Primo soccorso: il tratament initial e ospedaliero delle vittime di annegamento

Con “annegamento” o “sindrome da annegamento” in medicina si intende una forma di asfissia acuta da cauza esterna meccanica determinata dall'occupazione dello spazio alveolare polmonare da parte di acqua sau alt liquido introdus prin le vie aeree superiori, che sunt completamente immerse in tale liquido

Qualora l'asfissia si prolunghi a lungo, in genere alcuni minuti, si verifica la “morte per annegamento“, adică una moarte dovuta a sofocamento per immersione, legata general ad ipossia acuta ed insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore.

În unele cazuri, anularea poate fi tratată cu succesul cu anumite manevre de animație

IMPORTANT: se un vostru caro è stato vittima di annegamento e non avete idea di cosa fare, contattate per prima cosa imediat i soccorsi chiamando il Numero Unico per le Emergenze 112.

Trattamento initial delle vittime di annegamento

È necessario praticare le manovre di urgenza ed activare, al più presto possible, i soccorsi telefonando al 112.

Nel frattempo il soccorritore deve liberare con attenzione le vie aeree del soggetto e, in assenza di un'attività respiratoria spontanea, iniziare una rianimazione bocca a bocca fino a quando il paziente non riprende a respira autonomamente.

La ricerca del battito cardiaco va efectuată după che il pacient sia stato raportat a riva o sollevato su di un galleggiante abbastanza ampio da accogliere sia la vittima che il soccorritore.

Le manovre di compressione del torace efectuate in acqua non sunt abbastanza efficaci da ripristinare il flusso.

Se l'incident è avvenuto in acque fredde è consigliabile dedicare qualche secondo in più alla ricerca di pulsazioni periferiche, in modo da escludere la presenza di una marcata bradicardia o di una'attività cardiaca particolarmente debole.

Un massage cardiaco eseguito frettolosamente poate induce o fibrillazione ventricolare e, di fatto, peggiorare la perfusione cerebrale.

La manovra di Heimlich non va efectuata, a meno che non coesista una ostruzione delle vie aeree causata da qualche oggetto: le vittime di un annegamento possono ingoiare notevoli quantità di acqua e la manovra di HeimIich poate determinane il vărsătură, con successiva aspirazione, il che può peggiorare la situație.

La testa e il collo dovrebbero essere non mobilizzati, in particolare se il soggetto è annegato dopo aver fatto un tuffo in acque poco profonde.

Se si sospetta una lesione a carico della colonna vertebrală, si rende necessario immobilizzare il paziente prima del trasporto per evitare possibili ulteriori danni, in alcuni casi irreversibili ed invalidanti, come quelli che portano a paralisi.

Nu se poate, pacientul va fi transportat în ospedale.

Trattamento ospedaliero delle vittime di annegamento

Il personale ospedaliero deve predisporre il materiale necessario all'intubazione (laringoscopio, diversi bisturi, cannule di vario calibro, specilli flessibili, pinze di Magill, siringhe per control the pervietà dei manicotti e per gonfiarli, aspiratore, cerotto per fixare the cannula endotracheale, appropriateto ventilator del tip „pallone-valvola-
maschera”).

Devono essere disponibili un kit per emogasanalisi arteriosa ed il vestiario idoneo a garanta le necesare precauzioni igieniche.

Tratamentul de viteză în care nu există nicio anexare se bazează pe o clinică inițială rapidă și în urma clasificării consecvente a gravității condițiilor pacientului.

Anexarea, următoarea schemă de referință a clasificării neurologice post-immerse în Modell și Conn:

A) Categoria A. Sveglio

  • Paziente vigile, conscio ed orientato

B) Categoria B. Ottundimento

  • Ottundimento dello stato di coscienza, il pacient è letargico ma poate essere risvegliato, risposta finalizzata agli stimoli dolorosi
  • Non è possibile risvegliare il paziente, che risponde in maniera anomala agli stimoli dolorosi

C) Categoria C. Comatoso

  • C1 Flessione di tipo decorticato agli stimoli dolorosi
  • C2 Estensione di tipo decerebrato agli stimoli dolorosi
  • C3 Risposta agli stimoli dolorosi flaccida o assente

Annegamento, vediamo or singolarmente come comportarsi di fronte alle diverse categorie

Categoria A (Sveglio)

Questi pacienti sunt in uno stato vigile ed hanno un Glasgow Coma Scale (GCS) di 14, indicativo di un danno ipossico minimo.

