![[CASE REPORT] PNX iperteso: un codice verde traumatico... con brutta sorpresa | Emergency Live](https://www.emergency-live.com/it/wp-content/uploads/2015/08/Pneumotorace.jpg)
Pneumotorace spontaneo primario, secondario ed iperteso: cauze, simptome, terapie
Lo pneumotorace (PNX) è una patologie ad esordio improvviso caratterizzata dalla presenza di aria nello spazio pleurico (cioè nello spazio virtuale tra i due foglietti pleurici che rivestono il polmone e la parete toracica)
È causata dalla rottura di una bolla polmonare per cui l'aria si acumula nel cavo pleurico togliendo spazio al polmone con conseguente rischio di collasso polmonare.
Può essere spontaneo, post-traumatic sau secondario a patologie.
Cauza pneumomotoriei
Lo pneumotorace poate fi în principal de tip primitiv sau de tip secundar.
Pneumotorace spontaneo primario
Il tipo spontaneo o semplice è ad eziologia sconosciuta e si verifica spesso in assenza di malattie polmonari.
Viene frequentemente riscontrato in soggetti di sesso maschile, con: meno di 40 anni, alti, magri, spesso fumatori.
È causato dalla rottura spontanea di piccole bolle subpleuriche, localizzate agli apici polmonari.
Interessa spesso il polmone destro e ha un'alta probabilità di recidivare (50%).
Pneumotorace spontaneo secundare
Lo pneumotorace secundar spontaneo și verifica în contextul unei varietăți de boli polmonari.
La più comună este la broncopneumopatia cronică ostruttiva, care reprezintă circa il 70% dei casi.
Nei bambini, altre cause sono il morbillo, l'echinococcosi, l'inalazione di un corpo estraneo e alcune malformazioni congenite (Malformazione adenomatoide cistica e l'enfisema lobare congenito).
L'11,5% degli individui cu un pneumotorace spontaneo nu avea un membru al familiei, care a sua volta avea in precedenza avut această condizione.
Le condizioni ereditarie come la sindrome di Marfan, l'omocistinuria, la sindrome di Ehlers-Danlos, l'alfa 1-antitripsina (che porta a enfisema) e la sindrome di Birt-Hogg-Dubé sunt state collegate cu pneumotorace familiare.
În general, aceste condiții cauzan alte semne și simptome, lo pneumotorace nu este de obicei primul eveniment a manifestarsi.
La sindrome di Birt-Hogg-Dubé è causata da mutazioni nel gene FLCN (che si trova sul cromosoma 17 p11.2), che codifica per una proteina chiamata follicolina.
Mutații del gene FLCN și leziuni polmonari sunt identificate în stare, precum și în cazul în care sunt familiari pneumotorace în care alte caracteristici ale sindromului Birt-Hogg-Dubé sunt assenti.
În afară de toate corelațiile genetice descrise, aplotipul HLA A2B40 este o predispoziție genetică pentru pneumotorace spontane.
Pneumotorace traumatic
Uno pneumotorace traumatico può derivare da trauma contusivo o da o ferita penetrante nella parete toracica.
Evenimentul mai comun este una fractură costale in cui il moncone osseo penetra la pleura danneggiando il tessuto polmonare.
Questo tipo può essere riscontrato anche nelle vittime di esplosioni.
Alcune proceduri mediche che riguardano il torace, come l'inserimento di un catetere venoso centrale o il prelievo bioptico del tessuto polmonare, pot portare ad un pneumotorace.
La somministrație di ventilație a presiune positiva, sia meccanica che non invasiva, poate provoca un barotrauma che porta ad un pneumotorace
simptomele
Lo pneumotorace si manifesta con dolore toracico improvviso di tipo trafittivo, a cui poate essere asociata dificultate respiratoria, tosse secca.
În unele cazuri, patologia poate fi asintomatică.
Pneumotorace iperteso
Cu „pneumotorace iperteso” și intenționează o condiție care poartă și o compromitere semnificativă a respirației sau a circulației sângelui.
I results more comuni riscontrati nelle persone con pneumotorace iperteso sono dolore al petto e difficulté respiratoria, spesso cu un aumento della frequenza cardiaca (tahicardia) și cu la respirazione rapida (tachipnee).
