Stress e disagio durante la gravid: come proteggere la madre e il bambino
La cercetare sugerează că diverși modeli de stres în timpul sarcinii pot promova sau împiedica dezvoltarea fetală. Care sunt le implicazioni cliniche?
Stress e disagio in gravidanza: „Mi sento a pezzi. Sono la peggiore donna incinta di sempre”
Queste sunt le parole di una donna intervistata da Aleksandra Staneva, Ph.D., e colleghi mentre conducevano uno studio su come le donne sperimentano e interpretano il disagio psicologico mentre sunt incinte.
Lo studio este raportat în Health Care for Women International din iunie 2017.
Ciò che hanno imparato è che per molte donne, sperimentare l'angoscia durante la gravidanza si scontra cu aspettative culturali irrealistiche e alimenta un eccessivo senso di colpa.
Le donne referiscono se simte în totalitate responsabilitatea bunăstării copiilor lor.
Con la crescente attenzione dei media agli effetti dannosi dello stress sui feti, unele donne credu di dover rimanere felici e serene durante la gravid, e se non lo fac, is colpa loro.
Gravidenza, cosa ci dice la ricerca fino ad oggi sull'effetto dello stress prenatale materno sulla prole?
În primul loc, una parola sul termine „angoscia”.
În contextul cercetării sugli efectelor statilor psihologici materni prenatali asupra prole, „distress” cuprinde anxietate materna, depressione e stress percepito.
Questo perché gli studi fino ad oggi hanno trovato che ognuno di questi, o orice miscela di questi, a efecte similari sulla prole.
Anche se ci sunt alcune distinzioni, la maggior parte dei cercetători au găsit più utile esaminare aceste colective.
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Distress durante la gravidanza: un caz exemplar
Delia* è una donna di 28 ani con depressione maggiore ricorrente e perturbo post traumatico da stress (PTSD) derivante da un prolungato trauma emotivo, fisico e sessuale dell'infanzia.
Sta crescendo da sola sua figlia di 2 ani, Keisha, cu resurse financiare limitate și insicurezza abitativa.
Mentre era incinta di Keisha, era molto stressata e gravemente depressa.
La gravidație, s-a simțit vulnerabil și a intensificat simptomele PTSD.
In precedenza aveva risposto bene alla sertralina, ma l'aveva interrotta perché pensava di non dover prendere farmaci in gravidanza.
La sua gravidanza fu complicata dalla preeclampsia, che fu spaventosa. Keisha è nata cu un mese di anticipo; era una bambina sana ma capricciosa.
Come bambina, è sensibile e reagisce con paura alle nuove situații.
Delia ha appena saputo di essere di nuovo incinta.
Ricordando quanto sia stata difficile la sua ultima graviditate e come questo possa aver influito su Keisha, vede uno psichiatra, il dottor Wilkins, per avere idee su come mentine la salute mentale.
Pentru a furniza un context su come una psichiatra poate ajutare, strânge câteva informații relevante.
Omeostasi, allostasi e carico allostatico
Come preludio alla comprensione degli effetti dello stress durante la gravidanza, ajuta a capire come i corpul gestiscono lo stress in generale.
Alcuni sistemi corporei trebuie să fie menținuți entro intervalli ristretti per funzionare eficientmente.
pH-ul sângelui și temperatura corpului sunt exemple.
I processi che mentinem these systems entro certi limiti sunt not come omeostasi.
Stresul poate perturba omeostazia.
Per contrastare le minacce all'omeostasi, il nostro corpo mobilita l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA), il sistema nervoso simpatico e il sistema immunitario.
Aceasta mobilizare è cunoscută come allostasi.
De exemplu, il sistema nervoso simpatico pregăti il corpo alla lotta o alla fuga activando il cuore, i vasi sanguigni ei muscoli, e il sistema immunitario și prepara a rispondere a posibil ferite o infezioni.
Mobilitare aceste răspunsuri în modo intermittente migliora la salut.
L'exercice fisico este un exemplu di allostasi sana.
Come per le sfide fisiche intermittenti, le sfide cognitive e/o emotive intermittenti possono promuovere la salut.
A nivel emotivo, una sfida insufficiente poate portare alla noia, uno stato affettivo che poate spingere o persoană a cercare noi obiective și stimuli pozitivi.