Nonostante le vittime din această categorie sunt fondamentalmente sani, essi vanno totuși ospedalizzati și posti in osservazione continua per 12-24 ore, astfel încât să permită un intervento precoce în caz de deteriorare improvviso delle funzioni polmonare sau neurologica, deterioramento che deve essere sempre prevăzut și în caso di soggetto apparentemente del tutto sano.

Gli esami trebuie să înțeleagă:

  • un emocromo completo,
  • il dosaggio degli elettroliti sierici și della glicemia,
  • una radiografia del torace,
  • o analiză emogasică arterială,
  • esami colturali sull'espettorato,
  • la determinazione dei tempi di coagulazione.

Può rendersi necessario anche uno screening farmaco-tossicologico.

Nel sospetto di un trauma a carico del collo, va practica o radiografia e/o una TC della colonna vertebrale.

In caso di traumi cranici o fratture, la diagnostica per imagini deve indagare ovviamente anche il cranio e le fratture.

Il tratament dei pacienti categorie che rientrano in aceasta este fundamental di tip sintomatico.

Si può somministrare ossigeno, prin cannula o maschera, in modo da mentine una PaO2, superioara a 60 mmHg.

Può risultare utile l'impiego di una spirometria.

L'eventuale aspirazione di corpi estranei poate fi confirmată de o radiografie a toracelui sau de a beneficia de all'endoscopia.

Il broncospasmo poate fi tratat cu farmacii β2-adrenergici prin aerosol.

È importante, infinit, garantesi un acces venoso, che consente de control l'equilibrio idroelettrolitico e de intervenire rapid în caz de deterioramento delle condizioni cliniche.

Un peggioramento delle condiții neurologice poate depinde de mulți factori, veniți:

  • ipossiemia, secondaria al deterioramento della funzione polrnonare ;
  • aumento della presiune intracranica (ICP), secundar all'ipossia;
  • assunzione di farmaci o droghe prima dell'incidente;
  • pregresse malattie metaboliche, respiratorie, coagulative e/o cardiologiche.

Se le condizioni cliniche restano stabili e non si verifica, entro 12-24 ore, un peggioramento delle funzioni neurologica o polmonare, il paziente può essere generalmente dimesso, salvo rare casi.

È caldamente consigliabile efectua entro 2-3 zile un control medico.

Categoria B (Ottundimento)

Questi pacienti se afla in uno stato di ottundimento, o di semi-incoscienza, ma pot essere risvegliati.

Il punteggio GCS este în genere compreso tra 10 și 13, indicativ pentru un episod de asfissia mai severă și prolungată.

Essi rispondono agli stimoli dolorosi con movimenti finalizzati, l'attività respiratoria și reflecti pupillari sunt normali.

Possono essere irritabili ed agresivi.

După rianimarea și evaluarea inițială în dipartimentul de caz de urgență, questi pazienti vanno ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU), sorvegliando con attenzione la comparsa di ogni eventuale alterazione delle funzioni neurologica, polmonare e/o cardiocircolatoria.

La loro degenza in ospedale è in genere superiore rispetto ai pacientilor din categoria A.

Vanno efectuati tutti i test diagnostici e practicate tutte le terapie precedentemente discusse nel paragrafo dedicato ai pacients della categoria A.

È oportuno executa, zilnicmente, un esame colturale su campioni di sangue, espettorato e, se possibile, urine.

Somministrarea vitaminei poate îmbunătăți și timpii de coagulare.

Una terapie antibiotica va practicata solo in presenza di esami colturali pozitivi per flora batterica patogena.

Le condiții neurologice ale pacientului pot modifica și rapid, și este necesar să respecte rutina normală pentru pacienții cu leziuni ale testului.

La comparsa di un edema polmonare o di un'acidosi metabolica intrattabile, e la necessità di protrarre le manovre di rianimazione (tranne che per i pazienti estratti da acqua molto fredda) sunt, in genere, elementi indicativi di una ipossia di grado severo.

L'ipossiemia può diventare refrattaria all'incremento delle concetrazioni di ossigeno nell'aria inspirata.

