Sterilità, tra i primi campanelli d'allarme il varicocele
Il varicocele este una patologie destul de comune che colpisce circa il 20% dei maschi di età compresa tra i 15 e 45 ani
Nella major parte dei casi il varicocele este asintomatico și își asumă un rol clinico per il fapt care reprezintă cea mai frecventă cauza de sterilitate masculină.
Studiile efectuate demonstrato come il varicocele sunt prezente in circa la metà degli uomini, care nu pot avea figli.
Consiste nella dilatazione delle vene del plesso pampiniforme, ovvero quell'insieme di vasi da cui origina la vena testicolare.
L'affezione è più comune a sinistra (95%) in virtù dello sbocco ad angolo retto della vena testicolare nella vena renale omolaterale.
Această situație anatomică și somma, în subiecti predisposti, ad una minore competenza del sistema vascolare con progressiva dilatazione e reflusso venoso.
Esiste inoltre un varicocele secondario, consecințe de orice proces ocupante spațiu în retroperitoneo o nello scavo pelvico, in grado di obliterare o comprimere la vena testicolare, la vena renale sau la cava inferior, ostacolandone il deflusso venoso. În acest caz, este posibil un interes și distrugerea testiculelor.
Il danno venoso descritto si reflecte in un danno testicolare
L'epidemiologia dimostra che in circa il 35% dei pacienti affetti da varicocele esistono perturbi della spermatogenesi con possibile sviluppo di quadri di ridotta fertilità.
Le cause che pot explicare questi quadri di ipofertilità sunt tuttora sconosciute.
Uno dei meccanismi più accreditati è l'aumento della temperatura testicolare corelata alla stasi venosa.
Altra teoria individuală nell'ipossia, conseguente alla stasi venosa, il fattore causale del danno alla spermatogenesi.
Il varicocele este quasi semper asintomatico pertanto il pacient giunge all'attenzione del sanitar per la scoperta di una lieve gonfiore scrotale o per un inquadramento del par tner maschi le nell'ambito di una infertilità di couple.
Frequente è la scoperta occasionale, legata ad indagini di screening sulla popolazione, a visite militari oa controlli medici routinari.
Nei rari casi in cui la sintomatologia è presente, questa è caratterizzata da un dolore gravativo cu sens di pesantezza a carico del testicolo, che si accentua soprattutto in posizione eretta, o dopo sforzi fisici intensi.
Il paziente poate percepire un allungamento dell'emiscroto corrispondente che appare occupato da una massa molle, variabile con la poziție, che evoca alla palpazione la sensazione di una matassa „vermicolare”.
La diagnostic di varicocele este destul de simplu și se bazează pe una buona ispezione e palpazione dello scroto urmată de succesive indagini ecografiche.
Sulla scorta dell'esame obiettivo este deja posibil să se distingă varicocelul în tre gradi:
1° grado, o lieve con ectasia venosa evidenziabile alla palpazione solo quando il pacient compie la manovra di Valsalva (aumento della pressione addominale secondaria ad una inspirazione profonda urmată de una espirazione forzata a glottide chiusa)
2° grado, o moderato con tumefazione evidenziabile alla palpazione, in ortostantismo anche senza manovra di Valsalva, ma non visibile
3° grado, o voluminoso con ectasia visibile già all'ispezione.
La confirmare definitivă și avvale dell'esame ecografico, che permite să evidențieze dilatazione venosa del plesso pampiniforme oltre a furniza informații despre sediul, volumul, caracteristicile morfologiche și vascolarizzazione dei testicoli.
L'esame ecografico este o metodă simplă și non invasiva, ușor de efectuat și astfel deosebit de adecvată pentru studioul de testicoli.
Mediante l'ausilio dell'indagine ecocolordoppler, l'ecografia permite inoltre di valutare și cuantificare il grado di reflusso venoso sia a riposo che dopo manovra di Valsalva.
In circa il 35% dei portatori di varicocele este inevitabil perturbi della spermatogenesi cu posibil development di quadri di infertilità
Come detto in precedenza il varicocele è riconosciuto come la più frequente causa di ipofertilità maschile.
In ambito diagnostico risulta pertanto indispensabile l'esecuzione dello spermiogramma ovvero l'analisi del liquido seminale raccolto dopo 3-5 days di astinenza sexuala.
Il test che va ripetuto almeno due volte, è affidabile solo după il 16° anno d'età e permite di definire parametri come il volume dell'eiaculato, il pH seminale, la concentrazione, la motilitate și la morfologia degli spermatozoi.
Importante este anche uno studio dell'assetto ormonale, a motiv della corelazione tra situația endocrinologică și modificări morfo-funzionali testicolari.
La diagnostica ormonale se prevede dozarea unor ormoni de FSH, LH, Testosteron, Prolattina, Estradiolo, Inibina, ormoni tiroidei, SHBG.
Da quanto evidenziato in letteratura la diagnostic precoce associata ad una corretta correzione chirurgica permette un miglioramento dei parametri seminali nel 66% dei pacients with a percent of gravidanze post treatment del 50%.
Nell'infanzia e nell'adolescenza, mancando il riferimento dello spermiogramma, l'indicazione chirurgica è corelata alla eventuale presenza di una ipotrofia testicolare.
Fiecare tratament del varicocele se propune să păstreze și să îmbunătățească fertilitatea pacientului
Tratamentul varicocelei este reprezentat de la corectia chirurgicala a refluxului venos.
Le tecniche chirurgiche și avvalgono di chirurgia a cielo aperto, chirurgia laparoscopia, scleroembolizzazione percutanea.
Se il varicocele este asintomatico e non è cauza di inferitilità non appare consigliabile nici un tip de terapie și excesiune de vreun accorgimento comportamentale, vine l'utilizzo di slip contenitivi.
I tempi di recuperare după chirurgia sunt destul de brevi cu una normale ripresa delle activități quotidiane după 24 ore.
Non infrequente è la persistenza di varicocele dopo chirurgia, con percentuali comprese tra il 4 e il 10%.
La următoarea vizită urologică de control și va fi efectuată o distanță de 6 mesi dall'intervento, anterior spermiogramma ed ecografia, al fine di valutare l'efficacia del tratament eseguito.
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