Morbo di Basedow: cauză, simptome, diagnostic și cura
La malattia o morbo di Basedow este o patologie autoimună care colpisce la tiroide, și este diferită în special printre femei, cu un raport maschi/feminin di 1:5-10.
Può manifestarsi a any age, ma è più frequente oltre i sessant'anni e nel terzo / quarto decennio di vita.
Il sistem immunitario di un soggetto affetto da questa patologie recunoscute come estranea all'organismo la tiroide e la attacca, producendo degli anticorpi contro il recettore del TSH (TSH-receptor antibodies, TRAb) localized sulle cellule tiroidee.
Questi recettori vengono stimolati da anticorpi e inducono una producție eccessiva di ormoni tiroidei, T3 și T4.
Sintomi della boala di Basedow
Soprattutto quando la malattia comincia ad affacciarsi nel pacient, poate fi dificil individual deoarece i simptome morbo di Basedow pot fi puțin accentuate sau confusi cu cei di alte patologie. I primi a comparire sono infatti i perturbi di natura psichica.
Il pacient poate astfel soffrire di stati di anxietate, difficoltà all'addormentarsi, emotività eccessiva, irritabilità, sensazione di inquietudine generale, facile preocupazione per motivi irrilevanti o del tutto assenti, depressione, tremori e facile affaticabilità mentale.
Cu toate acestea, sappiamo che l'ipertiroidismo a determinat un aumento del metabolismo bazale le care conseguenze sono:
- l'accelerazione del battito cardiaco (tachicardia e aritmia fino alla fibrillazione atriale);
- l'intolleranza al caldo con molta sudorazione;
- il tremore alle mani con oscillazioni rapide;
- l'aumentato senso di fame con incremento dell'alvo e tendenza a dimagrire;
- la dificultatea de concentrare;
- l'insonnia;
- aumentato volume della tiroide (gozzo) con rigonfiamento nella regione anteriore del collo.
Tra il 25 e l'80% dei soggetti con morbo di Basedow dezvoltat l'oftalmopatia basedowiana, caracterizata da esoftalmo con infiammazione oculare una condizione in cui gli occhi virano all'infuori, divenendo sporgenti e fissi.
Se minimum all'inizio i sintomi agli occhi sunt limitati ad un'aumentata lacrimazione, con fotofobia, irritazione corneale e/o congiuntivale e sensazione di sabbia negli occhi, purtroppo capita spesso che la patologia oculare diventi mai grave portando alla necesitatea unui tratament chirurgical .
Ad oggi non è ancora del tutto chiaro ai medici și ai ricercatori il vero motivo e la cauza del coinvolgimento dell'occhio in questa malattia.
Provoca
Morbo di Basedow-Graves este o formă de tiroidite autoimună și este influențată de un’importante componente genetice ed ereditaria.
Pentru acest motiv este important să indagare la familiarità del soggetto e la possibilità che lui/lei e/o la sua famiglia să aibă alte patologie autoimmuni sia della tiroide sia di altri organi o patologie sistemiche (diabete de tip I, celiachia, artrite reumatoide, lupus, vitiligină).
Nei pacienti sunt, de fapt, posibil să provoace anticorpi anomalii direct contro il recettore del TSH (che stimola la sintesi degli ormoni tiroidei).
Il legame di questi anticorpi cu il recettore del TSH ricalca gli efecte stimolatori dell'ormone sull'attività ghiandolare.
La consecință este una tireotossicosi da iperactivazione funzionale della tiroide, cu creștere în circolo de ambele ormoni tiroidei (FT4 și FT3) și soppressione del TSH.
Ci sunt a volte più casi in famiglia di tiroidite autoimmune sau patologie autoimmuni in cui per alcuni tipi si este individualizat un gene sau un grup di geni responsabili.
Ulteriori cauze che si ipotizza pot scatenare aceasta forma di ipertiroidismo sunt precedenti infezioni virali in cui il sistema immunitario confonde antigeni virali cu cei autologhi tiroidei.
Solitamente il morbo di Basedow-Graves este favorito se il soggetto si se gaseste intr-un periodo di forte stress psichico o dell'organismo, proprio perché il sistema immunitario in caz de sofferenza poate da locul a defectuosi functionari in subiecti predisposti.
diagnostic
A seconda dell'età poate fi deosebit de importantă o diagnostic tempestiva.
Nelle persone anziane, ad exemplu, si poate ajunge alla fibrillazione atriale pentru un ipertiroidismo sconosciuto și trascurato nel tempo.
