Mal di mare o d'auto: da cosa è cauzata la cinetosi?
La cinetos este un complex de simptome, care cuprinde solitamente greață, însoțită spesso de vaghi perturbi addominali, vomito, confusione, pallore, diaforesi și simptome corelate
Esa è indotta da specifiche forme di movimento, in particolare accelerazione e decelerazione angolare e lineare ripetitive, o come risultato di stimoli contrastanti vestibolari, visivi, e propriocettivi.
Am schimbat comportamentul și terapia farmacologică pot ajuta la prevenirea și controlul simptomelor.
La cinetosi este una răspuns fisiologica normale a uno stimolo provocatorio
La suscettibilità individuale alla cinetosi varia notevolmente; totuși, și verificați mai frecvent în femeile și copiii de vârstă compresă între 2 și 12 ani.
La cinetosi è rara după i 50 de ani de vârstă și nei copii < 2 ani.
L'incidenza varia da < 1% sugli aeroplani a quasi il 100% sulle imbarcazioni in condizioni di mare mosso e in assenza di gravità durante i viaggi spaziali.
Eziologia della cinetosi
La causa primaria è l'eccessiva stimolazione dell'apparato vestibolare da parte del movimento.
La stimolazione vestibolare può derivare da un movimento angolare (rilevato da canali semicircolari) sau dall'accelerazione lineare o dalla gravità (rilevato da organi otolitici [utricolo e sacculo]).
I components del sistema nervoso centrale che mediano la cinetos include il sistema vestibolare ei nuclei del tronco cerebrale, l'ipotalamo, il nodulo e l'ugola del cervelletto, e le vie emetiche (p. es., the zona trigger dei chemiorecettori midollari, il centro del vărsătură, e le efferenze emetiche).
L'esatta fisiopatologia non è definita, ma la cinetosi si verifica solo quando l'VIII nervo cranico ei tratti cerebellari vestibolari sono intatti; coloro che sono privi di un sistem vestibolo-cocleare funzionale sono immuni alla cinetosi.
Il movimento generato da orice mezzo di trasporto, inclusiv la nave, i vehicule a motore, il treno, l'aereo, la nave spaziale, così come le attività in parchi ricreativi, pot cauzare un'eccessiva stimolazione vestibolare.
L'innesco può coinvolgere stimoli conflittuali vestibolari, visivi e propriocettivi
De exemplu, l'input visivo che indica di essere fermo può essere in conflitto con la sensazione di movimento (p. es., gardând le pareti di una cabina di una nave, evidentemente imobile, în timp ce si avverte il rollio dell'imbarcazione).
În alternativă, introducerea vizualizării deplasării pot intra în conflict cu lipsa percepției mișcării, p. es., la visualizzazione di una diapositiva in rapido movimento cu un microscopio o guardando un gioco di realtà virtuale stando seduti (definita anche pseudo cinetosi o pseudo chinetosi, data la mancanza di accelerazione efectiv).
Quando guarda le onde da una barca, una persona poate primi stimoli visivi contrastanti (il movimento delle onde in una direzione) e vestibolari (il movimento verticale della barca stessa).
Un altro posibil innesco este il conflictto negli impulsi tra il move angolare e l'accelerazione lineare o gravità, come può avvenire in un ambiente con gravità zero quando si gira (accelerazione angolare).
În plus, un modello di movimento che differisce dal modello previsto (p. e., în un ambiente senza gravità, galleggiare invece di cadere) poate essere un fattore scatenante.
Factori de risc
Fattori care pot crește riscul de a dezvolta cinetos sau crește gravitatea simptomelor sunt următoarele:
- Scarsa ventilație (p. es., con esposizione a vapori, fumo o monossido di carbonio)
- Fattori emotivi (p. e., paura, anxietate circa il viaggio o la possibilità di dezvoltare cinetosi)
- Cefalea emicranica
- Vestibulopatia (come la labirintită)
- Fattori ormonali (p. e., dalla gravidanza o l'uso di contraccettivi ormonali)
I fattori genetici pot anche aumentare la predisposizione alla cinetosi
Nella sindrome da adattamento allo spazio (cinetosi durante i viaggi spaziali), un fattore eziologico è rappresentato dall'assenza di peso (gravità zero).
Acest sindrom compromite eficiența astronaților în primii zile de volo nello spațiu, ma l'adattamento și verifica nell'arco di vari days.
Riferimento general
Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK și colab: Variantele genetice asociate cu răul de mișcare indică roluri pentru dezvoltarea urechii interne, procesele neurologice și homeostazia glucozei. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028
Sintomatologia della cinetosi
Manifestările caracteristice ale cinetozei sunt greață, vărsături, paloare, diaforesi și vărsări abdominale.
Altri simptome, che pot precedere le manifestări caracteristici, includ sbadigli, iperventilazione, salivazione, e sonnolenza.
