Sindrom de aspirazione: prevenire și intervenție în situații de urgență

La sindromul de aspirazione în cea mai mare parte a cazului este un ingresso improvizat în tratto respiratorio (aspirazione) în conținutul acidului gastric, care provoacă ustione delle vie respiratorii și spessore însoțită de dezvoltarea unei condiții critice pentru pacient

Aceasta complicanza pericolosa per la vita a fost descritta pentru prima voltaj da SL Mendelssohn nel 1946 caz de urgență a causa della massiccia aspirazione di conținut gastrico nelle donne partorienti durante il parto in anestesia generale.

Sebbene siano trascorsi mai mult de 7 decenii da atunci, multe întrebări relative alla prevenzione, alla diagnostic di emergenza e al tratament della sindrome rimangono irrisolte, come evidenziato dall'alto tasso di mortalità ≥40–50% [4].

Sindrom de aspirazione: eziologia și patogenesi

Lo dezvoltare a sindromului și baza sull'aspirazione del conținut gastric, che port a un'ustione chimica delle vie respiratorie și degli alveoli a seguito dell'esposizione all'acido cloridrico with the property di a acido forte, precum și all'ostruzione delle vie respiratorie da parte di vărsătură.

Una forma ostruttiva (asfissia) di insufficienza respiratorie acuta si dezvolta cu la possibilità de un esito fatale entro pochi minuti, meno spesso – ore e giorni.

Si ritiene che per lo sviluppo della sindrome di Mendelssohn sunt sufficienti 20-30 ml di succo gastrico, che ha un pH basso, per entrare nel tratto respiratorio.

Un'ustione chimica della mucosa del tratto respiratorio è accompagnata da danni all'epitelio della trahea, bronchi, bronchioli, pareti degli alveoli e dell'endotelio dei capillari polmonari.

Il grado di efect dannos dipende direttamente dall'acidità e dalla quantità di succo gastrico aspirat.

Come rezultat di un'ustione da acido, si verifica lo stravaso della parte plasmatica del sangue nell'interstizio polmonare, as well as nella cavità degli alveoli, che porta all'edema polmonare and allo development della sindromul de distress respirator acuto.

L'aumento dell'edema della mucosa dei bronchi e dei bronchioli provoca rapidamente un'ostruzione broncopolmonare, manifestata da bronchiolospasmo diffuso e riempimento eccessivo degli alveoli di liquido.

Cambiamenti distruttivi nei polmoni, manifestati da danni agli strati epiteliali ed endoteliali ed edem, pot verificarsi sotto l'influenza del succo gastrico a pH 2,5-5,0, as well as when the bile, gli enzimi gastrici and other components aggressivi entrano nel tratto respiratorio [1].

Con l'aspirazione massiccia del conţinut gastric sau esofage, il pacientul poate dezvolta rapid asfixia, în care factorul mecanico este de importanţă fundamentală; allo stesso tempo c'è un'ostruzione della trachea, dei bronchi e dei bronchioli.

Oltre all'ostruzione, aceste macrostrutture polmonari sunt esposte ad attacchi chimici, che aggravano la gravità del danno alle strutture dei tessuti polmonari.

Aspirația conținutului gastric sau rigurgitul conținutului esofagului este posibilă în încălcarea cosinței (narcosi, intossicazione, sedativi, comă, poziție orizontală a pacientului).

In tutti i pacienti prima dell'intervento chirurgico d'urgenza, durante il parto, si presume la presenza di contenuto nello stomaco, quando la sua evacuazione dallo stomaco all'intestino è compromessa.

Nei pacienti cu cardiospasmo e cardiostenosi, in cui di solito è indicata la chirurgia elettiva in anestesia, c'è quasi sempre liquido nell'esofago.

Aspirația este facilitată de o elevație a presiunii intra-addominale și intragastricale, de exemplu cu o creștere a volumului addomei dovută a toată creșterea acută a stomacului, vari tipi de ostruzione intestinală acută, pancreatită acută, peritonit etc.

Il rigurgito e l'aspirazione sunt spesso predisposti da stenosi pilorica scompensata di eziologia ulcerosa e cancerosa, precum și dall'atonia dello sfintere cardiaco nei pacienti affetti da malattia da reflusso gastroesofageo.

Se non viene eseguita una decompressione tempestiva dello stomaco e dell'esofago, durante l'anestesia, più spesso durante l'intubazione, si verifica un'aspirazione massiccia del contenuto gastrico, che è spesso accompagnata da arresto cardiaco.

Clinica E Diagnostica Nella Sindrome da Aspirazione

La sindrome da aspirazione è caratterizzata da insufficienza respiratorie acuta cauzata da laringospasmo sau broncospasmo, una condizione asmatica.