Pentru a menține o PaO2 superioară a 60 mmHg, poate fi necesară practicarea unei ventilații cu presiune positiva continuă (CPAP), prin masca sau aparate meccaniche.

È a volte necessario reduce l'apporto di liquidi, ma l'osmolalità plasmatica non deve superare le 320 mOsm/litro.

Categoria C (Coma)

Condițiile neurologice ale acestor pacienți, extreme critici, nu sunt posibile riscuri.

Punteggio GCS este inferior la 7.

Il tratament deve essere, fondamentalmente, dirijat a menține normal l'ossigenazione, la ventilazione, la perfusione, la pressione arteriosa, la glicemia și gli elettroliti sierici.

Studi di piccole dimensioni, condotti su animali, relativ alla rianimazione cerebrale, hanno fatto nascere nuove speranze circa la possibilità de recuperare dei pacienti in stare comatoso che avano subito un grav insulto anossico.

Obiectivul de manevră de rianimare cerebrală este cel de a preveni creșterea ICP și de a păstra neuronii vitali și nu funcționali.

Tratamentul poate include ìpotermia, iperventilazione, calcio-antagonisti, barbiturici, eliberarea de paralisi muscolare, etomidato, infusione di fluorocarbonio.

Din păcate, i rezultatele delle manovre di rianimazione cerebrale sunt disomogenei, și este încă controversa care terapia este preferată.

Un grav problema etico este relativo al doubo che la rianimazione cerebrale nu cele mai bune calitate di vita dei pacienti, ma si limite a ritardarne il decesso, aumentando il numero di soggetti in condizione vegetativa persistente.

I următoarele paragrafi și bazano sulleraccomandazioni di Conn sulla rianimazione cerebrale.

În acest context, il prefixo „IPER” este folosit non casualmente, văzut che i quanto i pacienti cu gravi lezii cerebrale sunt frecvente.

  • iperidratati,
  • iperpiretici,
  • ipereccitabili,
  • iperrigidi,
  • iperventilati.

Iperidratazione

Lo stato di iperidratazione poate contribui la o creștere a ICP și toate insiunile de edem polmonare.

Nel tentativo di scongiurare queste evenienze, vengono in genere somministrati diuretici.

Dacă efectuează un monitoraggio emodinamico, în modo de a evita un'eccessiva restriczioni di fluidi, care ar putea induce o'insufficienza renale.

Piccole dosi di dopamina (meno di 5 μg/kg/min) stimolano i recettori dopaminergici renali, aumentando la perfusione renale e pot così stimolare la formazione di urine.

La diuresi, totuși, non va forzata fino a portare l'osmolarità sierica più di 320 mOsm/litro.

L'effettuazione di un monitoraggio emodinamico invasivo cere l'inserimento di un catetere in arteria polmonare, che consente di registrare la presiune venosa centrale, la presiune in arteria polmonare si la pressione di incuneamento polmonare.

Se la presiune arteriosa este instabile, sau se efectuează numerose ABG, poate rendersi necessario anche l'inserimento di un catetere arterioso.

Negli anni '80 veniva diffusamente praticato il monitoraggio raggio della ICP, al fine di prevenire o control l'insorgenza di una ipertensione intracranica.

Attualmente, questa procedura viene aplicata più frecventemente nei pacienti che rientrano nelle categorie A e B e che presentano segni di deterioramento mentale e neurologico.

Si spera che l'iperventilazione e l'impiego di diuretici osmotici e di tiopentale possano far regredire l'edema cerebrale secondario all'ischemia.

Din păcate, și un control eficient al ICP nu garantează o sopravvivenza fără postumi.

Iperventilaţie

I pacienti care necesitano di una ventilazione meccanica vanno iperventilati, mantenendo la paC02 tra 25 e 30 mmHg.

Le resistenze vascolari cerebrali sunt controlate dal tono arteriolare, che viene modificat dalle variazioni del pH.

Poiché il pH este influenzato dai valori di PaCO2 l'iperventilazione induce a vasocostrizione and reduce i valori di ICP.

Il volume tidal può essere impostato da 10 a 15 ml/kg, alla frequenza ventilatoria necesară pentru a induce la reducerea de PaCO2 deziderate.

L'ossigenazione tissutale este un obiectiv important al tratamentului pacienților cu mai multe compromisuri grave.

Sarebbe ottimale, ma non sempre è possibile, mantene la proporția de saturazione arteriosa dell'ossigeno (SaO2) attorno al 96% (PaO2, di 100 mmHg).