Possono anche verificarsi aerofagia, confusione, cefalea, affaticamento, debolezza e incapacità a concentrarsi.
Dolori, affanno, debolezza focale o deficit neurologici, e anomalie della vista e della parola sono assenti.
În cazul în care mișcarea continuă, pacientul se adaptează la razele zilei.
Cu toate acestea, i simptome pot riapparire se il movimento crește di intensità sau riprende după o scurtă pauză dall'innesco initial.
Prolungati episod di vomito dovuti alla cinetosi pot, raramente, indurre disidratazione e ipotensione arteriosa, inanizione e depressione.
Diagnostic della cinetosi
Evaluare clinica
La diagnostic viene sospettata in pacienti cu sintomi compatibili che sunt statii expusi ai trigger tipici.
La diagnostic este clinica e di solito chiara.
Totuși, la posibilitate de un alt diagnostic (p. ex., hemoragie del sistema nervoso central o infarct cerebrale) deve essere tenuta in considerazione in alcune persone, in particolare negli anziani, i pacienti che non presentano un'anamnesi positiva per cinetosi o quelli con fattori di rischio per emorragia o infarto del sistema nervoso central che sviluppano stato confusionale acuto e vomito (o vertigini) durante il viaggio. I pacienti cu sintomi neurologici focali o segni, mal di testa importante, o di altri rilievi atipici della cinetosi vanno ulteriormente valutati.
Trattamento della cinetosi
- Farmaci profilattici (p. es., scopolamina, antistaminici, farmaci antidopaminergici)
- Profilassi și măsuri de tratament non farmacologice
- Farmaci antiemetici (p. es., antagonisti della serotonina)
- Talvolta reintegro EV di lichidi ed elettroliti
I subjects predisposti alla cinetosi must assumere farmaci profilattici e use other mesures preventive prima della comparsa dei sintomi; gli interveni sunt meno efficaci după ce i simptome și s-au dezvoltat.
Se compare vomito, un antiemetico, somministrato per via rettale sau parenterale, poate rezulta eficient.
Se il vomito este prolungat, poate essere necesar lichidi ed elettroliti EV, pentru reintegrare și menținere.
Le donne incinte trebuie tratare la cinetosi come tratterebbero nausea e vomito durante la maternitate precoce.
Scopolamina
La scopolamina, un farmaco anticolinergic cu obbligo di ricetta, este eficient pentru prevenirea, ma l'efficacia nel tratament este incertă.
Scopolamina este disponibilă ca cerotto transdermic de 1,5 mg sau în formularea orală.
Il cerotto risulta essere una buona alegere pentru a călători mai lungi, în cât este eficient până la 72 de ore.
Esso si aplica dietro l'orecchio 4 h prima del moment in cui este cerut il suo efect.
Se il trattamento è necessario după 72 h, il cerotto viene rimosso e ne viene posizionato uno nuovo dietro l'altro orecchio.
Il preparat orale di scopolamina este eficient entro 30 minute si somministra al dosaggio di 0,4-0,8 mg 1 h prima del viaggio e poi ogni 8 h, a seconda della necesitate.
Gli effetti anticolinergici avversi, che comprendono sonnolenza, offuscamento della vista, secchezza delle fauci e bradicardia, sono meno frequenti con i cerotti
La contaminazione accidentale dell'occhio cu rezidui di cerotto poate cauza una persistente și ampia dilatazione pupillare.
Ulteriori efecte avversi della scopolamina negli anziani pot înțelege confusione, alucinazioni e ritenzione urinaria.
La scopolamina este controindicată în persoane cu risc de glaucom și angolo chiuso.
La scopolamina può essere usata nei bambini > 12 ani allo stesso dosaggio degli adulti.
L'uso nei bambini ≤ 12 ani poate fi sigur, nu este recomandat pentru o cauză a riscului mai ridicat de efecte adverse.
Antistaminici
Il meccanismo di azione degli antistaminici este probabil anticolinergico.
Tutti cei efficaci sunt sedative; gli antistaminici non sedativi non sembrano essere efficaci.
Aceste farmacii pot fi eficiente pentru prevenirea și tratamentul eventual.
Gli effetti avversi degli anticolinergici pot fi fastidiosi, în special negli anziani.
