Cos'è l'anoressia nervosa? Sintomi e cura di questo perturbo della nutrizione
L'anoressia nervosa a fost introdusă în DSM 5 (2013) în più ampia categoria diagnostica numită Disturbi della nutrizione e dell'alimentazione
Caracteristica principală a acestui tulburare este refuzul alimentelor.
Il termine anoressia (literalmente mancanza di appetito) non risulta corretto per descrivere un perturbo in cui l'appetito è nella maggioranza dei casi conservato.
Piuttosto ciò che caratterizza la persoana anoressica este teroarea di ingrassare e la necesitate di control l'alimentation alla ricerca della magrezza.
Nicio persoană cu simptome de anorezie nervoasă și niveluri de autostima sunt puternic influențate de la forma fisica și de la peso corporeo.
La perdita di peso viene considerată come una straordinaria conquista ed un segno di ferrea autodisciplina, în timp ce l'incremento ponderale viene sperrito come una inaccettabile perdita delle capacità di controllo.
Anorezie nervoasă, simptome
O persoană este anoressica se manifestă următoarele caracteristici:
- Restrizione dell'assunzione delle calorii în relația cu necesitatea. Aceasta porta un peso corporeo semnificativ inferior față de vârsta, dezvoltarea și salutul fizic.
- Intensa paura di aumentare di peso o di diventare grassi.
- Eccessiva influenza del peso sau della forma del corpo sui levels di autostima.
Vengono, de asemenea, identificați due tipologie de anorezie nervoasă:
- Tipo con restriczioni: negli ultimi 3 mesi la persoana nu a prezentat episod di abbuffate o condotte di eliminazione. La perdita di peso este ottenuta, adică în principal prin dieta, digiuno e/o activitate fisica eccessiva.
- Tipo con abbuffate/condotte di eliminazione: negli ultimi 3 mesi, la persona ha presentato ricorrenti episod di abbuffate o condotte di eliminazione (es. vărsătură autoindotto, uso di lassativi, diuretici …).
- Rispetto alla precedente classificazione diagnostica, în DSM 5 este eliminat criteriul de amenorrea. Aceasta nu este mai necesară pentru a formula diagnosticul de anorezie.
Per evitare di ingrassare chi soffre dei sintomi di anoressia mette in atto una serie di comportamenti tipici del disturbo.
De exemplu:
- seguire una dieta ferrea
- fare esercizio fisico in maniera eccessiva
- indursi il vomito dopo aver mangiato anche piccole quantità di cibo
Difuzarea și cauza anoresiei nervoase
L'incidenza dell'anoressia nervosa sembra essere stabile din 1970 intorno a 5-5,4 casi la 100000 de locuitori per an.
Il picco d'incidenza este tra i 15 ei 19 ani. Intorno a quest'età, de fapt, l'adolescente si gaseste a dover fronteggiare la sessualità ei modificari del proprio corpo.
Rarmente insorge in epoca prepuberale, anche se in tali situații il quadro clinico risulterebbe più grave.
Il perturbo și se prezintă rar în femei peste i 40 de ani.
La diffusione dell'anoressia sembra essere di gran lunga maggiore nei paesi industrializzati, dove vi è abbondanza di cibo e in cui è enfatizzato il valore della magrezza.
Questo perturbo dell'alimentation si manifesta prevalentemente nel sesso feminin.
L'ingresso nell'anoressia nervosa passa, quasi sempre, dall'inizio di una dieta.
În fiecare caz, da un tentativo volontario di perdita di peso finalizat a reach thatll'ideale di bellezza feminină atât osannato dalla societate modernă.
Le cause del perturbo dell'alimentation nu sunt note, dar pot identifica factorii de risc individual:
- Condizioni presenti nei familiari (ad esempio, la presenza di un disturbo dell'alimentazione in uno dei genitori o tratti di personalità ossessiva e perfezionistici).
- Esperienze precedenti l'esordio della psicopatologia (problemi relazionali con i genitori, abusi sessuali, experiences di derisione per il peso sau la forma del corpo).
- Caracteristicile individuale vin stima de sine scazuta, perfecţionism, anxietate e perturbi d'ansiaetc.
Decorso del perturbo anoressico
L'evoluzione e gli esiti dell'anoressia nervosa sunt extrem de variabile.
În unele cazuri, într-un episod di anoressia a urmat o remisiune completă.
In altri, fasi di remissione, con recupero del peso corporeo, si alternano a fasi di riacutizzazione.
Încă se prezintă o evoluție cronică, cu deteriorarea progresivă în corso degli anni.
Può rendersi necessario il ricovero in ambiente ospedaliero per il ripristino del peso corporeo sau la correzione di squilibri elettrolitici.
Tra i soggetti ricoverati presso structuri universitarie, la mortalità a long terme per anoressia nervosa è maggiore del 10%.
Il decesso si verifica in genere in rapporto alla denutrizione, agli squilibri elettrolitici, a suicidio.
Fattori di mantenimento dell'anoressia nervosa
Principalul factor de menținere specifică este evaluarea ecesivă a pesolui, a formei corpului și a controlului lor.
Questi vengono utilizzati come sistemul principal de evaluare a lui și a propriei valori.
La dieta ferrea reprezenta un sintomo care un puternic factor de păstrare a nucleului psihopatologic.
Una dieta ferrea produce un altro sintomo, il basso peso, che a sua volta, cauza la sindrome da malnutrizione.
Oltre a provocare danni fisici, il basso peso, contribuisce ad activare preocupazioni sull'alimentazione, sul cibo e sul corpo,
Questo mantiene, di fatto, il problema alimentare.
