Regola ABC, ABCD e ABCDE in medicina d'urgenza: cosa deve fare il soccorritore
Con “regola ABC” sau semplicemente “ABC” in medicina si indica una tecnica mnemonica che ricorda ai soccorritori in generale (non solo ai medici) le tre fasi essenziali e salvavita nella valutazione e nel trattamento del paziente, specie se incosciente, nelle fasi preliminari del Basic Life Support
Sigla ABC este, de fapt, un acronim în trei termeni în limba engleză:
- căi aeriene: vie aeree;
- respiratie: respiro;
- circulatie: circolo.
La pervietà delle vie aeree (cioè il fatto che le vie aeree siano libere da impedimenti che possano impedire il flusso aereo), la presenza di respiro e la presenza di circolazione sanguigna sunt de fapt trei componente vitali pentru la sopravvivenza del pacient.
La regula ABC este utilă, în special, per ricordare al soccorritore le priorità nella stabilizzazione del paziente
Perciò pervietà delle vie aeree, presenza di respiro e di circolo deve essere infatti controlate ed eventualmente ristabile in questo preciso ordine, pena la minor efficacia delle manovre successive.
In parole semplici, il soccorritore che si trovi a furnize il primul ajutor ad un pacient, dovrà:
- per prima cosa control che le vie aeree siano libere (in particolare se il paziente è incosciente);
- apoi dovrà controla se l'infortunato respira;
- infine dovrà verificare la presenza di circolazione, ad esempio al polso radiale o carotideo.
Formula „classica” a regulii ABC se referă, în special, celorlalți jucători în general, adică cei care nu aparțin personalului sanitar.
La formula ABC, così come la scala AVPU și la manovra GAS, ar trebui să fie cunoscută da tutti ei învățați fin dalle scuole primare.
Per i professionisti (medici, infermieri e paramedici) sono state ideate formule più complesse, denominate ABCD e ABCDE, più usate in ambito sanitario da soccorritori, infermieri e medici.
În unele cazuri se folosesc formule încă mai complete, sunt ABCDEF sau ABCDEFG sau ABCDEFGH sau ABCDEFGHI.
L'ABC este mai „important” al dispozitivului de strângere KED
In caz de incidente stradale cu infortunato nel vehicul, pentru prima cosa vanno verificate pervietà delle vie aeree, respiro e circolazione e solo dupa si poate far purtate all'infortunato guler e KED (a meno che la situația non richieda una estrazione rapida, ad esempio qualora non ci siano fiamma intense nel vehicul).
Prima dell'ABC: sicurezza e stato di coscienza
La prima cosa da face după aver acceptat se la vittima este în un loc în cazul în care caz de urgență medica è controlare lo stato di coscienza del paziente: se è cosciente, infatti, è scongiurato il rischio di un arresto respiratorio e cardiaco.
Per verificare se la vittima este cosciente o meno, è sufficiente avvicinarsi dalla parte in cui è rivolto il suo sguardo, mai chiamare la persona perché se prezintă un trauma al rachide cervicale il movimento repentino della testa ar putea fi addirittura letale.
Se la vittima risponde è oportuno prezentasi ed informasi sul suo stato di salute; se invece reagisce ma non riesce a parlare, si poate chiedere di stringere la mano al soccorritore. În caz de lipsă de reacții, este necesar să se practice uno stimolo doloroso alla vittima, tipicamente un pizzicotto nell'arcata sopra cigliare.
La vittima poate reagire tentando di sottrarsi al dolore ma rimanendo in uno stato quasi addormentato, senza rispondere né aprire gli occhi: in questo caz la persona è incosciente ma sunt prezent sia l'attività respiratoria che quella cardiaca.
Per valutare lo stato di coscienza, poate fi utilizat la scala AVPU.
Prima dell'ABC: poziție de siguranță
In assenza di orice reazione, e quindi di incoscienza, il corpo del paziente deve essere posizionato supino (pancia in su) su un piano rigido, preferibilmente sul pavimento; la testa e gli arti devono essere allineati cu il corpo.
Per fare ciò, spesso è necessario spostare l'infortunato e fargli compiere vari movimenti muscolari che dovranno avvenire con cautela, e solo se di vitale necessità, in caso di trauma o sospetto trauma.
