Pervietà del dotto arterioso: che cos'è e cosa causa
Nel dotto arterioso pervio (PDA), il lume del dotto rimane aperto dopo la nascita
Che cos'è il dotto arterioso pervio?
Il dotto arterioso este un vaso sanguigno fetale che collega l'arteria polmonare all'aorta discendente.
Nel dotto arterioso pervio (PDA), il lume del dotto rimane aperto dopo la nascita.
Questo crea uno shunt da sinistra a destra del sangue dall'aorta all'arteria polmonare e provoca un ricircolo del sangue polmonare attraverso i polmoni.
La prognosi è buona se lo shunt è piccolo o se la reparare chirurgica è efficace.
La fisiopatologia del dotto arterioso pervio derivă dai următorii factori:
Fattori non modificabili
- Genetica: I difetti cardiaci congeniti sembrano essere presenti nelle famiglie e talvolta si manifestano con altri problemi genetici, come la sindrome di Down.
- Età: il dotto arterioso pervio è più comune nei copii prematuri. În plus, i copii cu alți tipi di difetti cardiaci congeniti spesso prezintă un dotto arterioso pervio.
- Sesiunea: Il PDA e due volte più comune nelle bambine che nei bambini.
Fattori modificabili
La presenza di una delle următoarele condiții în timpul sarcinii poate crește riscul de a avea un copil cu un difetto cardiac.
- Infezione da rosolia: L'infezione da rosolia (morbillo tedesco) durante la gravidanza può aumentare il rischio di difetti cardiaci fetali. Il virus della rosolia traversă placenta și se difuzează în sistemul circolatorio del feto danneggiat i vasi sanguigni și gli organi, compreso il cuore.
- Diabete mal controlat: Il diabete incontrollato della madre influenisce a sua volta sulla glicemia del feto, cauzând vari efecte dannosi per il feto in via di development.
- Uso di droghe o alcol o esposizione a determinate substances: L'uso di determinati farmaci, alcolici o droghe, o l'exposition a substance chimiche or radiazioni durante la gravidanza pot danneggiare il feto in via di development.
- Presenza di altri difetti cardiaci congeniti. I bambini con altri tipi di difetti cardiaci congeniti spesso prezintă un dotto arterioso pervio.
Il dotto arterioso pervio este il difetto cardiaco congenito più comune tra gli adulti
Il PDA vine riscontrato in 1 neonato su 2.500-5.000.
Colpisce il doppio delle femmine rispetto ai maschi.
Normal, il dotto arterioso si chiude entro pochi giorni o saptamani de la nastere; la mancata chiusura può essere attribuita ai urmatorii fattori:
- Prematuritate. PDA este mai frecventă la nou-născuți prematuri, probabil o cauză de anomalie în ossigenare.
- Prostagland, L'azione relaxante della prostaglandina E lo spasmo e la contractul duttale necesar per la chiusura.
- Altri difetti congeniti. Il PDA si accompagna comunemente alla sindrome della rosolia e può essere associato ad altri difetti congeniti, come la coartazione dell'aorta, il difetto del setto ventricolare e le stenosi polmonari e aortiche.
Manifestări clinice
Inițial, PDA nu poate produce efecte clinice, ma col tempo poate precipita boala vascolare polmonare, cauzând compararea simptomelor entro i 40 de ani.
- Distress respiratorio. Un PDA de mari dimensiuni ale solito produce distress respiratorio.
- Insuficiență cardiacă. Ci sono segni di insufficienza cardiaca dovuti all'enorme volume di sangue deviato verso i polmoni through un dotto pervio e all'aumento del carico di lavoro sul lato sinistro del cuore.
- Sistemul imunitar de bas. Il pacientul prezintă o susceptibilitate ridicată a tuturor infecțiilor din tratto respiratorio.
- Sviluppo motorio lento. Le capacità motorie del pacient si espandono si se dezvolta mai repede fata de media delle persone.
- Sottosviluppo fisico. Uno dei segni della cardiopatia este il sottosviluppo fisico del pacient.
- Soffio cardiaco. L'auscultazione rivela un soffio continu.
- Pulsazioni periferiche confinate. Le pulsazioni arteriose periferice sunt confinate; numite anche polso di Corrigan.
- Pressione del polso allargata. La presiunea polului este allargată a cauza unei creșteri a presiunii arteriale osistolice și, în special, a unui calo a presiunii diastolice.
Il dotto arterioso pervio, se non trattato, può portare a quanto segue:
- Insufficienza cardiaca sinistra. La deviazione del sangue da sinistra a destra rende i muscoli cardiaci della camera sinistra sovraccarichi di lavoro e porta all'insufficienza cardiaca.
- Ipertensione dell'arteria polmonare. L'aumento del ritorno venoso polmonare porta all'ipertensione polmonare.
