Primo soccorso e BLS (Basic Life Support): cos'è e come si fa
Masajul cardiac este o tehnică medicală, asociere și alte tehnici, permite BLS, acronimo cu „Basic Life Support” (sostegno de bază pentru toate funcțiile vitale), adică o serie de acțiuni care permit prima soccorso a persoanelor care au imediat un trauma, ad esempio incidente stradale, arresto cardiaco o folgorazione
BLS includ diverse componente:
- valutazione della scena;
- valutazione dello stato di coscienza del soggetto;
- chiamata dei soccorsi tramite telefono;
- ABC (valutazione della pervietà delle vie aeree, presenza di respirazione ed attività cardiaca);
- rianimazione cardiopolmonare (RCP): composta da masaggio cardiaco e respirazione a bocca a bocca;
- alte acțiuni de suport de bază pentru toate funcțiile vitale.
Valutare lo stato di coscienza
În situații di caz de urgență, la prima cosa da fare – dopo aver valutato che la zona non presenta ulteriori rischi per l'operatore o per l'infortunato – è valutare lo stato di coscienza del soggetto:
- poniti vicino al corpo;
- la persona deve essere scossa per le spalle in modo molto leggera (per evitare ulteriori danni);
- la persona deve essere chiamata ad alta voce (ricordando che la persona, se sconosciuta, potrebbe essere non udente);
- se il soggetto non reagisce, allora viene definito incosciente: in questo caso non va perso tempo e va fatta immediata richiesta a chi ci sta vicino di chiamare il numero telefonico per le emergenze mediche 118 e/o 112;
nel frattempo începere l'ABC, adică:
- controla se le vie aeree sunt libere da obiecte le che ostruiscano impedendo la respirazione;
- controla se è presente la respirazione;
- controlla se è presente l'attività cardiaca tramite polso carotideo (al collo) o radiale (al polso);
- in assenza di respirazione ed attività cardiaca, iniziare la manovre di rianimazione cardiopolmonare (RCP).
Rianimare cardiopolmonare (RCP)
La procedura della rianimazione cardio-polmonare deve essere effettuata con il paziente posto su una superficie rigida (una superficie morbida o cedevole rende completamente inutili le compressioni).
Se disponibil, folosi un defibrilator automatico/semiautomatico, capace di valutare l'alterazione cardiaca e la possibilità di erogare l'impulso elettrico per efectua la cardioversione (ritorno ad un ritmo cardiaco sinusale, adică normale).
Nu se folosește, în schimb, un defibrilator manual, nu există șase un medico: ar putea peggiorare la situație.
Masaj cardiac: quando farlo e come farlo
Il massage cardiaco, da personale NON sanitar, va efectuat in assenza dell'attività elettrica del cuore, ove non sono disponibili i soccorsi ed in mancanza di un defibrillatore automatico/semiautomatico.
Masajul cardiac consta în aceste faze:
- Il soccorritore si inginocchia a fianco del torace, con la sua gamba all'altezza della spalla dell'infortunato.
- Rimuove, aprendo o tagliando se necessario, gli abiti dell'infortunato. La manovra cere il contact con il torace, per essere sicuri della corretta posizione delle mani.
- Colloca le mani direct al centro del petto, sopra lo sterno, una sopra all'altra come mostrato in foto
- Per evitare di rompere le costole in caso di paziente potenzialmente affetto da fragilità ossea (età avanzata, osteogenesi imperfetta….), solo il palmo delle mani should toccare il torace. Più in particolare, il punto di contatto ar trebui să fie l'eminenza palmare, ovvero la parte più inferioară e vicina al polso del palmo, che si prezenta mai dura e mai multă vreme în astă cu arta. Per facilitare questo contatto può essere utile intrecciare le dita e sollevarle leggermente.
- Sposta il peso verso avanti, rimanendo sulle ginocchia, fino a che le sue spalle non sunt direct sopra le mani.
- Tenendo le braccia dritte, senza piegare i gomiti (vedi foto all'inizio dell'articolo), il soccorritore si muove su e giù con determinazione facendo perno sul bacino. La spinta non deve essere impressa dal piegamento delle braccia, ma del movimento in avanti dell'intero busto che si ripercuote sul petto dell'infortunato grazie alla rigidità delle braccia: tenere le braccia piegate è un ERRORE.
- Per essere efficace, la presiune sul torace trebuie să provoace un mișcare de circa 5–6 cm pentru fiecare compresie. È fondamentale, per la riuscita dell'operazione, che il soccorritore rilasci complet il petto dopo ogni compressione, evitando assolutamente che il palmo delle mani si stacchi dal torace causando un dannoso efect di rimbalzo.
- Ritmul de compresie corect trebuie să fie de cel puțin 100 de compresii la minut, dar nu superioară a 120 de compresii la minut, peste 3 fiecare 2 secunde.
In caso di contemporanea mancanza di respirazione, ogni 30 compressioni di massage cardiaco, l'operatore – se solo – interromperà il massage per praticare 2 insuflazioni con la respirazione artificiale (bocca a bocca o con mascherina o boccaglio), che dureranno circa 3 secondi l 'una.