În unele cazuri este necesar porre il soggetto nella poziție laterală de siguranță.
Molta attenzione deve essere posta nel maneggiare il corpo in caso di traumi alla testa, al collo ed alla colonna vertebrală: in caso di lesioni in tali zone, spostare il paziente potrebbe solo peggiorare la situazione e potenzialmente cauzare danni irreversibili al cervello e/o al midollo spinale (ad example paralisi totale del corpo se la lesione è a level cervicale).
In questi casi, a meno che non si sappia quello che si sta facendo, è preferibile lasciare l'infortunato nella posizione in cui si trova (a meno che ovviamente non si trovi in un ambiente totalmente insicuro, ad esempio una camera in fiamme).
Il torace deve essere scoperto ed eventuali cravatte trebuie să fie rimosse poiché can ostruire le vie respiratorie.
Spesso gli indumenti vin recisi cu un paio di forbici (le cosiddette forbici di Robin) per non perdere tempo.
La „A” di ABC: Pervietà delle vie aeree nel paziente non cosciente
Il maggior pericolo che core a persona incosciente è proprio l'ostruzione delle vie aeree: la stessa lingua, a causa della perdita di tonicità della muscolatura, può cadere all'indietro e impedire la respirazione.
La prima manovra da efectua este una modica estensione del capo: va posta o mână pe front e due dita sub la protuberanza mentoniera, portando la testa all'indietro sollevando il mento.
La manovra di estensione porta il collo oltre la sua normale estensione: l'azione, pur non dovendo essere compiuta con violenza, deve essere efficace.
In caso di sospetto trauma cervicale, la manovra deve essere evitata come ogni altro movimento del paziente: in questo caso, infatti, va eseguita solo se è assolutamente necessaria (in caso ad esempio di un paziente in arresto respiratorio), e deve essere solo parziale , per evitare danni anche gravissimi e irreversibili alla colonna vertebrale e quindi al midollo spinale.
I soccorritori ei sanitari del servizio di emergenza 112 utilizzano, per mantenere la pervietà delle vie aeree, presidi come le cannule oro-faringee, o manovre delicate come la sublussazione della mandibola o l'intubazione.
Il cavo orale deve quindi essere ispezionato tramite la “manovra a borsellino” care se efectuează rotind assieme l'indice e il pollice.
Se sono presenti oggetti care ostruiesc le vie respiratorie (come ad esempio protesi dentarie) vanno rimossi cu le mani oppure cu pinze făcând attenzione a non spingere il corpul straniu încă mai în profunzime.
Se è presente acqua o altro liquido, come in caso di annegamento, emesi o sanguinamento, bisognerà inclinare lateralmente la testa dell'infortunato per permettere al liquido di fuoriuscire.
In caso di sospetto trauma deve essere ruotato tutto il corpo con l'ausilio di più persone, in modo da mentine la colonna in asse.
Strumenti utile pentru asciugare și lichide pot fi fazzoletti o salviettine, mai bine și un aspirator portatile.
„A” Pervietà delle vie aeree nel paziente cosciente
Se il paziente è cosciente, segnali di ostruzione delle vie aeree possono essere movimenti asimmetrici del torace, difficoltà respiratorie, lesioni alla gola, rumori respiratori e cianosi.
La “B” di ABC: Respiro nel paziente non cosciente
După la faza de pervietà delle vie aeree, trebuie să se controleze nefericitul respira.
Pentru a controla prezența respiro nel NON cosciente, și poate folosi la „manovra GAS“, acronimo di „guardare, ascultare, sentire”.
Bisogna quindi dare un “colpo d'occhio” sul torace, ovvero control con uno sguardo di 2-3 secondi se il torace si espande.
È necessario fare attenzione a non confondere ansimi e gorgoglii emessi in caso di arresto cardiaco (respiro agonico) con la respirazione normale: per questo è consigliabile considerare il respiro assente se la vittima non respira normal.
În caz de lipsă de segni respiratori, trebuie să se practice la respirație artificială bocca-bocca sau cu l'ausilio di dispositivi di protezione (pocket-mask, scudo facciale, etc...) sau, per i soccorritori, di un pallone autoespandibile (Ambu).