Al contrario, când i procesi allostatici sunt repetate și cronice mobilitati, paghiam un preț.
L'usura risultante è nota come carico allostatico.
Un alto carico allostatico include la disregulazione fisiologica di mai multe sisteme corporei care contribuisce alla malattia.
La maternitate este un factor de stres fisiologic
A volte vine indicata come un test di stress naturale, facand emergere la vulnerabilità alle malattie cardiovascolari, al diabete, alla depressione și ad alte condiții.
L'aggiunta di stress psicologico, traumi e/o tensioni sociali croniche come la deprivazione economica e il razzismo pot portare a un carico allostatico sostanziale durante la gravid.
Acest lucru poate influența probabilitatea de apariție a sarcinii și poate influența dezvoltarea fetală.
Proprio come diversi modeli de stress pot essere sani sau bolnavi per le persone in generale, la ricerca și oggi sugerează che diversi modeli de stress prenatale pot promuovere sau impedire un sano development fetale.
Stres sano în timpul sarcinii
Come possono i ricercatori sapere come reagiscono i feti quando le loro madri sunt stressate?
Un indizio particolarmente utile è cum la frequenza cardiaca fetale cambia in risposta allo stress materno.
Per ripristinare l'omeostasi sub stress, este important che alcuni parametri varino in modo flexible (per example, la frequenza cardiaca) per mantenere costanti altri (per example, la pressione sanguigna).
Pentru acest motiv, la variabilità da battito a battito della frequenza cardiaca fetale este un indicator de salut.
Când una donna incinta experimenta uno stress intermittente da lieve a moderato, il suo feto răspunde cu un aumento temporaneo della variabilità della frequenza cardiacă.
Aceasta răspunde la stres materno și intensifica man mano che il feto matura, e deveni sempre mai bine acoperit al movimento fetale.
Questi schimbări suggeriscono che il feto sta diventando più abile în normale allostasi, che poate promuovere uno sviluppo sano more avanti nella vita. Una ricerca di Janet DiPietro, Ph.D., publicată în august 2012 în Journal of Adolescent Health, arată că neonați care sunt statii expuși a unei angoscia maternă intermitentă da lieve a moderata nell'utero au o conducție neurale mai rapidă, coerente con l'ipotesi che l'esposizione a uno stress sano nell'utero ha fatto avanzare il loro development neurale.
Allo stesso modo, i bambini che sunt statii expuși a lieve a moderata distress intermittente materna in utero aratăno più avanzato development motorio and cognitivo.
Stresul bolii în timpul sarcinii
In contrasto con gli effetti salutari dello stress materno intermittente da lieve a moderato sullo development fetale, lo stress materno grave e/o cronico è associato a majori risk di esiti perinatali avversi ed effects negativi a long terme sulla prole.
Diferența poate fi constatată în uter. I feti di donne incinte che hanno un'ansia elevata tendono ad avere frequenze cardiache care sunt più reattive ai factori di stress acuti.
I feti di donne incinte cu un basso status socioeconomico tendono ad avere una ridotta variabilità da battito a battito.
Când l'angoscia materna atinge nivelul unui disturb clinic diagnosticabil, che rămâne non tratato, pot verifica efecte negative la lung termen.
De exemplu, la depressione maggiore prenatale non tratata este asociată cu un aumento del risc di nascita prematură și di basso peso alla nascita.
I neonati ei bambini esposti alla depressione materna nell'utero mostrano un pianto eccessivo, un ridotto sviluppo motorio e del linguaggio e più angoscia, paura e timidezza rispetto alla prole non esposta alla depressione materna.
I bambini e gli adolescenti esposti alla depressione materna prenatale au un aumentato rischio di problemi emotivi, comportamentali e cognitivi.
Epigenetică și programare fetală
Ci sunt sempre più probe che le esposizioni ambientali intrauterine pot “programmare” un feto a dezvoltarsi in un certo modo.
Si suppone che questa programazione conferisca il avantajo evolutivo di utiliza spunti intrauterini per prevedere ciò che attende in world esterno e developers di conseguenza.
Un exemplu è che when le donne sunt incinte durante le carestie, la loro prole ha una major probabilità di essere in sovrappeso e di sperimentare una ridotta tolleranza al glucosio più tardi nella vita.
Si ipotizza che i feti expuse alla carestia ne-a dezvoltat un “fenotipo parsimonioso” pentru a se adapta la un ambiente povero di risorse.