Este un'caz de urgență medica che può richiedere un tratament immediato, senza ulterior indagini.
Pneumotorace iperteso poate verificarsi in ventilazione meccanica, nel qual caso poate fi dificil da individual, difatti la persona colpita risulta essere sedata.
Deviazione della trachea su un lato e la presenza di aumento della pressione venosa giugulare (vene del collo dilatate) non sono affidabili come segni clinici.
diagnostic
Diagnosticul de pneumotorace ar putea avea:
- radiografia del torace: al fine di osservare la presenza d'aria nel cavo pleurico e il collasso polmonare;
- TAC torace: indispensabile per individuare le patologie che pot causare il pneumotorace secondario e la presenza di bolle;
- vizita specialistica pneumologica.
La radiografia del torace
Radiografia del torace che arată un pneumotorace spontaneo.
Tradizionalmente una radiografia del torace, într-o proiezione postero-anteriore, è l'indagine diagnostica più appropriata.
Se la radiografia non mostra uno pneumotorace ma c'è un forte sospetto, o ulteriore radiografia del torace in proiezione laterale può essere necessaria.
Non è insolito che il mediastino (la struttura posta tra i polmoni e che contiene il cuore, i grandi vasi sanguigni e le vie aeree) sia spostato verso il polmone sano a causa delle differenze di pressione.
Într-unul pneumotorace iperteso, diagnosticul este determinat în principal datorită tuturor observațiilor simptomelor, care sunt ipsosiile și șocurile.
La dimensione dello pneumotorace (ossia il volume di aria nello spazio pleurico) poate essere determinato cu un ragionevole grado di precisione misurando la distanța tra la parete toracica e quella del polmone.
Questo è rilevante per il tratament, in quanto pneumotoraci di diversa dimension vanno gestiti in modo diverso.
Utilizarea tomografiei computerizate permite o măsură mai precisă a dimensiunilor, dar și a rutinei în acest context nu este recomandat.
Non tutti i pneumotoraci sunt uniformi.
Piccole quantità di fluido possono essere viste sulla radiografia del torace (idropneumotorace), questo liquido può essere sangue (emopneumotorace).
În unele cazuri, l'unica anomalie semnificativă vizibilă în radiografia este „segno del solco profondo”, în care se găsește îngrandit în spațiul din partea toracică și diaframma pentru prezenta anomală de fluid.
În plus, l'ecografia viene comună utilizată nella valutazione di persoane care au subito traumi fisici, per exemplu cu protocolul eco FAST.
Utilizarea ecografiei poate rezulta mai sensibilă față de radiografia toracică în identificarea unui pneumomotor după un trauma chiuso.
Questa tecnica poate anche furniza o diagnosticare rapidă în alte situații de urgență și consimți la cuantificarea dimensiunii pneumotorace.
tratamente
Se lo pneumotorace è primitivo, di lieve entità e il paziente non è molto sintomatico ar putea fi suficiente tenere il paziente sotto osservazione in ambiente Ospedaliero monitorato clinicamente e con radiografia del torace al fine di documentarne the resolution.
Se il collasso polmonare è di maggiore entità potrebbe rendersi necessario posizionare un drenaggio toracico, in modo da consentire la fuoriuscita dell'aria dallo spazio pleurico e permettere così al polmone di espandersi nuovamente.
Per lo pneumotorace primitivo, si predispone il tratament chirurgico (resezione delle bolle o delle zone sclerodistrofiche responsabili della perdita aerea):
- qualora la patologia si presenti per la prima volta e il polmone non si sia rispanso autonomamente;
- sebbene, nonostante siano trascorsi alcuni giorni dal posizionamento del drenaggio persistano perdite aeree prolungate;
- in caso di recidive.
În cazul în care pneumotorace secundară, nu la alegerea tratamentului, dovrà avea cont de patologie, din condițiile pacientului și ale funcționalității respiratorii.
Vii să previi pneumomotoria?
Nu sunt posibile strategii preventive pentru pneumotorace, ma deoarece este observat che il fumo di sigaretta, probabil attraverso un meccanismo infiammatorio, poate favorire l'insorgenza del pneumotorace primitivo, se nu recomanda la cessazione.
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