Se la respirazione è presente, bisognerà anche notare se la frequenza respiratoria è normale, aumentata o diminuita.
“B” Respiro nel pacient cosciente
Se il pacient è cosciente, non serveà controla la presenza di respiro, ma bisognerà efectua l'OPACS (Osservo, Palpo, Ascolto, Conto, Saturazione).
La OPACS servesc principalmente pentru verificarea „calității” a respirației (certamente prezente se il soggetto è cosciente), în timp ce la GAS serve principalmente per verificare se il soggetto incosciente respira o no.
Il soccorritore dovrà quindi valutare se il torace si espande corect, sentire se ci sono deformità palpando leggermente il torace, ascoltare se sono presenti rumori respiratori (rantoli, fischi…), contare la frequenza respiratoria e misurare la saturazione cu un dispozitiv chiamato saturimetro.
Bisognerà anche notare se la frequenza respiratoria è normale, aumentata sau diminuita.
„C” în ABC: Circolazione nel paziente non cosciente
Controlare la presenza del polso carotideo (al collo) o di quello radiale.
Se non è presente né il respiro né il battito cardiaco, contacta imediat il Numero Unico per le Emergenze 112 e comunicare che si è di fronte ad un paziente in arresto cardiopolmonare e cominciare al più presto la rianimazione cardiopolmonare.
În anumite formule, la C ha assunto il significato di Compressione, in riferimento alla vitale necessità di praticare imediat il massage cardiaco (parte della rianimazione cardiopolmonare) in case di respiro asente.
In caso di pacient traumatizzato, prima di valutare la presenza e la qualità del circolo è necesar prestare attenzione ad eventuali importanti emorragie: un'abbondante perdita di sangue, infatti, è pericolosa per il paziente e renderebbe inutile ogni tentativo di rianimazione.
„C” Circolazione nel pacient cosciente
Se il paziente è cosciente, il polso da valutare va fi preferibilmente quello radiale, dato care la cercetarea carotideo poate departe preocupare ulterior la vittima.
În acest caz, la valutazione del polso non servirà ad accertarne la presenza (scontata, data che il paziente è cosciente) ma soprattutto valutarne la frequenza (bradicardia o tachicardia), la regolarità e la qualità (“pieno” sau “debole/flebile” ).
Sprijin avansat pentru rianimarea cardiovascolare
Il suport avanzato di rianimazione cardiovascolare (în engleză „advanced cardiovascular life support” da cui l'acronimo ACLS) este un insieme di procedure mediche, linee guida e protocolli, che viennent da personale medico, infermieristico e paramedico al fine di prevent or traitre un arresto cardiaco o ameliora l'outcome in situations di ritorno a circolazione spontanea (ROSC).
La variabile „D” în ABCD: Disabilità
La lettera D indica la necesitate de stabilire a condițiilor neurologice ale pacientului: i soccorritori usano la semplice ed imediat scala AVPU, în timp ce medici ed infermieri utilizano la Glasgow Coma Scale (Scala di Glasgow, numită anche GCS).
L'acronimo AVPU înseamnă Alert, Verbal, Pain, Unresponsive. Con alert si intende un pacient cosciente e lucido; con verbal si intende un paziente semi-cosciente che reagisce agli stimoli vocali con bisbigli oa tratti; con pain si intende un paziente che reagisce solo agli stimoli dolorosi; con unresponsive si intende un pacient incosciente che non risponde a nessun tipo di stimolo.
Procedendo dalla A (alerta) verso la U (neresponsive) lo stato di gravità aumenta.
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Defibrilator „D”.
Alte formule, la scrisoarea D ricorda che in caso de arestare cardiacă și devine necesară defibrilația eventuală: i segni di fibrillazione (FV) sau tachicardia ventricolare (TV) fără polso vor fi, de fapt, cei de la un stop cardio-circolatorio.
Socrritori esperti utilizzeranno un defibrilator semiautomatico, mentre i profesionisti sanitari addestrati ne utilizzeranno uno manuale.
Nonostante fibrillazione e tahicardia ventricolare rappresentino l'80-90% di tutti i casi di arresto cardiaco[1] e la FV sia la principale causa di morte (75-80%[2]) va valutato corect in quali casi era realmente necesar la defibrilare; i defibrillatori semiautomatici non consentono la scarica se il paziente non prezenta FV o TV senza polso (per altre aritmie o asistolia), while the defibrillazione manuale, prerogativa esclusiva di professionisti sanitari addestrati, può essere forzata previa lectura dell'ECG.