Questi disturbi di solito si verificano dopo l'aspirazione o dopo 1-6 ore, meno spesso – 12 ore, che si manifesta con aumento dell'anxietate del pacient, dispnea espiratoria, tahicardia e cianosi.

Nella maggior parte dei casi, la sindromul de aspirazione este accompagnata da un calo della pressione sanguigna (BP) și da altri perturbi del sistema cardiovascolare, până la all'arresto cardiaco.

C'è una cianosi persistente, che non viene eliminata anche quando l'ossigeno viene fornito a una concentrazione del 100%.

All'auscultazione dei polmoni, si sente un respiro sibilante e nelle sezioni inferiori – rantoli crepitanti.

Cu la progresie dell'insufficienza respiratoria acuta, la Pa02 diminuisce a 35–45 mm Hg. Art., aumenta la rezistenta vascolare polmonare.

Con l'ulteriore progressione della sindrome da aspirazione, le sue manifestazioni cliniche da parte dei polmoni corrispondono alla clinica della sindrome da distress respiratorio acuto.

Un esame radiografico in pacienti cu sindrom da aspirazione può rivelare il cosiddetto “polmone d'urto”: aree di ridotta ariosità, oscuramento diffuso del tessuto polmonare.

Con l'aspirazione del conţinut gastric, care are o reacţie moderată acidă sau neutră, sindromul poate proceda în mod relativ favorevole.

Con una piccola quantità di aspirazione, este spesso limitată al danno al lobo inferior del polmone destro, manifestandosi come un quadro clinico di polmonite del lobo inferior destro.

Paziente con sindrome da aspirazione: le cure urgenti

Con lo sviluppo della sindrome da aspirazione, este necesar abbassare rapid la testata del letto sau del tavolo operatorio per drenare il conținut gastrico dall'orofaringe, quindi pulire la sua cavità cu o aspirazione electrică sau un tampon fixato cu o pinza.

È urgente intubare la trahea după un esame preliminare della glottide cu un laringoscopio.

Sollevare la testa e il busto a questo punto poate impedire la possibilità di riaspirazione.

Dopo aver inserito il tubo endotracheale nella trachea, la sua cuffia deve essere gonfiata, il che aiuta a prevenire il rientro del conținut gastrico nel tratto respiratorio.

Già nei primi minuti di aspirazione il pacient necesita di rianimazione cardiovascolare.

După l'intubazione, este necesar să înlăture rapid aspiratul dalle vie respiratorii utilizând un catetere introdus printr-un tub endotraheal și conectat la un aspirator electric.

È necessario impegnarsi per la completa rimozione dell'aspirato dalla trahea și dai bronchi.

Aspirazione urgente dell'aspirato dalla trahea și dai bronchi, oltre a tossire with the tosse da parte dei pacients, is very more efficace nel ripristinare the pervietà delle vie aeree respect all broncoscopia eseguita 30-60 minute after the aspirazione.

După măsurile terapeutice de urgență, este necesar să inițieți la lavaggio bronșic, pentru că este utilizată o mică cantitate de soluție de cloruro de sodiu la 0,9% (10-15 ml) cu adaosul de bicarbonat de sodiu ( 1 fiala – 44 mmol). La cantitate totală de soluție este reglată la 30–50 ml.

În perioada inițială dell'aspirazione broncopolmonare se folosește solitamente ossigeno pur.

In assenza di un'efficace respirazione spontanea, viene eseguita la ventilație polmonare artificiale, păstrând la saturazione di ossigeno arterioso al 90-95%.

Al fine di eliminare lo shock e il broncospasmo, l'idrocortisone viene somministrato per via endovenosa alla doza de 150-200 mg sau desametasone alla doza de 4-8 mg, 10 ml din o soluție al 2,4% di aminofillina.

Viene anche mostrata l'introduzione di antistaminici (30 mg di difenidramina sau 20-40 mg di suprastin), con pressione sanguigna bassa – l'introduzione di dopamina alla doza de 10-15 mcg / kg • min.

E' necessario eseguire infusioni di elettroliti isotonici e solutions colloidali, plasma fresco congelato (200–400 ml), solution di glucosio al 20% (10–20 ml) ed eparina alla doze di 5000–10.000 UI [4].

Când le condițiile pacientului sunt stabilizate, se recomandă broncoscopia de sanificare folosind o fibroscopie introdusă printr-un tub endotraheal.

La broncoscopia deve essere completata lavando i bronchi con una solution di glucocorticoidi (idrocortizon, desametasone) e l'introduzione di antibiotici (gentamicina, etc.).