I problemi di salute derivato quando c'è una mancata corrispondenza tra l'ambiente intrauterino e il mondo esterno – de exemplu, când un individuo a dezvoltat un metabolismo lento in risposta alla privazione nutrizionale in utero cresce in un ambiente pieno di cibo.
Ci sunt probe che la programmazione fetale si verifica anche in risposta al disagio psicologico materno.
Se va naște un feto într-un mondo pieno de pericoli costanți, ar putea fi adecvat pentru a dezvolta un sistem de răspuns la stres extrem de reactiv.
Questo sembra essere ciò che accade alla prole delle donne che sperimentano livelli prolungati și clinicamente semnificativi di ansia, depressione e stress durante la gravid.
Nei bambini, l'esposizione a una sostanziale angoscia materna nel grembo materno este asociata a una maggiore reactivitate fisiologica and comportamentale allo stress, come un bastone di routine del tallone alla nascita.
Nel tempo, le risposte fisiologiche iperreattive della prole pot contribue a una cattiva salute.
Si pensa che la programmazione fetale avvenga attraverso vie epigenetiche – fattori ambientali che innescano processi molecolari che cambiano l'espressione dei geni fetali o placentari.
Una grande cautela in ceea ce priveste alla ricerca sulla programmazione fetale este ce este dificil de a distinge efectele ambientale in utero da alte influente.
Gli studi hanno examinat la reactivitate allo stress del neonato, la connettività cerebrală și il temperamento per separare l'ambiente in utero dalle influenze ambientali după la nascita.
De exemplu, i neonati di donne care au avut o depressione prenatale non tratata arata o ridotta connettività tra la loro corteccia prefrontale e l'amigdala.
Acest lucru este asociat cu o reactivitate majoră a frecvenței cardiace când erau feti.
Ciò che è deosebit de dificil da distinguere sunt le tendenze genetiche condivise.
È probabile che fattori genetici ed epigenetici interagiscano pentru a conferi diverse niveluri de rezistență și vulnerabilitate.
Differenze di genere nella răspuns la disagio materno in Utero
La ricerca di Catherine Monk, Ph.D., e del suo team publicată pe 26 noiembrie 2019 pe PNAS arată că femeile cu niveluri clinice semnificative de distress prenatale au meno probabilitate de dare alla luce ragazzi, față de toate femeile cu nivelurile de distress normale.
Aceasta și alte cercetări sugerează că i feti femminili pot adapta mai eficient factorii de stres in utero în general, cu care infiammarea și malnutriția.
I feti femminili hanno quindi majori probabilità di sopravvivere.
Cu toate acestea, pot essere più vulnerabili alle successive sfide di salut mentale come risultato dell'esposizione in utero al disagio materno.
Il suport sociale poate influența acest efect de gen.
Le donne incinte in dificultate cu alti niveluri de suport sociale au majori probabilità di partorire figli maschi fata de toate femeile incinte in dificultate cu bassi niveluri de suport sociale.
Trasmissione intergenerazionale delle avversità
Proprio come ci sunt marcate disuguaglianze nella trasmissione intergenerazionale della ricchezza, ci pot essere marcate disuguaglianze nella trasmissione intergenerazionale della salute.
Gli esiti della gravidanza sunt influenzati non solo da fattori di stress acuti durante la gravidanza, ma dai traumi passati di una donna incinta e dallo stress cumulativo della vita.
Questi, a loro volta, sunt modelati da tensioni ambientali croniche come la deprivazione economica, il razzismo, la discriminazione di genere e l'esposizione alla violenza.
Le gravidanze delle donne che sperimentano molteplici aree intersezionali di svantaggio possono essere particolarmente colpite.
Il concept di avversità intersezionale poate fi aplicat și în uter.
Un feto che è esposto a un sostanziale disagio materno può anche essere esposto ad alte influenze negative, come gli inquinanti e la cattiva alimentazione.
Un'area di studio attuale este la transmisiunea intergenerazionale dello svantaggio avviene în parte prin schimbări epigenetice.
Nei modelli animali, i modificări epigenetici dei indotti dallo stress ambientale pot essere passati alle generazioni successive.
Non è ancora chiaro se questo accade nelle persone.