A partire de 1 oră prima de la plecare, toate persoanele sensibile pot fi somministrate fără prescripție medicală il dimenidrinato, la difenidramina, la meclizina, o la ciclizina în următoarele doze:
Dimenidrinato: adulti e bambini > 12 anni, da 50 a 100 mg per via orale ogni 4-6 h (non superare i 400 mg/die); copii da 6 a 12 anni, da 25 a 50 mg per via orale ogni 6-8 h (non superare i 150 mg/die); copii dai 2 ai 5 anni, 12,5-25 mg per via orale ogni 6-8 h (non superare i 75 mg/die)
Difenidramina: adulti, da 25 a 50 mg per via orale ogni 4-8 h; copii ≥ 12 ani, da 25 a 50 mg per via orale ogni 4-6 h; copii da 6 a 11 ani, 12,5-25 mg per via orale ogni 4-6 h; i copii da 2 a 5 ani, 6,25 mg per via orale ogni 4-6 h
Meclizina: adulti e copii ≥ 12 ani, 25-50 mg per via orale ogni 24 h
Ciclizina: adulti, 50 mg per via orale ogni 4-6 h; bambini da 6 a 12 anni, 25 mg 3 o 4 volte/die
La ciclizina e il dimenidrinato pot minimiza i simptomele gastrointestinali mediati dal vago.
Farmaci antidopaminergici
La prometazina da 25 a 50 mg per via orală 1 h prima de la plecare și apoi 2 volte/die sembra essere efficace sia pentru a prevenția che per il tratament.
Il dosaggio nei bambini dai 2 anni ai 12 anni è di 0,5 mg/kg per via orale 1 h prima della plecare și apoi 2 volte/die; non deve essere usato nei bambini < 2 ani a causa del rischio di depressione respiratoria.
L'aggiunta di cafeina poate crește eficacitatea.
Anche la metoclopramide può essere efficace, ma gli studi demonstrato che lo è meno della prometazina.
Efectele adverse înțeleg simptomele extrapiramidale și sedarea.
benzodiazepinele
Le benzodiazepine (p. e., diazépam) pot fi avute de beneficii în tratamentul cinetosului, cu efecte sedative.
Antagonisti della serotonina
Gli antagonisti della serotonina (5-HT3), come l'ondansetron e il granisetron, sunt antiemetici altamente efficaci, ma i pochi studi care affrontano il loro uso nella prevenzione della cinetosi non hanno mostrato un'efficacia significant.
Cu toate acestea, nu casi di grave nausea e vomito, è ragionevole folosi antagonisti della serotonina. Esempi di potenziali dosaggi dell'ondansetron sunt următoarele:
- Adulti: de la 4 mg la 8 mg per via orală la fiecare 8-12 ore
- Bambini da 6 mesi a 10 ani: da 8 a 15 kg, 2 mg per via orale; > 15 kg, 4 mg per via orală
Misure non farmacologice
I soggetti suscettibili devono minimizzare l'esposizione ai fattori scatenanti, posizionandosi dove il movimento è minore (p. es., nella zona centrale di una nave stretta vicino al livello dell'acqua, a level delle ali in aereo).
In plus, si deve cercare di reduce al minimo la diferenta tra stimoli visivi e vestibolari.
Nei viaggi su vehicule a motor is better quindi guidare o viaggiare sul sedile anteriore accanto al guidatore, dove il movimento del vehicul è maggiormente evidente (o dove il movimento è più visibile).
Când vei călători într-o navă, la vedere dell'orizzonte o delle terre emerse este solitamente mai bine de la vedere di una parete della cabina.
Qualunque sia la forma di trasporto, la lettura ei posti rivolti verso dietro devono essere evitati.
La miglior posizione è quella supina o semisdraiata cu la testa appoggiata. Dormire può anche aiutare deoarece reduce lo stimolo sensoriale vestibolare.
Nella sindrome di adaptamento allo spazio, și trebuie să evite il movimento, che agrava la sintomatologia.
Un'adeguata ventilazione ajută la prevenirea simptomelor.
Il consum di drinks alcoliche e l'eccesso di cibo prima sau durante il viaggio aumentano la probabilità di cinetosi.
Durante i viaggi lungi l'assunzione frequente di piccole quantità de lichidi e di cibi leggeri rezulta preferibile a pasti mai pesanti; câțiva indivizi ritengono mai adatti și cracker secchi și le bevande gassate, în special il ginger ale.
Se il viaggio è breve, si trebuie sa evite cibo e lichidi.
L'adattamento este una delle terapie profilattiche mai efficaci pentru cinetoză și se realizează prin intermediul unei expuneri repetate allo stesso stimolo.
Cu toate acestea, l'adattamento è specifico per lo stimolo (p. es., i marinai che si adeguano al movimento su grandi barche may ancora sviluppare cinetosi when si found su barche more small).
Terapie alternativă
Alte terapii alternative sunt încă verificate ma pot fi folosite.
Aceste terapii alternative înțeleg l'uso di polsini, care efectuează acupressione și polsini che somministrano stimoli elettrici.
Entrambi possono essere sicuramente utilizzati da persone di tutte le vârstă.
Lo zenzero (da 0,5 a 1 g, che può essere ripetuto ma che va limitato a 4 g/die) este stato utilizat ma non ha demonstrato di essere più efficace del placebo.
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