RCP e neonatologia: la rianimazione cardiopolmonare nel neonato
Emergenze legat al neonato: la rianimazione cardiopolmonare (RCP)serve a mentine il flusso sanguigno nel corpo in caso di arresto cardiaco
Ha una duplice funcție: furnize ossigeno ai tessuti vitali come il cervello, che muore rapidamente senza ossigeno, e aumenta il precarico che raggiunge il lato destro del cuore, stimolandolo a reprendere a battere.
I neonati hanno esigenze diverse rispetto agli adulti, hanno una frequenza respiratorie și cardiaca nettamente superioară.
Bilanciamentul acestor necesități este motivul pentru care recomandările pentru RCP în neobișnuiți diferă între cei mari și copii.
Ricordate che la sicurezza della scena è fondamentale în toate situațiile, și în caz de arest cardiac.
Asigurați-vă că voi e la dvs. squadra siate al sicuro prima di tentare orice soccorso!
SUA: il protocollo CAB per la RCP nel neonato
Un neonato è un pacient di età inferior a 1 an; fiecare element della RCP prezintă diferențe semnificative față de protocolul pentru adulti.
In sintesi, la frequenza delle compressioni è maggiore, la frequenza dei respiri è maggiore e il raport tra resppiri e compressioni cambia in base al numero di soccorritori.
Circulaţie
Come per gli adulti, la calitate delle compressioni toraciche este il factor determinant per l'esito del pacient.
Il torace dovrebbe essere compresso per circa 1/3 del suo diametro anteroposteriore.
În practică, este necesar să apăsați appena mai forte di quanto și ritenga oportuno.
Rispetto agli adulti, è preferibile una frequenza di circa 120 battiti al minuto rispetto ai 100 abituali.
Datele dimensiunilor ridotte del torace, sunt necesare tehnici de compresie alternative.
La tecnica dei due pollici si esegue tenendo il neonato sotto le braccia, using both i pollici per comprimere il torace e il resto delle dita per sostenere la schiena del bambino.
La tecnica a 2 dita si esegue appoggiando il neonato su una superficie, mettendo 2 dita sul torace e using le 2 dita dell'altra mano per sostenere le dita sul torace.
I DAE dispongono anche di cuscinetti pediatrici specializzati che vengono solitamente posizionati sulla parte anteriore e posteriore del neonato, anziché sul lato sinistro e sulla parte anteriore del torace venite într-un adult sau într-un copil mai mare.
Si noti che nei pacienti neonatali le compressioni toraciche trebuie sa fie prese in considerazione se la frequenza cardiaca este inferior a 60bpm, oltre alle consuete compressioni toraciche in assenza di polso!
Prima di iniziare le compressioni toraciche in un neonato bradicardico, è necessario assicurarsi che sia ben ventilato.
La ventilație a pressione positiva spesso aumenta la frecvența cardiacă a unui nivel acceptabile.
Vie aeree
Come per gli adulti, per open le vie aeree si utilizzerà la “posizione di sniffing” cu la testa inclinata all'indietro e il mento in avanti; a differenza degli adulti, un'inclinazione eccessiva della testa all'indietro può occludere le vie aeree, quindi trebuie asigurarsi che il torace si sollevi a ogni respiro.
Tenere a portata di mano un dispozitiv di aspirazione, deoarece secrezioni eccessive e vărsătură sunt comuni în această fascia d'età.
Respirație
Anche in questo caso, come per gli adulti, la respirazione avverrà cu un dispozitiv a barriera sau con una maschera a sacchetto con valvola. Assicurarsi di utilizzare un sacco a misura di neonato!
L'uso di un sacco per adulti sau pediatric in un neonato poate cauza un trauma polmonare semnificativ.
Con i neonati prematuri o piccoli o quando si utiliza la respirazione bocca a bocca con una maschera unidirezionale, assicurarsi di smettere di comprimere il sacco quando il torace smette di sollevarsi per reduce al minimo il potenziale di danno ai polmoni.
Ricordate che con i neonati ei bambini il raport tra compressioni e respiri cambia când este coinvolto più di un soccorritore.
Se siete soli, eseguite 30 compressioni per 2 respiri (30:2), mentre se siete in coppia eseguite 15 compressioni seguite da 2 respiri (15:2).
Questo este un punct di verifica essenziale che si incontra spesso agli esami.
RCP su neonato per singolo soccorritore
Reactivo sau non reactivo
Per prima cosa, stabilire se il paziente è reattivo o meno strofinando lo sterno o dando dei colpi decisi cu il palmo della mano sulla schiena del neonato.
