Malattie infiammatorie croniche intestinali: quando serve l'intervento chirurgico?
Când se vorbește de boli cronice intestinale, chirurgia trebuie considerată quale valida alternativa terapeutică, evaluarea preliminară a condițiilor clinice ale fiecărui pacient și în cadrul unei gestionări multidisciplinare a pacientului.
Può acadere, infatti, che le cure farmacologiche non riescano a garante the remission of disease or che si sviluppino dei tumori dell'intestino: is in this case che intra in gioco il treatment chirurgico.
Quali sunt, quindi, le condițiile care rendono necessario un intervento chirurgico nei pacienti cu malattie infiammatorie croniche intestinali? E quali sunt gli obiective?
Malattie infiammatorie croniche e intestinali: quando ricorrere alla chirurgia
Le malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI) pot e devono essere approcciate quasi sempre, în primul rând, cu terapia medicală, deoarece obiectivul este căutat să aibă sub controlul activității infiammatorii ale bolii.
A volte, totuși, nu este posibil să ajungă în momentul în care diagnosticul a fost o complicație, sau pentru că și-a pierdut progresul răspunsul la terapia medicală, sau nu poate obține o remisiune clinică, a trecut în absența manifestărilor clinice ale infiammării identice. . În alții, mai frecvent în colite ulceroasă față de toate bolile de Crohn, pot dezvolta tumori dell'intestine.
În acest caz, calitatea vieții pacientului este puternic afectată sau insuficiența unui adenocarcinom dell'intestino devine o prioritate față de prognostic quoad vitam, chirurgia reprezintă un valido approccio terapeutico, care nu va fi singur ca alternativă. , ma come uno tra gli strumenti più efficaci per indurre la remissione nella malattia di Crohn e come cura definitiva nella colite ulcerosa, respectivee.
Malattie croniche intestinali, la chirurgia deve essere rezervata ai pacientilor per i quali este veramente l'opzione migliore
Da più di vent'anni anni, la chirurgia nu este mai considerată l'unica opţiune, „l'ultima spiaggia” după aver esaurit le opţiuni terapeutice farmacologice disponibile.
Era, de fapt, consuetudine andare înainte cu toate liniile posibile de terapie și când, alla fine, il pacient era complet defedato dai sintomi della malattia e dalla mancata risposta, immunosoppresso dalle terapie mediche, solo a quel punct, și a început să ia în considerare chirurgia.
Acest traseu a purtat, în general, a rezultatelor active.
Oggi, grazie anche all'approccio multidisciplinare, che pone in sincronia le competenze di gastroenterologi e chirurghi, la chirurgia este o arma care poate fi utilizată și la începutul parcursului terapeutic, sau în timpul quest'ultimo, cu câtă răspundere la terapia medicală. non sia suficiente.
La chirurgia nella malattia di Crohn
Nella malattia di Crohn la chirurgia este considerată în special o soluție ottimale când insorgono complicanze.
Un exemplu este l'occlusione intestinale data dal progressivo restringimento del lume intestinale nel process continu di infiammazione e resolution dell'infiammazione, che genera fibrosi, quest'ultima farmacologicamente non reversibile.
La malattia fistolizzante (ove si creano dei cunicoli infiammatori a partire dall'intestino malato verso altri organi o verso la cute) rappresenta un'altra complicanza che deve essere trattata mediante l'approccio chirurgico.
Mai rar, chirurgia poate fi indicată și în caz de sângerări masive sau perforații.
În plus, nella malattia di Crohn, c'è anche una seconda indicazione più strategica, molto più recentă e innovativa: l'utilizzo dell'approccio chirurgico ancora prima di considerare un approccio medical più impactante după il fallimento di quello convenzionale.
Acest tip de abordare, într-un trial multicentrico randomizat, s-a demonstrat că nu a fost inferior la terapia farmacologică și, suplimentar, în unele aspecte, mai multe avantaje.
Colite ulcerosa: la chirurgia per le forme intestinale croniche e acute
Nella colite ulcerosa, l'approccio chirurgico poate essere efficace în pacienţi cu attività cronica o nelle forme acute di malattia: în aceste situaţii la chirurgia deve essere presa in considerazione precocemente, ovviamente după accurata evaluare multidisciplinare, ed este considerată curativă deoarece elimina complet l' organo bersaglio della boala.
Al contrario, în situații de activități più lieve o in forme acute, che rispondono ai farmacii, chiaramente la terapia medicală este la via più indicata da percorrere.
Quindi, prin il continuu dialogo tra gastroenterologo, chirurgo e pacient si instaura o bilanciata alleanza terapeutica, che consente di alege l'opzione più adatta, al moment migliore.
Nella chirurgia della colite ulcerosa, nei casi di colite acuta e cronica e nei casi in cui este insorto un adenocarcinoma dell'intestino, la conservazione del grosso dell'intestino non è, generalmente, indicata: quando si opera si deve asportare il colon e, nella maggior parte dei casi, anche il retto, con tempistiche relative a ogni caso specifico.
Cu toate acestea, negli ultimii quarant'anni sunt state messe a punto, e progressivamente affinate, delle tecniche di ricostruzione della continuità intestinale după l'asportazione del colon e del retto, che permittono a multissimi pacients di vivere with a good quality di vita.
Malattie croniche intestinali, l'importanza dell'approccio multidisciplinare
Alcune tehnici chirurgicale inovatoare, cum ar fi cele mai elencate, nu sunt disponibile în fiecare ospedale, deoarece richiedono una forte specializzazione, se poate găsi solo într-un centru de referință.
L'altro valore added della presa in carico di un pacient cu o boala infiammatoria cronica intestinale la un Centro di riferimento è l'approche multidisciplinare: il team is come un'orchestra sinfonica, dove i due musicisti più virtuosi, il gastroenterologo e il chirurgo , eseguono i loro “assoli” al momento giusto, cosi che la sinfonia sia perfectă.
În un Centro di riferimento il pacient a urmat diverse figure specialistiche, oltre a queste due di riferimento: l'immunologo, il reumatologo, il dermatolog per i pacients che hanno manifestazioni extra-intestinali di malattia; il nutrizionista, che ha un rol fundamental perché l'infiammazione cronica dell'intestino poate portare a malnutrizione; il radiologo, che contribuisce ad arrivare alla diagnostic ma anche a tratare with the radiologia interventistica alcune complicanze della Malattia di Crohn; ma anche lo psicologo, perché un parcurs de psihoterapie poate face la diferenta in patologie, astfel incat influenti asupra calitatii vietii.
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