L'ECG del pacient: come leggere un elettrocardiogramma in modo semplice
Il tracciato elettrocardiografico rilevato cu un elettrocardiogramma (ECG) este caracterizat de diverse tratti denumiri pozitive și negative, care se maturizează în fiecare ciclu cardiac și indică activitățile specifice ale inimii legate de propagarea impulsului electric cardiac.
Il normale tracciato ECG prezintă un aspect caracteristicstic che varia only in presenza di problemi: o data patologia tende a determinae a specifica alterazione in one or more punti del tracciato, restituendo onde alterate nell'altezza, nella forma sau invertite. În acest articol găsiți indicații pentru o interpretare a bazei de urmărire elettrocardiografică normală și alterată.
Deoarece l'interpretazione dell'ECG este afidabile este necesar che gli elettrodi sunt poziționați corect: un error nel posizionamento poate porta rezultate falsamente pozitive, adică rezultă în unde alterate che indicano patologie care nu sunt cu adevărat prezente.
Lectura exactă a unui traseu ECG necesită cunoaștere și experiență.
Onde, complex, intervalli, tratti și segmenti normali dell'elettrocardiogramma (ECG)
Si definit:
- unde positive: le onde che sono sopra la linea isoelettrica;
- unde negative: le onde che sono sopra la linea isoelettrica.
Onda P
E' la prima onda che si genera nel ciclo, e corrisponde alla depolarizzazione degli atri.
È di mici dimensiuni, deoarece la contrazione degli atri nu este atât de puternic.
La sua durata varia tra i 60 ei 120 ms, l'ampiezza (o altezza) è uguale o inferiore ai 2,5 mm.
Complesso QRS
Corrisponde alla depolarizzazione dei ventricoli ed este format da un insieme di tre onde che si susseguono l'una all'altra:
- onda Q: è negativa e di mici dimensiuni, e corrisponde alla depolarizzazione del setto interventricolare;
- onda R: è un picco molto alto positivo, e corrisponde alla depolarizzazione dell'apice del ventricolo sinistro;
- onda S: è un'onda negativa anch'essa di piccole dimensiuni, e corrisponde alla depolarizzazione delle regioni basale e posteriore del ventricolo sinistro. Durata interului complex este compresă între 60 și 90 ms. In questo intervallo avviene anche la ripolarizzazione atriale che però non risulta visibile perché mascherata dalla depolarizzazione ventricolare.
Onda T
Rappresenta la ripolarizzazione dei ventricoli.
Non semper è identificabile, perché può anche essere di valore molto piccolo.
Onda U
E' un'onda che non sempre este posibil să fie apreciat într-un traseu, reprezentare a ripolarizării fibrelor del Purkinje.
Tratto (o segmento) ST
E' la distanta fra l'onda S e l'inizio dell'onda T, reprezenta l'intervallo fra la depolarizzazione ventricolare e l'inizio della ripolarizzazione ventricolare (ripristino delle condizioni elettriche di base).
Rispetto all'isoelettrica, non deve essere né sopra ne sub di più de 1 mm în toate le derivazioni ad eccezione di V1 și V2, nelle quali, totuși, deve rimanere inferior ai 2 mm.
Intervallo QT
Rappresenta la sistole elettrica, adică il tempo în cui avviene la depolarizzazione e la ripolarizzazione ventricolare.
La sua durata varia al variare a frecvenței cardiace, în general, rămâne între 350 și 440ms.
Intervallo PR
E' la distanță fra l'inizio dell'onda P e l'inizio del complex QRS, reprezenta l'intervallo necessario perché la depolarizzazione atriale atinge i ventricoli.
Deve avere una durata compresa fra 120 ms e 200 ms (da 3 a 5 quadratini).
Interpretare ECG al adultului
Frequenza cardiacă (FC) ed intervallo RR
La frequenza cardiacă este definită de numeroși battiți cardiaci pe minut (bpm) și se referă la frequenza ventriculară.
Am una FC di 70 bpm semnifica che in un minuti si verificano 70 contrazioni dei ventricoli.
Ottenere la FC da un tracciato elettrocardiografico este destul de simplu.
Il tracciato ECG este compilat su carta millimetrata, che scorre nell'elettrocardiografo ad o speed di 25 mm al second, then five lati di quadrati da 5 mm rappresentano 1 second.
È quindi facile immaginare come si possa imediat ricavare la frequenza cardiaca, valutando quanto tempo passa tra un ciclo e l'altro (si misura il tempo intercorso tra due picchi R, chiamato intervallo RR).
