ad esempio, neonati piccoli per l'età gestazionale, anomalie della placenta che interferiscono con la nutrizione e l'ossigenazione, calcificazioni della placenta, invecchiamento della placenta after il parto). e alti motivi). Pertanto, il meconio este un frequente co-fattore di bradicardia fetale. La bradicardia dovuta all'incapacità del bambino di tollerare il lucro sarà più pronunciata după l'inizio della contrazione, când l'apporto di sangue è ridotto.
- Iposia materna. La madre è l'incubatrice e quando l'incubatrice è ipossica, lo è anche il suo bambino.
Qualsiasi valutazione del laborio should includere un'occhiata sommaria per verificare che non si stia verificando il coronamento (la testa del bambino che spinge through la vagina).
Cu toate acestea, invece della testa del feto, a volte si vede un piede o una mano che fuoriesce dalla vagina.
Acest fenomen se numește „giacitura” anomală și poate prezenta în toate variantele de prezentare podală.
Molti, se non la major parte, dei casi di giacitura anomală sunt incompatibili cu il parto vaginale e pot provocare il blocco del bambino nel canale del parto, con conseguenti lesioni e morte; pertanto, prima la pacient viene trasportata, meglio è.
ROTTURA DELL'UTERO
La rottura dell'utero este l'evento più pericoloso per la vita che può verificarsi în timpul lucrului.
Se le contrazioni sono troppo forti e veloci, il sottile segmento uterino inferiore, deformato anche dal feto, può lacerarsi.
I tessuti cicatrizzati da un precedent parto cezareo sunt deosebit de risc.
Chiedete informatii despre eventualele precedente cesarei.
L'utero è un organo molto vascolare e una rottura costituisce o criză emorragica che in genere are un alto tasso di mortalità sia per la madre che per il bambino.
Può verificarsi dolore tra le contrazioni (come anche nel caso del distacco della placenta), quindi orice durere constant require un transport rapido e flebo di grandi dimensiuni, preferibilmente due, per anticipare una possibile emorragia massiva.
În mod alternativ, a volte con la rottura l'intero utero devine flaccido e il movimento fetale visibile sub la pelle della madre diventa evidente (il feto è fuori dall'utero).
Chiamata all'azione: TRASPORTO
Qualsiasi contrazione in una donna cu un precedent parto cesareo giustifica il trasporto immediato.
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