Se il paziente risponde, valutare l'eventuale prezența de alte potențiali riscuri pentru la vita.
Se non c'è risposta, verifica la prezenta di polso a nivel carotideo.
Attivare il sistem de răspuns alle emergenze trimițând prin radio un suport ACLS și, se disponibil, procura un DAE.
Controlul polsoului
Se il pacient non risponde, verifică concomitent la prezența unui pol carotideo și a unei respirații vizibile prin innalzamentul toracelui pentru nu mai mult de 10 secunde.
Si noti che il rantolo o il grugnito non sono respirazione.
- Polso definito + respirazione inadeguata: 1 respiro di soccorso per 2-3 secondi.
- Polso definito + respirazione efficace: monitorare fino all'arrivo dell'unità ALS.
- Polso assente o polso inferior a 60bpm + apnea: togliere i vestiti dal torace e iniziare la RCP.
- INIZIARE le compressioni se il polso è inferiore a 60 battiti al minute nei neonati.
Procuratevi un DAE
Le linee guida AHA (e alte) afirmano che non è nota la sicurezza dei defibrillatori semiautomatici DAE nei bambini di età inferiore a 1 anno.
Cu toate acestea, un nou-născut de 31 de zile a avut un stop cardiac extraospedaliero, și a fost salvat deoarece era disponibil un defibrilator semiautomatico și a fost utilizat în primele 5 minute.
Il caz a studiat la Dipartimento di Pediatria della Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee.
Una volta acces, il DAE vi guiderà in every phase.
Oferă să asculte atent fiecare comandă și să urmeze consecințele.
Ogni DAE este dotato di piastre defibrillatrici.
Seguire le istruzioni e folosi le imagini sulle piastre se uita il pozitionare.
Anche se non è l'ideale, le piastru per adulti pot essere utilizate posizionandone una sul davanti del neonato e un'altra tra le scapole.
Sunt mai multe disponibile pentru serviciile EMS și pentru public.
Quasi toate le squadre BLS portano con sé un DAE; nu este disponibil la bordulambulanță, spesso ci sunt DAE in molti luoghi pubblici come centri comerciali, aeroporti, palestre, campus universitari e case di riposo.
Se nu este imediat dovedit a găsi un DAE, este necesar să activeze intervenția caz de urgență, inițiază la rianimazione cardiopolmonare și îndrăznesc specificații a unuia sau mai multor astanti de a căuta un DAE.
In caso di arresto cardiaco testimoniato, aplicare le piastre del DAE al petto nudo del paziente.
Non toccare il paziente durante questo periodo, deoarece il DAE sta determinando se è consigliabile uno shock.
Se non è consigliabile uno shock, începere rapid compressioni toraciche di alta qualità per 2 minute e ricontrollare il ritm ogni 2 minute fino all'arrivo di un echipament ALS sau finché il pacient non inizia a muoversi.
Il DAE ar trebui suggerirvi di farlo.
Soc recomandat
Se è indicato uno shock, riprendere le compressioni while il DAE è in carica.
I DAE non erogano uno shock finché non viene premito il pulsante; pentru siguranță, trebuie să fie persoana care stă efectuând compresiile toracice în acel moment, apăsați butonul dello shock.
Una volta che il DAE este caricato, fare uno STAND CLEAR și apăsați butonul pentru erogare lo shock.
Riprendere imediat le compressioni toraciche per 2 minuti.
Il DAE indica când fermarsi pentru a analiza nuovamente il ritm.
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RCP su neonato a doppio soccorritore vs RCP a singolo soccorritore
A diferenta delle nuove linee guida pentru adulti, in care se recomanda sempre un raport de compresie de 30:2, nici pacientii pediatrici, cand se prezinta un second soccorritore, poate fi recomandat un raport de 15:2.
Ciò è dovuto alla maggiore necesitate de comprimare a unei părți a unui singur socrritore.
Ciò è dovuto anche al major nevoie de ossigeno dei pacienti mai tineri și al minor volume di sang circolante.
În plus, il secondo soccorritore poate:
- activare il sistem di risposta alle emergenze;
- essere un paio di occhi in più per la sicurezza della scena;
- lua il DAE e il kit di primul ajutor;
- collegare le piastre del DAE mentre vengono somministrate le respirazioni tra le compressioni;
- alternare ogni 2 minute l'esecuzione di compressioni toraciche di alta calitate;
- executa il control del polso quando indicato dal DAE;
- incoraggiare l'operatore a executa compresii toraciche cele mai bune, garantând o RCP de alta calitate;
- assistere in altri compiti, se necessario, per ottimizzare la sopravvivenza del paziente.
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