Al termine della seconda insuflazione, riprendere imediat cu il massage cardiaco. Il rapporto tra compressioni cardiache ed insuflazioni – in caso di singolo operatore – è quindi 30:2. Se gli operatori sunt datorate respirației artificiale pot fi invece eseguite concomitent al masajului cardiac.
Respirazione bocca a bocca
Ogni 30 de compresii de massage cardiac, è necessario praticare 2 insuflații cu respirația artificială (raportul 30:2).
La respirazione bocca a bocca consta în aceste fași:
- Distendere l'infortunato in posizione supina (pancia in su).
- La testa dell'infortunato viene ruotata all'indietro.
- Controllare le vie aeree e eliminare eventuali corpi estranei dal cavo orale.
Nel caso in cui NON si sospetti una trauma, si deve sollevare la mandibola dell'infortunato piegando il capo all'indietro: in questa maniera si evita che la lingua dell'infortunato blocchi le vie respiratorie.
Se si sospetta un trauma spinale, non efectua movimenti avventati: pot peggiorare la situație.
Chiudere le narici dell'infortunato con il pollice e l'indice. Attenzione: dimenticando di chiudere il naso, l'intera operazione risulterà del tutto inefficace!
Inspirare normalmente e insuflare l'aria attraverso la bocca (o nel caso non sia possibile, through il naso) dell'infortunato, controllando che si abbia l'innalzamento della gabbia toracica.
Ripetere con un ritmo di 15-20 soffi al minuto (un soffio ogni 3 o 4 secondi).
È fondamentale che durante le insuflazioni il capo rimanga iperesteso, giacché una scorretta posizione delle vie aeree espone la vittima al rischio che entri aria nello stomaco, provocando così facilmente rigurgito. Quest'ultimo è provocato anche dalla potenza con cui si soffia: se si soffia troppo forte si manda aria nello stomaco.
La respirazione bocca a bocca comporta l'insufflazione forzata di aria nel sistema respiratorio dell'infortunato, cu l'ausilio di una mascherina sau di un boccaio.
In caso di probabile mancanza di mascherina sau boccaio, o barriera filtrante costituita da un fazzoletto di cotone leggero poate essere impiegata per proteggere il soccorritore dal contatto diretto con la bocca dell'infortunato, specie se quest'ultima ha ferite sanguinanti.
Le nuove linee guida del 2010 mettono in guardia il soccorritore dai risk dell'iperventilazione: aumento eccessivo della pressione intratoracica, rischio di insufflazione di aria nello stomaco, ridotto return venoso al cuore; per questa le insuflazioni non devono essere eccessivamente energiche, ma emettere una quantità d'aria non superiore a 500–600 cm³ (mezzo litro, in un tempo non superiore al secondo).
L'aria inspirata dal soccorritore prima di insuflare deve essere il più possibile „pura”, adică conține la mai multă proporție posibilă de ossigeno: per questo tra un'insufflazione e l'altra il soccorritore dovrà alzare la testa pentru inspirare a unei distanțe. sufficiente perché non inspiri l'aria emessa dalla vittima, che presenta una densità di ossigeno minore, o la propria (ricca di anidride carbonica).
Ripete il ciclo di 30:2 pentru un total de 5 volte controllando alla fine se isiston segni di “MO.TO.RE.” (MOvimenti di qualsiasi tipo, TOsse e REspirazione), ripetendo la procedura senza mai fermarsi, tranne che per esaurimento fisico (in questo caso se possibile chiedere il cambio) sau per l'arrivo dei soccorsi.
Se invece i segni di MO.TO.RE. ritornano presenti (la vittima muove un braccio, tossisce, muove gli occhi, parla ecc.), occorre tornare al punto B: se quindi la respirazione è presente, si potrà disporre la vittima in PLS (Posizione Laterale di Sicurezza), altrimenti si dovranno executa numai ventilazioni (10-12 al minuto), controllando fiecare minut i segni di MO.TO.RE. fino alla ripresa completa della respirazione normale (che è di circa 10-20 atti al minuto).
La rianimazione deve sempre cominciare con le compressioni salvo nel caso in cui si tratti di trauma o la vittima sia un bambino: in questi casi si comincerà cu 5 insufflazioni, per proseguire normalmente con l'alternanza compressioni-insufflazioni.
Questo avviene perché in caso di trauma si presume che l'ossigeno presente nei polmoni dell'infortunato non sia in quantità suficiente a garantir l'efficienza della circolazione sanguigna; a maggior ragione, a titolo precauzionale, si inizierà con le insuflazioni in caso la vittima sia un bambino, in virtù del fatto che è presumibile che un bambino, godendo di buone condizioni di salute, si trovi in stato di arresto cardiaco per cause dovute con maggiore probabilitate a trauma o ad un corpo estraneo penetrato nelle vie aeree.