Per diagnosticare il morbo di Basedow, oltre all'esame clinico del pacient da parte del medico specialista, este fundamental definire the dosaggio degli ormoni tiroidei, del TSH and degli anticorpi antitiroidei, associato ad images ecografiche della tiroide with ecocolordoppler.
Tramite Doppler è possibile valutare la viteza di picco sistolico dell'arteria tiroidea inferiore, dando conferma diagnostica dell'iperfunzione ghiandolare.
Una volta sospettato l'ipertiroidismo a urmat of visite clinica, il dosaggio ematico di TSH, FT3 ed FT4 fotografa with the maximum accuratezza the iperfunzione tiroidea then the level of gravità della stessa.
L'ecografia della tiroide evidenzia una ghiandola con ecostruttura evidentemente disomogenea e ridotta ecogenicità diffusa del parenchima, pseudonoduli, caratteristica ipervascolarizzazione intraghiandolare.
Rischi del morbo di Basedow
Il tasso di remissione dell'ipertiroidismo este intorno al 30-50%.
Fattori che rendono meno probabile tale remissione sono:
- sex masculin
- età avansata
- abitudine al fumo
- severità all'esordio dell'ipertiroidismo în special se prezintă T3-tossicosi
- valori molto alti e persistenti nonostante la terapia dei TRAb
- tiroide aumentata di volum
- comparsa dell'orbitopatia
È quindi important capire che l'ipertiroidismo va risolto cu terapia, perché a lungo termine porta a danni in vari organi, primi fra tutti il cuore (fino allo scompenso cardiaco e alla fibrillazione atriale) si le ossa (osteoporosi cu aumentato risc di fratture). ).
Intervenții și terapii pentru Morbo di Basedow
L'obiettivo di una buona terapia per il Morbo di Basedow è di reduce la cantitate di ormoni tiroidei circolanti e per questo motiv si ricorre a farmacii tireostatici, le tionamidi.
Questi medicinali comprendono metimazolo, il più utilizat in quanto si este demonstrato maggiormente efficace e ben tollerato.
Hanno un duplice meccanismo:
- inibiscono le perossidasi tiroidee (l'incorporazione dello iodio e la conseguente sintesi degli ormoni tiroidei)
- hanno azione immunomodulatrice (attenuano i fenomeni di iperreattività del sistema immunitario sulla tiroide)
La terapia farmacologica deve, però, procedee a dosi gradualmente decrescenti e va protratta man mano che gli ormoni tiroidei ritornano nel range di normalità, quindi fino alla remissione della sindrome da ipertiroidismo (quindi indicativamente poate durare da 6 a 24 mesi).
Se l'assunzione di farmacii nu produce i rezultate sperati o dev'essere interrotto per i troppi effetti collaterali, il medico poate decidere di asportare chirurgicamente buona parte della ghiandola tiroide (tiroidectomia totale) sau tratarla cu iodio radioattivo (terapia radiometabolica con iodio131).
L'intervento chirurgico di tiroidectomia total rimuove il problema alla radice, eliminando di fatto la tiroide (ipotiroidismo) che però deve essere sostituita dalla terapia cu tiroxina.
Tiroidectomia este indicată în cazul:
- gozzi di grandi dimensioni non idonei alla terapia cu il radioiodio
- presenza di noduli tiroidei con diagnostic sau solo sospetto di malignità
- necessità di rezoluție dell'ipertiroidismo în tempi brevi
- orbitopatia basedowiana severa e activa
Nella terapia con il radioiodio, invece il pacient ingerisce una capsula contenente lo iodio radioattivo, il quale viene selettivamente captato dalla tiroide e va distrugere le cellule che funzionano troppo.
È un tratament meno costoso e semper più adoptato dai pazienti che hanno ipertiroidismo persistente che non si risolve con la terapia medica e che hanno controindicazioni all'intervento chirurgico.
Complicanze da terapie
L'intervento chirurgico di tiroidectomia total requires di fare, nei 7-10 zile che lo precedono, o terapie con la solution di Lugol forte al 5% per reduce the vascolarizzazione della tiroide and facilitane the asportazione.
În lipsa de pregătire, de fapt, crește riscul hemoragie post-operatorii.
Le due complicanze principali dell'intervento sono:
- l'ipocalcemia transitoria o permanente
- la disfonia da lesioni del nervo ricorrente
Tali complicanze și riducono notevolmente se l'intervento is eseguito da chirurghi con adeguato training sulla tiroide e che workno in centri specializzati che effettuino minimum 100 tiroidectomie all'anno.
La terapia con il radioiodio vine invece scartata în cazul orbitopatiei bazate pe grad moderato-grave perché poate indurne un peggioramento.
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