Evaluare și rezultate diagnostice
Il dotto arterioso pervio viene diagnosticat prin următoarele elemente:
- Radiografia del torace. La radiografia del torace poate mostra un aumento de reperti vascolari polmonari, arterie polmonari prominenti și l'ingrossamento del ventricolo sinistro e dell'aorta.
- Electrocardiografie (ECG). L'ECG può essere normale o indicare ipertrofia atriale sau ventricolare sinistra e, nella malattia vascolare polmonare, ipertrofia biventricolare.
- Ecocardiografia. L'ecocardiografia rileva e ajută la determinarea dimensiunilor PDA.
Gestione medica
I bambini asintomatici non richiedono un tratament immediato, ma quelli con insufficienza cardiaca necesitano di quanto segue:
Restrizione dei liquidi. I liquidi devono essere limitati o controlati per evitare di sovraccaricare il cuore.
Dotto arterioso pervio, terapia farmacologică
I farmacii per il pacient cu PDA includ:
- Analoghi delle prostaglandine. Il dotto arterioso può essere indotto a rimanere aperto somministrando analoghi delle prostaglandine, come l'alprostadil (un analogo della prostaglandina E1).
- Antibiotice. Prima dell'intervento, i copii cu PDA necesită antibiotice pentru proteggersi dall'endocardite infettiva.
- Indometacina. L'indometacina este un inibitore delle prostaglandine che rappresenta un'alternativa alla chirurgia nei neonati prematuri e induce lo spasmo e la chiusura del dotto.
Gestione chirurgica
Altre forme de terapie înțeleg intervenții chirurgicali calități:
- Cateterism cardiac. Nel cateterismo cardiaco, un tappo o una bobina viene depozitat nel dotto per arrestare lo shunt.
- Legatura. La DA può essere chiusa mediante legatura, in cui la DA viene chiusa manualmente, o con bobine o tappi intravascolari che portano alla formazione di un trombo nella DA.
Gestione infermieristica
La management infermieristica di un pacient cu dotto arterioso pervio include:
Evaluarea infermieristica
Evaluarea trebuie să se concentreze pe:
- Attività e riposo. L'infermiere deve valutare la presenza di debolezza, affaticamento, vertigini, senso di pulsazione e persino perturbi del sonno.
- Circulație. La valutazione dell'apparato circolatorio deve comprendre l'anamnesi delle condizioni scatenanti, l'anamnesi di soffi cardiaci e palpitazioni, the pressure arteriosa and the pressure del polso.
- Alimentazione e lichidi. L'infermiere deve valutare la presenza disfagia e di variazioni del peso corporeo.
Diagnostic infermieristica
Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnostic infermieristiche comprendono:
- Intolleranza all'attività fisica legata allo squilibrio tra il consum di ossigeno dell'organismo e l'apporto di ossigeno alle cellule.
- Anxietate legata alle cure ospedaliere o alla mancanza di un sistem de suport.
- Conoscenze insufficienti relative alla condizione și alle necesitati di tratament.
Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiective
Obiectivele principale pentru pacientul sunt
- Mantenere un'adeguata gittata cardiaca.
- Ridurre l'aumento delle resistenze vascolari polmonari.
- Mantenere niveluri adecvate de activitate.
- Fornire suport pentru creșterea și dezvoltarea.
- Mantenere un peso e un'altezza adeguati.
Interventi infermieristici
Il dotto arterioso pervio richiede un atento monitoraggio, l'insegnamento al paziente e alla famiglia și il suport emotivo.
- Semne și simptome. Osservare atentamente i segni del PDA nei neonati prematuri.
- Monitorizare. Valutare frequentemente i segni vitali, l'ECG, i levels di elettroliti, l'assunzione and the production.
- Effetti avversi dell'indometacina. Se il neonato primi l'indometacina per la chiusura del dotto, occorre prestare attenzione ai possibili effects avversi, come diarrea, ittero, hemoragie e disfuncție renală.
- Instrucțiuni preoperatorii. Prima dell'intervento chirurgico, spiegare atentamente tutti i trattamenti e gli esami ai genitori, compreso il bambino, e informali sulle linee endovenose previste, sulle apparecchiature di monitoraggio e sulle procedure post-operatorie.
- Procedura postoperatorie. Subito dopo l'intervento, il bambino ar putea avea un catetere pentru presiunea venosa centrală și o linie arterială, pentru care este necesar un'attenta evaluare dei segni vitali, dell'introito e dell'introito, della pressione arteriosa și venosa e del sollievo dal dolore.
evaluare
Rezultatele atestă înțeleg:
- Riduzione dell'aumento delle resistenze vascolari polmonari.
- Mantenimento di niveluri adecvate de activitate.
- Sprijin pentru creștere și dezvoltare.
- Mantenimento di un peso e di un'altezza adeguati.
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