A solo titlu di example se avem un complex ogni 4 quadrati da 5 millimetri, significa che la nostra frequenza este attorno ai 75 battiti al minute.
Ovvero, visto che ogni quadrato da 5 mm corrisponde a 0,2 se, quindi, 4 quadrati a 0,8 s, basterà dividere 60 s (1 minute) per 0,8 s per obţine la frequenza de 75 battiti al minute, appunto .
Opure, più semplicemente, putem împărți 300 per il numero di quadrati da 5 mm fra due picchi R adiacenti.
Calcolare una frecvență cardiacă irregolare
Quanto appena detto vale atunci când ritmul cardiac este normal, în schimb în cazul în care ritmul irregolare, adică se notează che i picchi dell'onda R nu se prezintă a cadenza regolare și sunt distanziati da un număr variabile di quadretti, dovete contare il numero di picchi presenti in sei secondi e moltiplicare il risultato per 10.
Questo calcolo oferă o estimare a frecvenței cardiace; ad exemplu, se in un intervallo di tracciato pari a 6 secondi potete vedere 7 onde R, si poate stimare che il cuore batta al ritmo di 70 pulsazioni al minute (7 x 10 = 70).
În alternativă, puteți conține numărul de QRS complex care prezintă un traseu lung timp de 10 secunde; moltiplica tale valore per 6 per trovare il numero di battiti al minute.
Bradicardie e tahicardie
Una frequenza normale negli adulti a riposo va da 60 a 100 bpm.
Le frequenze superiori si definiscono tachicardie, quelle inferiori bradicardie; entrambe possono essere sia fisiologiche (una tachicardia fisiologica si verifica quando ad esempio facciamo attività fisica, mentre una bradicardia fisiologica è tipica di sportivi professionisti) che patologiche.
Elettrocardiogramma, l'analisi del ritmo: regolare e sinusale?
Una prima evaluare consta nello stabilire se gli intervalli fra le onde R sunt sempre uguali, o non differiscono tra loro per più di 2 quadratini.
În acest caz, putem dire că ritmul este reglat.
La a doua evaluare este relativă la prezența și la morfologia dell'onda P: se aceasta și se află prima del complex QRS și este pozitivă în DII și negativă în aVR, atunci putem defini ritmul come sinusale, adică impulsul electric origina dal nodo seno. -atriale (condizione di normalità).
La presenza di un'onda P negativa in DII, deve far pensare come prima cosa, ad una possibile inversione degli elettrodi periferici, secondariamente ad un'origine dell'impulso diverso dal normale (extrasistolia e/o tachicardia atriale -TA-).
A volte l'onda P non si trova prima del complesso QRS, ma dopo di esso: in questo caso è legato alla retro-conduzione dell'impulso, che si verifica in molte aritmie sia sopraventricolari (TPSV) che ventricolari (TV).
La presenza di un ritmo irregolare associato all'assenza di una chiara onda P, deve far pensare all'aritmia di più frequente riscontro nella pratica quotidiana: la fibrillazione atriale (FA).
Aceasta se definește ca attività electrică caotică degli atri, care determină o contracție ineficace a părților și o consecunță de alta probabilitate de formare a coagulilor all'interno degli stessi.
Un'altra aritmia di frequente riscontro, caracterizata da ritmo talora anche regolare e da tipiche onde con aspetto a dente di sega (onde F) è il Flutter Atriale (FLA).
È causato ad un corto circuito elettrico (aritmia da rientro) che interesează atrio. Si differenzia dalla FA pentru o mai mare regularitate a ciclului ventricular.
Morfologia QRS
Normal deve essere positivo în DI, l'ampiezza dell'onda R deve aumentare da V1 a V6 mentre l'onda S deve ridursi, durata inferioară a 100-120 ms (2,5-3 quadratini), l'onda Q deve avere durata inferiore a 0,04 sec (1 quadratino) e l'ampiezza deve essere inferiore ad ¼ dell'onda R successiva (non si considerano le onde Q in DIII e in aVR).
Sulla base della durata del complex, și definiscono le tachicardie sau bradicardie a QRS largo o stretto.
Quando è stretto (durata inferioară a 100 ms) indică o conduită normală ventriculară.
