Malnutriție "per eccesso" sau ipernutrizione: obezitate și suprappeso probleme sanitari in aumento per i nostri bambini
Malnutriție și pediatrie: obezitate și suprasolicitare în copil, sunt probleme sanitare importante ale nostru Paese și un pericol la salutul viitor al copiilor
La malnutrizione, conform definiției dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, este un echilibru între cantitatea de alimente și nutrienți necesar all'organismo pentru creșterea și menținerea specificațiilor și cantității de nutrienți efectiv asumate.
Rientrano nella categoria della malnutrizione sia l'iponutrizione sau malnutrizione per difetto (difetto di peso) sia la ipernutrizione sau malnutrizione per eccesso (eccesso di peso)
Italia e Stati Uniti prezinta decenii le maggiori procentuali de copii cu eccesso di peso, sebbene negli ultimii ani i valori in lieve reduction in Italia per alcune fasce di età: suntem passati dal 23,2% di bambini sovrappeso nel periodo 2008-2009 al 21,3% nel 2016, mentre i bambini obesi sunt passati dal 12% nel biennio 2008-2009 al 9,3% del 2016.
Il problema ramane totusi tra i più preocupanti per i bambini di oggi e per gli adulti di domani.
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Malnutrizione per eccesso: in più del 95% dei casi l'obesità is primitiva or essential, adică nu este cauzată de o maladie
L'obesità essenziale are originea mai multor factori.
È sempre il rezultat di uno squilibrio fra la quota di energia ingerita e quella consumata dall'organismo ma a essa pot contribue anche fattori genetici (la predisposizione conta per oltre il 50%) e ambientali, quali:
- Lo stato nutrizionale materno durante la graviditate;
- Il peso alla nascita;
- Il tipo di allattamento;
- La viteza de creștere nel primo anno di vita;
- L'alimentation;
- Nivelul sedentarității sau invers al intensității activității fizice.
Trai i bambini con eccesso di peso solo una piccola quota (meno del 5%) are malattie genetiche sau endocrine che predispongono all'obesità sau è obesa per via dei farmacii care deve assumere.
È compito del pediatra individualare precocemente queste forme in base ai sintomi ea un'accurata collection of history del bambino care dovrà sempre comprendere:
- L'età in cui si prezenta l'obesità;
- L'eventuale associazione con arresto o riduzione della velocità di creștere în statura;
- Lo dezvoltare neuro-psicomotorio;
- La presenza di deformità, anche a carico del volto (dismorfism);
- L'utilizzo di farmacii (corticosteroidi, valproato sodico, risperidone, fenotiazine, ciproeptadina, etc).
In base al sospetto, il pediatra potrà solicitare esami specifici per valutare anche le obesità su baza endocrina e quelle su baza genetica.
Obezitatea este o condiție clinică caracterizată de un exces de masă, care reduce așteptările de viață și de salut.
În realitate, nu vi è unanime accordo tra i ricercatori sulle metodiche più idonee per identificare il limite tra normopeso, sovrappeso and obesità in età pediatrica.
L'eccesso di peso iniziato in età evolutiva, in ogni caz, tende a persistere anche in età adulta (il 70-80% degli adolescenti obesi tende a diventare un adult obeso) per cui este foarte important un diagnostic precoce di malnutrizione per eccesso e un altrettanto tempestivo intervento terapeutico.
Malnutriția prin exces și măsurile antropometrice (BMI)
Come nella malnutrizione per difetto, anche nella malnutrizione per eccesso bastano le misure antropometriche (peso, altezza/lunghezza, raport peso/lunghezza e calcolo del body mass index o BMI) pentru definire suprappeso sau l'obezità și anche per estimare il semplice risc di sovrappeso.
Nei bambino di età sub i 2 ani este important raportul peso/lunghezza ossia non c'è un peso ideal in absoluto ma este important that the child have a weight ben proporzionato alla sua altitude while per i children with a age superior ai 2 ani si considera il cosiddetto indice di massa corporea (BMI o indice di Quetelet) calcolato dividendo il peso, espresso in kg, per il quadrato della statura, espressa in metri.
Questi dati în cazul copilului vanno sempre confruntați cu curba normală de creștere pentru vârstă și vanno controlate în tempo pentru valutarne l'andamento.
È important, atunci când valuta un copil cu sovrappeso sau obesità, ia în considerare și eventuala prezență a altor boli:
- Ipertensione arteriosa;
- Pre-diabet și diabet zaharat;
- Dislipidemie;
- Steatosi epatica non alcolica;
- Reflusso gastro-esofageo;
- Sindrom dell'ovaio politicistico;
- Disturbi respiratori nel sonno;
- Complicanze ortopediche;
- Ipertensione endocranica idiopatica;
- Problematiche psicosociali;
- Disturbo da alimentare incontrollata.