È necesar să se mențină un impuls di tosse, în cui lo svuotamento dei bronchi è più efficace.

Asigurați-vă că executați masajul vibratorio toracic, monitorizarea activității sistemelor respiratorii și cardiovascolare.

Dopo il ripristino di un'adeguata respirazione spontanea, viene eseguita l'estubazione.

Sindrom de aspirazione: prevenire

Prima di un'operazione di emergenza, un'infermiera e un medico svuotano lo stomaco del paziente cu un tubo.

Ai pacienti non deve essere somministrata acqua o cibo prima di orice intervento chirurgical, în special atunci când este necesară l'anestesia.

Assicurați de a efectua premedicația, care prevede introducerea atropinei în doză de 0,1 mg per 10 kg de peso corporeo.

Când esegue l'intubazione, trebuie să fie respectate următoarele măsuri: dare alla testa una poziție elevată, premendo sulla cartilagine cricoidea, che asigura la compressione dell'esofago tra la trahea și la colonna vertebrală (manovra di Sellick).

Questa tecnica viene utilizată imediat după la preossigenazione con ossigeno al 100% prima dell'introduzione di miorilassanti e termina dopo l'intubazione tracheale e il gonfiaggio della cuffia.

Se al momento dell'intubazione c'è un flusso di contenuto gastrico nella faringe, è necessario inserire un tubo endotracheale nell'esofago e gonfiare la cuffia [4].

După sanificazione dell'orofaringe, este necesar să execute l'intubazione traheale cu un tubo endotracheale di riserva.

Quindi este necesar să introduceți o sondă în stomac.

Va ricordato che l'aspirazione di una piccola quantità de conținut gastric poate passare inosservata, pertanto, în timpul e după l'anestesia, i polmoni se așau complet.

Dopo l'estubazione, l'orofaringe viene esaminata cu un laringoscopio e, se necessario, viene eseguito il debridement.

L'estubazione viene eseguita solo quando il tono muscolare e la coscienza vengono ripristinati.

Din păcate, în tutti i manuali di anestesiologia e rianimazione, l'intubazione tracheale are rolul principal în sindromul de aspirazione.

Cu toate acestea, la practica clinica arata ca in aceasta situatie critica nu se poate executa intubarea traheale in unele cazuri pentru vari motive.

În plus, acest metodo nu poate fi considerat un metodo de „ultima risorsa”.

Inoltre, la sindrome da aspirazione può svilupparsi in persone che non richiedono anestesia (stato di intossicazione, fuoriuscita del contenuto dell'esofago nell'orofaringe durante il cardiospasmo, espansione acuta dello stomaco, etc.).

Tali pacienti cu imposibilitate de intubare traheale sau intubazione non riuscita trebuie sa execute cricotiroidotomia (conicotomia).

Quanto sopra ci accept di concludere che:

  1. La sindromul de aspirazione este o condiție gravă și pericoloasă pentru viața care necesită o intubare rapidă traheală. In caso di intubazione non riuscita, al pacientului se arată una traheostomia urgente e, se è impossibile eseguirla, vine indicata una cricotiroidotomia. La mortalità nella sindrome da aspirazione atinge ≥40–50%.
  2. L'aspirazione spontanea del conținut gastric și se află spesso nelle malattie chirurgiche acute degli organi addominali (peritonit, ostruzione intestinale acuta, etc.) In pazienti con liquido nella cavità dello stomaco durante l'intubazione, sondaggio gastrico, after l'estubazione. Această complicație este posibilă cu cardiospasmo e cardiostenosi per rigurgito di conținut dall'esofago atonico dilatato, con insufficienza dello sfintere cardiaco nei pacients con malattia da reflusso gastroesofageo și nei pacienti subposti a gastrectomia total con formazione di anastomosi digiunoesofagea.
  3. Le măsuri preventive includ ridicarea testatei del letto, poziționarea unui sonde nasogastric prima dell'intervento chirurgical. L'intubazione tracheale deve essere eseguita utilizând la manovra di Sellick și il gonfiaggio della cuffia del tubo endotracheale.

Pentru a aprofunda:

Emergency Live încă mai multe...în direct: descărcați o nouă aplicație gratuită pentru dvs. zilnic pentru iOS și Android

UK / Pronto Soccorso, l'intubazione pediatrica: la procedura con un bambino in gravi condizioni

Sedazione e analgesia: i farmacii per facilitare l'intubazione

L'intubazione in anestesia, come funziona?

Compatibilitate e interacțiuni tra alcol și farmacii: indicații utili pentru i socrritori

sursa:

Feldsher.ru

S-ar putea să vă placă prea mult