Pediatria / ernia diaframmatica, due studi su NEJM sulla tecnica per operare i bimbi in utero
Ogni anno 1 bambino ogni 4mila nasce con un'ernia diaframmatica: si trata di una condizione congenita che mette a serio rischio la sopravvivenza di questi bambini dupa la nascita, in cui unu o più organi dell'addome “attraversano” il diaframma e invadono la cavità del torace, compromettendo gravemente il coretto development dei polmoni
Ernia diaframmatica, la tecnica Ocluzia traheală endoluminală fetoscopică (FETO)
Esiste una tecnica chiamata Fetoscopic endoluminal tracheal occlusion (FETO) care vine utilizata in pochi centri al mondo, e tra questi c'è il Policlinico di Milano: è una tehnica care îmbunătățește sopraviețuirea acestor copii, operandoli quando sono ancora in pancia della loro mamă.
Finora însă mancavano dati solidi proveniți pentru a confirma validitatea științifică a acestei proceduri: o confermă care a adus arriva da due studiuri recent publicate sul New England Journal of Medicine, entrambi firmati dai maggiori specialiști internazionali di chirurgia fetale, di terapia intensiva neonatală și di chirurgia pediatrica tra cui ci sono anche i nostri Nicola Persico, Fabio Mosca ed Ernesto Leva, professori dell'Università degli Studi di Milano.
I due studi su ernia diaframmatica hanno coinvolto 14 centri di tutto il mondo
I due studi hanno coinvolto 14 centri internazionali di chirurgia fetale (tra Italia, Belgio, Regno Unito, Francia, Spagna, Canada, Giappone, Australia, United States, Germania, Paesi Bassi e Polonia) e 46 centri with a grande esperienza nelle cure neonatali ; gli studi hanno confrontat la sopravvivenza dei bimbi cu ernia diaframmatica care urmează il traseu tradițional (intervenție chirurgicală la naștere) cu cei care avevano potuto essere operati in utero grazie alla tecnica FETO.
Nei bimbi con ernia diaframmatica grave lo studio è stato addirittura interrotto prima del previsto dato che la tecnica FETO ha mostrato tassi di sopravvivenza nettamente superiori: il 40% dei bimbi operati in utero contro il 15% dei bimbi care invece sono stati operati alla nascita, percentuali che si sono confermate identiche a 6 mesi di distance.
Per l'ernia diaframmatica di grado moderato l'aumento della sopravvivenza nei piccoli operati prin tehnica FETO față de traseul tradițional este mai mult, de 50% la 63%, e nu este rezultat statistic semnificativ.
Per la forma moderata vor fi necesare ulterior studii pentru chiar efectul dell'intervent prenatale sulla sopravvivenza dei bambini, în timp ce pentru forma mai gravă astăzi este posibil proporțional cu tehnica FETO sulla base di solide evidenze scientifiche.
La tecnica FETO constă în introducerea unei sorti di “palloncino” gonfiabile prin bocca del feto când è încă în pancia della sua mamma.
Una vera și propria terapie în uterul care favorizează cel mai posibilă normală dezvoltare a organelor compromise din malformare.
Il palloncino rimane nella sua poziție, puțin sub toate cordele vocale, pentru circa șase săptămâni: poi vine rimos cu un după intervenție, intorno alla 34esima săptămână de gestare, pentru a elibera le vie aeree prima della nascita.
Pentru a aprofunda:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2027030
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2026983
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