Toate aceste condiții semnalează o situație de malnutriție pentru un exces mai grav, care ar putea necesita o gestionare multidisciplinară în structuri specializate de secundă și de terț nivel
Obiectivele terapiei de malnutriție prin exces sunt diverse a seconda de la gravità dell'eccesso i peso (o eccesso ponderale) și dell'età del bambino.
In particolare, nei bambini in sovrappeso che hanno meno di 5 ani trebuie sa obtina un rallentamento della crestere ponderale si in cei obesi trebuie sa obtina o condizione di “fermopeso”.
Nei bambini di età compresa tra i 5 e gli 11 anni già nel sovrappeso si deve obtine un “fermopeso” while nell'obesità must puntare a un calo ponderale non superior a mezzo kg/settimana.
Infine nei bambini cu vârsta superioară a 11 ani, l'obiettivo nel sovrappeso este il „fermopeso” în timp ce nell'obesità și punta a un calo ponderale non superior a 1 kg/settimana.
Aceste obiective pot fi atinse cu o terapie dietetică și comportamentală
Le linee guida sconsigliano l'uso di diete ipocaloriche nu sunt în caz absolut selectati.
Tratamentul obezității în malnutriție pentru exces trebuie să fie garantat de un suport multidisciplinar che coinvolga mai multe profesii la mai multe niveluri de complexitate: pediatra di famiglia nu poate gestire singura o obezitate complicată secondo e terzo nivel).
È importante, în plus, che la management dell'obesità sia curata non solo dai profesionisti sanitari ma da toate quelle professionalità che workno with i children, per cui le politiche sanitarie trebuie să garanteze un'adeguata promozione della salute e asigurare che tutti i locuri frequentati dai bambini (non solo la scuola!), collaborino al fine di garantire un corretto stile di vita.
Trattamenti di secondo nivel sunt la farmacoterapie și la chirurgia bariatrica au indicații limitate, deoarece eficacitatea lor este limitată la caz că trebuie să fie atent selectați.
Nei bambini con età superiore sau uguale ai 12 ani in cui este fallito l'intervento sullo stile di vita per limitare l'incremento ponderale, si poate considerare l'indicazione alla farmacoterapia.
L'indicazione alla chirurgia bariatrica este acceptabile in pacientii adolescenti già sviluppati (stadio puberale 4-5 sec. Tanner e raggiungimento o avvicinamento al target staturale) cu:
- BMI superiore o uguale a 40 kg/m2 e malattie associate non gravi come lievi apnee ostruttive nel sonno (indice di apnea/ipopnea o AHI superiore a 5), ipertensione arteriosa, dislipidemia, ridotta tolleranza glucidica;
- BMI superior o uguale a 35 kg/m2 e almeno una malattia associata grave come il diabete mellito di tipo 2, apnee ostruttive nel sonno moderate-gravi (AHI superiore a 15), ipertensione endocranica benigna, steatoepatite non alcolica con fibrosi significant.
La psicoterapia va invece incoraggiata in tutti i casi che pot necesitare de suport psihologico.
La prevenzione dell'obesità e della malnutrizione per eccesso deve essere avviata fin dall'epoca prenatale prevenendo un peso alla nascita troppo basso o troppo alto, prematurità e alte complicanze
În epoca post-natale, în schimb, este important să se urmeze unele norme comportamentale: evitarea asumării băuturilor zuccherate în primii ani de viață, și nu incrementare la cota protejată mai mult de câte indicați nivelurile de asumare recomandate.
La Società Italiana di Pediatria și la Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica au elaborat un decalogo util pentru prevenirea malnutriției prin exces:
- Controllare il peso e la statura con regolarità (almeno ogni sei mesi);
- Fare cinque pasti al giorno evitando i “fuoripasto”;
- Consumă cel puțin cinci porții de fructe sau legume la zi;
- Bere molta acqua limitando le bevande zuccherate;
- Ridurre i grassi a tavola, in particolare salumi, fritti, condimenti, dolci;
- Evitare di utiliza il cibo come “premio”;
- Privilegiare il gioco all'aperto, eventualmente almeno un'ora al giorno;
- Camminare a piedi in tutte le occasioni possibili;
- Praticare uno sport cu regularitate. Non importa essere campioni a tutti i costi, ma fare esercizio fisico e divertirsi;
- Limitare la „videodependența” în timpul liber: maximum 2 ore al giorno.
Pentru a aprofunda:
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