L'impiego di una pressione teleespiratoria positiva (PEEP) reprezintă un mijloc util pentru asigurarea unei ossigenazioni adecvate (PaO2 superior a 60 mmHg).

Negli adulti și cei mai mari copii, i valori PEEP vanno aumentati de 5 cm H2O alla volta, până la atingerea unei ossigenări adecvate.

Nei pazienti di età inferiore, gli incrementi successivi trebuie să fie di minore entità.

Iperpiresia

L'induzione di una ipotermia (temperatura corporea di 30± 1°C o inferior) a fost proposta pentru pacienti cu lesioni cerebrale ed in stato di coma, deoarece este in grado de reduce le cereri metaboliche del cervello e la ICP.

È noto che l'ipotermia, indotta prima di una ischemia cerebrală, exercita un efect protector al cervellului.

Malgrado ciò, această procedură nu a îmbunătățit evoluția din condițiile neurologice ale pacienților care erau già andati incontro ad una ipossia cerebrale e può, anzi, indurre complicanze, come la soppressione della normale risposta immunitaria, uno spostamento a sinistra della curva di dissociazione dell 'emoglobina, ed aritmie cardiache.

Se la temperatura corporea è elevata, è necessario ripristinare la normotermia, con la somministrazione di antipiretici e l'impiego di materassi refrigeranti, in quanto la febrbre induce un aumento del consum di ossigeno.

Ipereccitabilità

Si ritiene che i barbiturici riducano la ICP, inducendo una vasocostrizione, sopprimendo l'attività convulsiva, e rallentando il metabolismo cerebrale.

Il tiopentale è, probabil, l'unico barbiturico in grado di remove i radicali liberi dell'ossigeno.

L'induzione di un coma farmacologico con barbiturici non si è demonstrata in grado di improve la sopravvivenza o l'evoluzione delle condizioni neurologiche nelle vittime di un mancato annegamento con gravi danni cerebrali e può, anzi accentuare l'instabilità cardiovascolare.

Per questi motivi, la somministrazione di barbiturici nu face più parte del tratament consigliato, al contrario, aceste farmacii sunt utilizate pentru il controllo delle crisi convulsive.

La somministrazione di steroidi a fost propusă, nu casi di mancato annegamento, nella speranza de reduce la ICP, ma studi successivi ne hanno demonstrato l'inefficacia.

În plus, aceste farmacii pot interfera cu răspunsul imunității tuturor infecțiilor batteriche, e determina o mai mare incidență de sepsi.

Iperrigiditate

Una rigidità posturale di tipo decerebrato e decorticato rappresenta un segno di ipertensione intracranica.

Un incremento de la ICP poate fi secundar și un edem cerebral de ipossia, ventilația mecanică și PEEP, tosse, poziția de Trendelemburg.

Le manovre di aspirazione pot determina o creștere a ICP pentru o perioadă de 30 de minute.

La ICP poate essere ridotta, in pacienti che richedano una ventilazione meccanica, prin somministrazione di sedativi ed agenti paralizzanti.

Pentru a aprofunda:

Emergency Live încă mai multe...în direct: descărcați o nouă aplicație gratuită pentru dvs. zilnic pentru iOS și Android

Principii di Rianimazione Pediatrica: care manovre rianimatorie in sofocamento o arresto cardiaco?

Soccorso in ambiente acquatico: annegamento, differenze tra finzione e realitate

Prevenzione dell'annegamento e soccorso acquatico: pericolo in mare, le Rip Current

Annegamento, ogni anno muoiono 320 mila persoane in mondo: le indicații dell 'ISS

IN COSA CONSISTE L'ANNEGAMENTO?

LA SINDROME DA SEMI-ANNEGAMENTO

COSA FARE PER PREVENIRLO IN INFANTI, RAGAZZI E BAMBINI?

LE DIECI REGOLE D'ORO DA SEGUIRE PER NON ANNEGARE

LA SINDROME DA IDROCUZIONE

ELISOCCORSO, E 'PARTITO IN SARDEGNA UN SERVIZIO HEMS: PRIMO ANNEGAMENT CON ACC TRATTATO IN 12 MINUTI

Fonte dell'articolo:

Medicina Online

S-ar putea să vă placă prea mult