Se este di durata superioară a 120 ms, se definește lung e indica un rallentamento della conduzione, care poate fi într-o porțiune specifică del sistem di conduzione (come nel caso dei blocchi di branca), sau un'origine sub-Hissiana del ritmo cardiaco (giunzionale sau ventricolare).
La presenza di una tahicardia a QRS lung cu amploare și morfologie variabile da un complex all'altro, è tipica della fibrillazione ventricolare (FV).
Aceasta este l'aritmia che mai frecvente, asociata alla TV, este cauza di arresto cardio-circolatorio; è determinata da un'attività elettrica disorganizzata dei ventricoli, con conseguente arresto dell'attività meccanica.
Se subito prima di un QRS largo găsiamo o rapidă deflessione caracterizata da una linea verticale (spike), ci găsiamo di fronte ad una stimulation da pacemaker.
Morfologia dell'onda T
When presenta la stessa polarità del QRS nelle derivazioni periferiche ed è positiva nelle derivazioni precordiali (o negativa da V1 a V3 nelle donne donne), indica una normale ripolarizzazione ventricolare. In caso contrario è indice di ischemia o sofferenza miocardica, ipertrofia ventricolare, cardiopatie).
Intervallo PR, relație cu unde P și QRS complex
L'intervallo PR esprime la conduzione dell'impulso attraverso il nodo atrio-ventricolare, il fascio di His, le branch destra e sinistra.
Deve avere una durata compresa fra 120 ms e 200 ms (da 3 a 5 quadratini).
Quando è più corto può essere una variante normale (che si prezenta ad esempio nelle donne in gravidanza) sau identifice la presenza di una via accessoria atrio-ventricolare (pre-eccitazione ventricolare, WPW).
Se è lungo, este indicativo di un rallentamento della conduzione ai ventricoli (blocchi atrioventricolari o BAV).
În condiții normale raportului P:QRS este 1:1, adică ad ogni onda P, după un interval de PR constant, corespunde unui complex QRS și a fiecărui complex QRS trebuie să fie precedat de un'onda P.
Când, în schimb, se află un raport tra P e QRS di 1:2 sau 1:molti, e un intervallo PR che ha una durata în progressivo aumento, suntem di fronte a Blocchi Atrio-Ventricolari (BAV):
- blocco atrioventricolare di 1°grado: PR allungato
- blocchi atrioventricolari di 2° grado tipo I: allungamento progressivo dell'intervallo PR fino alla mancata conduzione in ventricolo (P bloccata cioè non seguita dal QRS)
- blocchi atrioventricolari di 2° grado tipo II: l'intervallo PR è normale ma la conduzione è di tipo 1:2, 1:3, 1:4, ecc.
- blocchi atrioventricolari di 3° grado o blocco completo: dissociazione atrio-ventricolare, senza relazione costante fra onde P e complessi QRS.
În BAV di 3° grad il numero di onde P este în general mai mare față de cel dei QRS (stretti). În cazul tachicardiei ventricolari, în schimb, numărul total de QRS (largi) este în general mai mare de cel al ondelor P.
Intervalul QT în electrocardiograma
Esprime il tempo totale di depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare e varia cu frecvența cardiacă; pertanto è espresso più corect come QTc, adică corect pentru frecvența cardiacă. Il valore normale varia de 350 la 440 ms.
È patologico sia quando è più corto (sindrome QT corto) che quando è più lungo (sindrom QT lungo) ed in entrambi i casi si associa ad una maggiore probabilità di sviluppare aritmie ventricolari.
Tratto ST
Esprime il termine della depolarizzazione ventricolare; si poate găsi fuso con l'onda T da V1 a V3 e, comparativ cu all'isoelettrica, nu trebuie să fie ne sopra ne sub mai mult de 1 mm în toate le derivazioni ad eccezione di V1 și V2, în care, totuși, trebuie să rămână inferior ai 2 mm.
Când se prezintă un sopralivellamento superior alla norma, se vorbește de leziune miocardică peste un quadro compatibil cu infarct miocardic acuto (IMA).
La sede del sopralivellamento permite localizarea infartului și a coronariei interesate din ediție:
- un sopralivellamento del tratto ST in DII, DIII ed aVF (con sottolivellamento speculare in DI e aVL) este indicativo di infarto miocardico inferiore da occlusione della coronaria destra;
- un sopralivellamento del tratto ST in DI, V2-V4 (con sottolivellamento speculare in DII, DIII ed aVF) este indicativo di infarto miocardico anteriore da occlusione del ramo interventricolare anteriore.
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