È anche possibile che i schimbări epigenetici de novo ar putea să apară într-un feto a causa di efecte negativi sulla salute mentale materna da precedenti traumi materni sau svantaggio in corso.
De exemplu, ci sunt probe che la reactivitate allo stress materno a crescut da traumi precedenti și da un elevato stress cumulativo.
Ci sunt anche dati preliminari che suggeriscono che la trasmissione intergenerazionale dello svantaggio può avvenire prin schimbări genetice placentari.
Uno studio di Kelly Brunst, Ph.D., și dei suoi colleghi publicate în Biological Psychiatry il 15 martie 2021, a scoperto că le-a dat dovadă de experiență la niveluri mai ridicate de stres cumulativ în cursul vieții au niveluri mai ridicate de mutații mitocondriale placentare .
I cambiamenti epigenetici pot fi invertiti?
La nozione di schimbări dannosi per la salut nell'espressione genica che vengono tramandati în perpetuo di generazione în generație dipinge un quadro cupe pesimistico.
Din fericire, le probe suggeriscono che i schimbări epigenetici legati ale avversità pot essere invertiti.
De exemplu, i ratti che sunt statii expuse a stress prenatale hanno ridotto la densità assonale e il comportament alterato.
Dare un ambiente arricchito ai ratti gravidi e alla loro prole (maggiore interazione sociale, gabbie più grandi e vari oggetti per arrampicarsi) allevia questi effetti negativi.
Gli studi sugli esseri umani sugerează că persoanele esposte ad ambienti avversi în utero pot ajunge la salut mentale, ma pot avea nevoie de mai mult suport.
Possono anche dover lavorare di più pentru menținerea salutului mental printr-o continuă auto-cura.
Le persone che sono state esposte a una sostanziale angoscia materna nel grembo materno possono anche avere una notevole resilienza; dopo tutto, le loro madri erano sopravvissute.
Disintossicarsi dallo stress della gravidanza: come può aiutare lo psichiatra di Delia?
După ce a evaluat Delia, doctorul Wilkins a văzut că avea un episod grav depresiv major și simptome PTSD active în contextul stress ambientale cronico.
Il dottor Wilkins era consapevole che questo nivel de stres prenatal poteva aumentare il riscul de complicații della graviditate ed esiti avversi sia pentru Delia che per il suo bambino.
În timp ce il suo primo impulso era cel di prescrivere la sertralina, și rese conto dell'importanza di preparare the scene with the psicoeducation and the construction del rapport.
Iată ceva fecale:
- Convalidò le sue preocupazioni e sustine la sua difficile decisione di andare da lui.
- Spiegò la differenza tra stress sano e malsano in modo da chiarire che Delia non era da biasimare per aver fatto del male al suo bambino.
- Spiegò l'omission bias, che è la tendenza a preocuparsi di più dei rischi delle cose che facciamo (per example, prendere o prescrivere farmacie) che dei risks di non fare nulla (per example, lasciare i sintomi non trattati).
- Ha evocato le sue preocupări pentru i simptome non-tratament și le sue preocupazioni per i farmacie.
- Discută asupra riscurilor perinatale de simptome non-tratament față de riscul sertralinei într-un limbaj al căruia Delia poate înțelege.
- Spiegò il rol della psihoterapia vine un intervento alternativo sau suplimentar.
Con queste spiegazioni, Delia decise di riprendere la sertralina.
Le placeva l'idea della psicoterapia interpersonale, ma nu poteva participare di persona a causa della mancanza di soldi per la cura dei bambini e per il trasporto.
Il dottor Wilkins a organizat o psihoterapie prin teleassistenza.
La sertralina și la psihoterapie erau un ottimo început, ma data la tensiune costante di Delia, dottor Wilkins sentiva că nu erau suficiente.
Spiegò il concept di convertire lo stress cronico in stress intermittente creând „oasi” di calm in a vita altrimenti stressante.
Chiese a Delia come avea potuto farlo. Lei notò che ballare e leggere romanzi grafici erano attività che trovava piacevoli e relaxanti e che non aveva fatto nessuna delle due da quando era nata Keisha.
Ora che vedeva come queste attività potevano îmbunătăți la sua salut e quella del suo bambino, smise di considerarle come “tempo sprecato”.
Acceptò di farle diverse volte alla săptămână în timp ce Keisha dormiva.
