Polmonite da Pneumocystis carinii: quadro clinico e diagnostic
Polmonite da Pneumocystis carinii, caracteristici generale: în primul deceniu dell'epidemia di AIDS, la polmonite da Pneumocystis carinii (PCP) a fost la mai frecvente infecții oportuniste majori, în cât mai mult interesava circa l'80% de pacienți cu imunodeficiență gravă HIV corelata.
Numărul de cazuri de PCP este mai mic în cursul anilor '90, inițial în urma tuturor utilizării profilului primar al pacienților cu risc ridicat (cioè cu CD4).
Pneumocystis carinii (PC) este un microrganism de circa 1,5-5 microni
Originariamente è stato classificato come protozoo in base alle sue caratteristiche morfologiche ed alla sensibilità ai farmacii antiprotozoari; da studi genetici più recenti sembrano invece che PC appartenga al genere dei fungi.
È ubiquitario in natura, anche se pot esistere differenze in sua distributie geografica.
L'infezione si stabilite quando il patogeno gli alveoli polmonari, dove si replica come un parassita extracellulare (non invade le cellule oi tessuti).
L'interessamento dell'interstizio polmonare implică o reducere a schimburilor gassosi, consecvent reducere a disponibilità di ossigeno per l'organismo.
Quadro clinico e diagnostic di Polmonite da Pneumocystis carinii
La tipica sintomatologia d'esordio è data dalla presenza di febbre, tosse non produttiva e dispnea (difficoltà alla respirazione); sono solitamente presenti anche tachicardia, tachipnea ed a volte cianosi (colorito violaceo della cute e delle mucose, provocato dalla carenza di ossigeno, e solitamente più evidente a livello delle labbra e del letto subungueale).
La radiografia del torace arată un tipico quadro di polmonite interstiziale o alveolo-interstiziale; l'emogasanalisi mostra abitualmente una reducere dell'ossigenazione del sangue arterioso.
Questi parametri (quadro clinico, radiografia e ridotta ossigenazione del sangue) consentono, in un paziente HIV positivo cu CD4 Diagnosi presuntiva di PCP (cioè senza la demonstrazione diretta dell'agente patogeno).
Diagnosticul de certezza se efectuează prin căutarea directă a PC-ului sull'escreato indotto (cioè raccolto dopo areosol cu soluţie fisiologica per 5-10 minute), cu o sensibilitate diagnostica del 30-90%, sau sul liquido di lavaggio broncoalveolare after broncoscopia, che risulta diagnostico nel 98-100% dei casi; la diagnostic può anche essere posta mediante esame istologico di biopsia polmonare transbronchiale (sensibilità diagnostica del 90-95%).
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