„D” Alte semnificații
Scrisoarea D poate să rețineți:
Definizione del ritmo cardiaco: se il paziente non è in fibrillazione o tachicardia ventricolare (e non viene quindi defibrillato) deve essere identificato il ritmo che ha causato l'arresto cardiaco attraverso la lettura dell'ECG (eventuale asistolia o attività elettrica senza polso).
Droguri (medicinali): tratament farmacologico del pacient, tipicamente prin acces venoso (procedura medico-infermieristica).
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Expoziția „E”.
Una volta stabilizzate le funzioni vitali si procede con un'analisi più approfondita della situazione, solicitndondo al paziente (o ai parenti, nel caso non sia attendibile o in grado di rispondere) se soffra di allergie sau alte patologie, se sia sotto terapie medicinale e se abbia mai avut eventi simili.
Pentru a vă aminti mnemonic toate întrebările anamnestice da porre neglijabil concitati attimi del soccorso, i soccorritori folosesc adesea l'acronimo AMPIA sau l'acronimo SAMPLE.
Soprattutto in caso di eventi traumatici, è necesar quindi verificare se il pacientul a raportat lesioni più o meno gravi, anche in distretti del corpo non imediat visibili. Il paziente deve essere spogliato (tagliando i vestiti se necessario) e deve essere eseguita una valutazione dalla testa ai piedi, controllando eventuali fratture, ferite o emorragie minori o nascoste (ematomi).
A seguito del control testa-piedi il paziente viene ricoperto with una coperta isotermica per evitare una possible ipotermia.
„E” Alte semnificații
La lettera E in coda alle precedenti (ABCDE) poate să rețineți:
- Elettrocardiogramma (ECG): monitoraggio del pacient.
- Environment (ambiente): solo in this moment il soccorritore può preocuparsi di fenomeni ambientali di minore importance, come freddo o precipitations.
- Escaping Air (fuga d'aria): control se sunt prezente ferite toraciche che, avendo perforato i polmoni, pot portare ad un collasso polmonare.
„F” Vari semnificați
La lettera F in coda alle precedenti (ABCDEF) poate semnifica:
- Feto (nei paesi anglofoni fundus): se la paziente è di sesso femminile, trebuie accertarsi se sia o meno incinta, ed eventualmente a che mese della gravidanza.
- Famiglia (in Francia): i soccorritori trebuie ricordarsi di assistere, per quanto possible, even i family: essi infatti can dare indications sanitarie important for the cure successive, come to example segnalazione di allergie o terapie in corso.
- Fluidi: control se vi è perdita di liquidi (sangue, liquido cerebro-spinale…).
- Fasi final: contact the structure che deve accogliere il paziente critico.
„G” Vari semnificați
La lettera G in coda alle precedenti (ABCDEFG) poate semnifica:
- Glicemia: ricorda a medici ed infermieri di controllare il tasso glicemico nel sangue.
- Du-te repede! (Via veloce!): a questo punto il paziente deve essere trasportato il più velocemente possibile in una struttura di cura (pronto soccorso o DEA).
„H” e „I” Vari semnificați
H e I in coda alle precedenti (ABCDEFGHI) pot significare
- Hipotermia: prevenirea asistenței pacientului utilizând o izotermă de protecție.
- Intensive care post resuscitation: asigurare terapia intensivă după rianimare pentru asistență la pacientul critic.
Variante
AcBC…: una piccola c subito dopo la fase airways ricorda di prestare particolare attenzione alla colonna vertebrale.
DR ABC… o SR ABC…: D, S ed R all'inizio ricordano
Pericol (pericolo) o Sicurezza: il soccorritore non deve mai mettere in pericolo se stesso od altre persone, allertando eventualmente corpi di soccorso specializzati (Pompierii, Soccorso Alpino).
Response (reazione): bisogna innanzitutto verificare lo stato di coscienza del paziente, chiamandolo ad alta voce.
DRs ABC...: în caz de inconștientizare strigă după ajutor, chema aiuto.
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