Frecvent, in aggiunta alla dieta ferrea, si prezenta anche un esercizio fisico eccessivo e compulsivo.
Acest lucru menține preocupările asupra formei propriului corp și asupra controlului pesolui.
Le persone care soffrono di anoressia nervosa atribuiscono un valoare eccessivo all'aspetto fisico e al peso corporeo.
Alcune si sentono grasse in riferimento alla totalità del loro corpo.
Altre, pur ammettendo la propria magrezza, percepe come „troppo grasse” unele parti ale corpului.
In genere si tratta di addome, glutei e cosce.
Possono adottare le tehnici più disparate per valutare dimensiuni și peso corporei.
Ad esempio pesarsi di continuo, misurarsi ossesivamente con il metro, o control allo specchio le parti percepite come “grasse”.
Controlul frecvent al corpului fungonului de la factorii de menținere.
Essi, de fapt, crește le preocupări pentru minime variații percepute sau înregistrate ed incoraggiano la dieta ferrea.
Efecte ale malnutriției
Sebbene alcuni subiecti anoressici potriviți să reprezinte conto della propria magrezza, tipicamente negano le gravi conseguenze sul piano della salute fisica del lor stato.
Molti segni e simptoms dell'anoressia sunt connessi all'estrema malnutrizione.
Oltre all'assenza di mestruazioni (amenorrea), pot lamentare:
- constipație
- durere abdominală
- intoleranță la freddo
- letargia o eccesso di energie
- marcata ipotensione
- hipotermie
- secchezza della cute
- lanugo (una fine e soffice peluria) sul tronco
- bradicardie
In coloro che si dedicatno alla pratica del vomito autoindotto, putem găsi anche erooni dello smalto dentale. În plus și riscontrano cicatrici o callosità sul dorso delle mani.
Acestea sunt provocate dallo sfregamento contro l'arcata dentaria nel tentativo di provocarsi il vomito.
Uno stat di malnutrizione cauza și delle modificări emotive și sociale vine:
- depresiune
- Anxietate
- Iritabilitate și rabbia
- Sbalzi del tono dell'umore
- Izolarea socială
Adăugați și modificări cognitive:
- Reducerea capacității de pensie abstractă
- Diminuita capacitate de concentrare
Anoressia nervosa, la cura
La cura dell'anoressia andrebbe condotta idealmente a nivel ambulatoriale.
Această condiție non sempre este totuși posibilă și este indicată numai pentru pacienții cu câteva caracteristici:
- IMC nu este inferior la 15
- assenza de complicații medicale
- motivarea reală a schimbării
- presenza di un ambiente familiare favorevole
În caz contrar, ar putea essere oportuno un intervento ospedaliero specializzato.
Psihoterapie pentru anorezia nervoasă
Toate i trattamenti di comprovata efficacia per l'anoressia nervosa sunt di natura psihologica.
Allo stato attuale, le cercetări mostrano come the terapia cognitivo comportamentale CBT-E rappresen the better choice terapeutica per i perturbi dell'alimentation.
La CBT-E (terapia cognitivă comportamentale potenziata) a fost dezvoltată la Universitatea din Oxford de Christopher Fairburn.
Se tratează o formă specifică de terapie cognitivo comportamentale focalizată asupra psihopatologiei del disturbo dell'alimentazione.
La CBT-E ha come obiettivo quello di affrontare la psicopatologia specifica del perturbo alimentar ei procesi che la mantengono.
Adotta strategie e strumenti specifici volti a modificare i comportamenti problematici și reduce il nevoie assoluto di magrezza.
Tratamentul anoressiei nervoase prevede 3 pasi:
- L'obiettivo del primo passo este cel di ajutare le persoane a giungere alla conclusione di affrontare il loro problema alimentare. Serviți, adică să pregătiți un schimb activ.
- Il passo due ha invece due obiettivi: aiutare la persona con anoressia a raggiungere un peso salutare basso (BMI tra 19 e 20) e affrontare la psicopatologia (es. modulo immagine corporea). Semper all'interno del passo 2, si lavora sul riconoscimento di stati mentali problematici al fine di evitare passi indietro. Durata acestui pas depinde de la cantitatea de peso care trebuie recuperată.
- L'ultimo passo ha come obiettivo quello di affrontare le preocupări legate de finele tratamentului și de prevenire a riscurilor de ricaduta.
Terapia farmacologica dell'anoressia
Gli studi farmacologici sunt scarsi e non demonstrato un efect benefic al farmaciilor sul perturbo.
L'approccio più ragionevole este cel di non utiliza niciun farmaco în faza acuta de pierdere de peso.
Questo perché spesso i simptome depresive și ossessivi-compulsivi și riducono cu l'aumento ponderale.
Cu toate acestea, după atingerea unui peso corporeo adecvat, depresia permane, poate fi utilă utilizarea antidepresivei.
Ocazional și pot utiliza ansiolitici, le benzodiazepine, presunti prima dei pasti: la loro utilità sembra però limitata.
L'uso degli antipsicotici è rezervato solo pentru cei mai dificili și refractari.
Referințe bibliografice
- În Fairburn, CG (2008). Terapia cognitiv-comportamentală și tulburările de alimentație. New York: Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
- Dalle Grave, R. (2013). Terapie cognitiv comportamentală în mai multe etape pentru tulburările de alimentație: teorie, practică și cazuri clinice. New York: Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
- Dalle Grave, R. (2016). Come vincere i perturbi dell'alimentazione: Un program bazato sulla terapia cognitivo comportamentale. Verona: Presă pozitivă.
- AIDAP: Associazione Italiana Disturbi dell'Alimentazione e del Peso
Per aprobare
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