Quando smettere il massage cardiaco
Soccorritore smetterà masajul cardiac în mod exclusiv:
- dacă modificați condițiile locului, nu devine mai mult. In caso di grave pericolo il soccorritore ha il dovere di mettersi in salvo.
- sosire l'ambulanță con medico a bordo o l'auto medica inviata dal 118.
- soccorso soccorso calificato cu una mai eficientă utilaj.
- è sfinito e non ha più forze (anche se in questo caso in genere si chiedono i cambi, che dovranno avvenire a metà delle 30 compressioni, in maniera tale da non interrompere il ciclo compressioni-insufflazioni).
- il soggetto riprende le funcții vitali.
- quindi nel quale ci fosse un arresto cardiopolmonare trebuie intervenire cu la respirazione bocca a bocca.
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Quando non si rianima?
I soccorritori non sanitari (quelli che abitualmente sono sulle ambulanze del 118) pot constatare il decesso, e quindi non iniziare le manovre, solo:
- in caso di materia celebrale visibile esternamente, decerebrato (in caso di trauma ad esempio);
- in caso di decapitazione ;
- in caso di lesioni totalmente incompatibili cu la vita ;
- in caso di soggetto carbonizzato;
- in caso di soggetto in rigor mortis .
Nuove modificări
Le modificări più recente (come verificabile sugli appositi manuali AHA) se referă la mai multe ordine che le procedure. Innanzitutto, è aumentata l'enfasi sul masaggio cardiaco precoce, ritenuto più importante dell'ossigenazione precoce.
Sequenza è passata quindi da ABC (vie aeree libere, respirazione e circolazione) a CAB (circolazione, vie aeree libere e respirazione):
- si inizia con le 30 compressioni toraciche (che devono iniziare entro 10 secondi dal riconoscimento del blocco cardiaco);
- si procede alle manovre di apertura delle vie aeree e quindi alla ventilație.
Così făcând și ritarda solo di circa 20 de secunde la prima ventilazione, ceea ce nu influențează negativamente sulla buona riuscita CPR.
În plus, è stata eliminata (nella valutazione della vittima) la fase GAS deoarece poate essere presente respiro agonizzante (gasping) che viene avvertito dal soccorritore sia come sensazione di respiro sulla pelle (Sento) sia a level uditivo (Ascolto) ma che non provoca una ventilazione polmonare efficace deoarece spasmodico, puțin profondo ea bassissima frequenza.
Modifiche minori se referă la frecvența de compresie toracică (da circa 100/min și cel puțin 100/min) și utilizarea presiunii cricoidea pentru prevenirea insuflației gastrice: presiunea cricoidea va evita, deoarece nu este eficientă și poate demonstra mai multă dificultate. l'inserimento di dispositivi respiratori avanzati come tubi endotracheali etc.
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Poziție laterală de siguranță
Se la respirazione torna ad essere presente, ma il pacient è ancora in stato di incoscienza e non si suppone un trauma, esso va pozitionato in position laterale di sicurezza.
Per far ciò bisogna flettere un ginocchio e portare il piede della medesima gamba sotto il ginocchio della gamba opposta.
Bisogna far scivolare il braccio opposto alla gamba flessa sul terreno finché non sia perpendicolare al tronco. L'altro braccio va posto sul torace, in modo che la mano passi sul lato del collo.
Successivamente il soccorritore deve porsi sul fianco che non presenta il braccio esteso esternamente, infilare il proprio braccio fra l'arco format dalle gambe del paziente e cu l'altro afferrare la testa.
Facendo leva sulle ginocchia, trebuie departe rotolare delicatamente il paziente sul fianco del braccio esterno, accompagnando il movimento della testa.
La testa va poi iperestesa e mantenuta in tale pozition sistemando sotto la guancia la mano del braccio che non tocca terra.
Questa posizione ha lo scopo di mantenere le vie aeree pervie ed evitare che improvvisi getti di vărsătură occludano la cavità respiratoria ed entrino nei polmoni, danneggiandone l'integrità.
Con la poziție laterală de siguranță ogni lichido emesso viene espulso fuori dal corpo.
Primo soccorso și BLS în copii și neonati
Metoda pentru BLS ne-a copiilor de 12 ani la 8 ani este analogă cu cea folosită pentru adulți.
Ci sunt tuttavia delle differenze, che tengono conto della minore capacitate polmonare dei children and del loro ritmo di respirazione più veloce.
În plus, è necessario ricordare che le compressioni devono essere meno profonde di quanto sia necessario negli adulti.
Si comincia con 5 insuflazioni, prima di procedere al massage cardiaco che a un raport fra compressioni e insuflazioni di 15:2. A seconda della corpulenza del bambino, si potranno efectua compressioni con entrambi gli arti (negli adulti), un arto solo (nei bambini), o anche soltanto due dita (indice e medio al livello del process xifoideo nei neonati).
In ultimo va ricordato che, dal moment che nei bambini la normale frequenza cardiaca este più elevata che negli adulti, in presenza di un bambino che presenti attività circolatoria con frequenza cardiaca inferiore a 60 puls./min bisognerà comportarsi come in caso di arresto cardiaco.
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