Sindrom compartimentale: cos'è, cosa causa e come si tratta
La sindrome compartimentale este o condiție care derivă din creșterea presiunii all'interno degli strati fasciali che raggruppano i muscoli nei “compartimenti” da cui la sindromul prende il nume
In genere, un compartimento è costituito dai muscoli che svolgono o actiune specifica e dai nervi/vasi ad essi associati.
Ad exemplu, il compartimento posterior della gamba contiene i muscoli che flettono il ginocchio ed estendono il piede, insieme al principal apporto di sangue e nervi del piede.
Per capire come si verifica la sindrome compartimentale, cerceteremo
- le lesioni comuni
- gli efecte dell'aumento della presiune e
- unele situații speciale
LESIONI: Le fratture e la loro fusione sunt la cauza mai comune di sindrome compartimentale
Le fratture tibiali, omerali e radiali/ulnari rappresentano la maggior parte delle sindromi compartimentali a causa dello spazio ridotto e della complessa vascolarizzazione di queste aree.
Gli arti più prossimali sunt comunemente coinvolti în caz de leziuni da schiacciamento semnificative, care pot cauza danni muscolari și gonfiore suficiente a depăși le dimensiunile mai mari de aceste compartimente.
Le ustioni semnificative sunt o altă cauză comună de sindrom compartimentale
Qualsiasi lesione dei tessuti molli mediata da tossine, sovraffaticamento, farmacie e persino imobilizare poate provocare la sindrom compartimentale.
PRESIUNE:
Il problema principale della sindrome compartimentale este la mancanza di perfusione dei tessuti e la conseguente ischemia che porta alla morte dei muscoli/nervi.
I capillari spingono il sang in avanti a o pressure di 20 mmHg, while the pressure compartimentale normale este di solito < 10 mmHg.
Questo gradiente, una volta superato, arresta il flusso sanguigno.
Il danno irreversibile inizial 4 ore după l'inizio dell'ischemia, con conseguente rottura del muscolo și degenerazione dei neuroni.
I morsi di serpente, le ingessature e il cedimento muscolare complicano la sindrome compartimentale
I mușcături di serpente si verificano comunemente sull'avambraccio e sulla parte inferiore della gamba e aceste aree sono già predisposte alla sindrome compartimentale quando vengono ferite.
Il veleno di alcune specie di serpenti are o alta probabilitate de cauzare a unui drammatico și rapido rigonfiamento dei tessuti.
Se poate, este necesar să poarte o fotografie sau corpul animalului pentru identificarea și somministrarea antiveleno corespunzătoare.
NOTA: Succhiare la ferita, aplicare lacci emostatici sau versare substante sulla ferita non è efficace.
I CASTS, proprio come i morsi di serpente, sunt mai comunemente poziționați sull'avambraccio e sulla parte inferior della gamba, punti caldi pentru sindromul compartimentale.
Spesso vengono aplicati poco dopo le fratture, che a loro volta pot cauzare la sindrome compartimentale.
Le ingessature (e le stecche!) agiscono per reduce la cantitate di gonfiore, aumentando la presiune compartimentale oltre la soglia ischemica.
Acest fenomen poate verifica în orice moment după l'ingessatura!
Cu toate acestea, è più frecvente nelle prime 12 ore di ingessatura.
ROTTURA MUSCOLARE (rabdomiolisi):
Uno stato in cui le membrane che circondano le fibre muscolari diventano instabili e riversano nel sangue una proteina nefrotossica (che uccide i reni).
Spesso va di pari passo con lesioni da schiacciamento e la sindrome compartimentale.
Quanto più lunga e grave è l'ischemia, tanto più si verifica la rabdopatia;
Più i pacienti sunt malati e disidratati, mai la rabdosi è letale per i reni.
Il bicarbonato isotonico può essere utilizat pentru prevenirea (e trattare) l'acidosi dovuta alle alterazioni biochimiche delle tossine e per contrastare l'iperkaliemia.
După un'indagine iniţială de la scena e dell'ABC, la sindromul compartimentale este recunoscută da o'ispezione accurata di toate le aree di lesione
Il sospetto deve essere sollevato se il pacient prezintă una delle lesioni sopra elencate, ha un disturbo noto che lo predispone al sanguinamento o ha una fractură nelle aree ad alto rischio sopra elencate.
Il dolore è il sintomo chiave: nu si poate avea un sindrom compartimentale senza dolore.
Acest durere NON și atenuează durerea de început a leziunii!
LE 5 P: Le 5 P (acronimo nel linguaggio anglosassone) sunt la guida alla gravità și al riconoscimento della sindrome compartimentale
Più P sunt prezent, mai este probabil ca si tratti di sindrome compartimentale.
Cu toate acestea, este suficiente il dolore pentru a sospettare lo dezvoltare a unui sindrom compartimentale.
- Dolore: peggiora drasticamente cu lo stretching passivo!
- Pallore: la mancanza di flusso sanguigno rende l'area spettralmente pallida.
- Senza polso: come sopra.
- Paralisi: la compressione dei nervii întreținerea semnalului.
- Parestezia: come sopra.
La cronologia sindromului compartimental este următorul
- Il gonfiore dei tessuti fa sì che l'area appaia compatta ⇒
- Il dolore si dezvolta con gravità crescente rispetto alla lesione initiala (a causa dello stiramento dei nervi sensibili) ⇒
- Le pulsazioni scompaiono quando la pressione supera anche quella dei grandi vasi sanguigni ⇒
- La sensazione scompare e iniziano le parestesie “formicoli”, deoarece nervii perdono la capacitate de condurre ⇒
- La paralisi totală verifică când il dureri intense și mișcările ei mus perdono la capacitatea de contrarsi.
Administra
La management della sindrome compartimentale sul campo si baza sul sprijin, la reducere al minimo e il trasporto.
SUPORT:
Fornire il control del dolore în funcție de protocol și nivel de addestrament:
- Impacchi de gheață și elevație de artă a nivelului inimii sunt câteva puncte de plecare.
- Massimizzare l'idratazione per via endovenosa alla quantità mai sigură posibilă; questo è uno dei soli modi per prevenire il danno renale da rabdomiolisi semnificative și le complicazioni sistemiche da acidosi, che è secondaria alla produzione di lattato da parte del tessuto ischemico. Ricordare di considerare il bicarbonato di sodio [VEDI SOPRA].
- Sospendere l'idratazione per via endovenosa se si dezvoltarea mancanza di respiro o edema degli arti non feriti.
MINIMIZARE:
- Rimuovere eventuali gessi/splinti/compressioni nell'area.
- Assicurarsi che l'arto sia all'altezza del cuore per reduce al minimo il gonfiore.
- Se è coinvolto l'avambraccio, assicurarsi che il braccio sia dritto!
- Gestire eventuali alte lesioni codominanti per reduce al minimo la posibilitati de complicatii.
TRASPORT:
Tratamentul definitiv al sindromului compartimentale necesită la măsurarea presiunii all'interno dell'arto prin instrumente specializate şi un intervenţie chirurgical rapidă pentru a deschide fiecare compartiment şi a consimţi la gonfiore de ridursi în mod natural.
Acest proces este deosebit de cruent e poate spaventare i pacienti, ma i pacienti altrimenti sani tind a guarire ea recuperate bene cu il tempo.
Il tempo di trasporto este uno dei fattori prognostici più importanti în aceste pacienți.
Se si sospetta una sindrome compartimentale, se apropie de la centrala o echipa traumatologica prezenta in Pronto Soccorso: i minuti risparmiati sono importanti!
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