Si accorse anche che sia lei che Keisha si sentivano relaxate mentre coloravano, così decise che ar trebui să potuto farlo di più insieme.
Il dottor Wilkins ha anche adresat Delia a un asistent social che l'a ajutata a identifica l'hébergement and the resources finanziarie, reducndo alcune delle sue tensioni ambientali croniche.
La tabelă 1 reasumează psihiatrii pot distinge între stresul și sănătatea în timpul sarcinii.
La Figura 1 riassume gli interventi per aiutare le donne che sperimentano nivele bolnavi de stress durante la gravid.
Stres materno în timpul sarcinii: implicazioni cliniche
Sebbene sia necessaria molta più ricerca per comprendere appieno l'impacto dello stress materno e del distress sugli esiti della gravidanza e sulla prole, alcune implicazioni cliniche sono già chiare:
- Non tutto il distress materno è tossico. Lo stress non si comporta come un teratogeno, per il quale cantitatea de esposizione ar putea fi problematica. Piuttosto, le probe fino ad oggi suggeriscono che lo stress da lieve a moderato and intermittente promuove un sano development fetale, e lo stress more grave and prolungato è associato a esiti negativi.
- Nu este del tutto chiaro dove „tracciare la linea” o cantitate de stres sano și boli. Totuși, una distincție bazată sull'evidenza pare să fie tra stress clinicamente significativo (per exemplu, un episod depressivo maggiore, un disturbo d'ansia) și stress che non soddisfa i criteria per un perturbo psichiatrico. Un'altra distinzione chiave è tra l'angoscia che è persistente (per exemplu, derivante da continue disuguaglianze) ei fattori di stress intermittenti della vita.
- Proprio come la sfida fisica dell'esercizio è salutare durante la gravidanza, le sfide emotive gestibili sono salutari durante la gravid.
- Al contrario, i perturbi psichiatrici durante la gravidanza pot comportare riscuri sostanziali se non vengono trattati. Questi rischi devono essere soppesati contro i rischi dei farmacii psicotropi și/o il carico di tratament della psicoterapia. Capire questo può proteggere contro l'omission bias, che è la tendenza dei medici a preocuparsi di più dei rischi delle cose che facciamo (per example, prescrivere) che dei risk derivanti dal nostro mancato intervento.
- È important che le donne sappiano che anche nei casi in cui un forte stress a avut efecte negativi asupra lor e/o sui loro bambini, aceste efecte negative pot fi probabil atenuate de un sprijin ulterior și de practici sane.
Implicații pentru salutul public
Concentrarsi sulle scelte e sui comportamenti di una donna non è sufficiente per improve the salute mentale materna, gli esiti della gravid and the development of prole.
Fattori sociali come il razzismo, la deprivazione economica e la disuguaglianza di genere sunt forti influente.
Una prospettiva intersezionale spiega come vari svantaggi sociali si intrecciano e si amplificano a vicenda per influenzare la salute negli individui e nelle popolazioni.
Il concetto di intersezionalità può anche ajutare a dare un sens alla miriade di influenze che interagiscono sulla salute mentale materna și fetale durante la gravid.
Il periodo perinatale este un moment deosebit de oportun pentru influenzare pozitive la salut delle donne e della loro prole.
Le iniziative di salut pubblica che susțin la salute mentale maternă pot fi deosebit de influenți.
Come un natural “test di stress”, la maternitate poate smascherare le vulnerabilità della salute fisica e mentale, care pot deveni malattie croniche.
Gli approcci preventivi durante la graviditate și post-partum pot ajuta să-și mențină o traiectorie mai bună pentru a-și restaura vita.
* Il caz di Delia se bazează pe o compoziție diverși pacienți pentru a garanta rezervatezza pacientului.
Risorse bibliografice:
Studiul realizat de Aleksandra Staneva, Ph.D., et al., „ „Mă simt ca și cum aș fi rupt. Sunt cea mai proastă femeie însărcinată din toate timpurile”: o explorare calitativă a experienței „în contradicții” a suferinței prenatale a femeilor”, este postat aici.
Studiul realizat de Janet DiPietro, Ph.D., „Stresul matern în timpul sarcinii: Considerații pentru dezvoltarea fătului”, este postat aici.
Studiul realizat de Kelly Brunst, Ph.D., et al., „Asociații între stresul matern pe parcursul vieții și mutațiile ADN mitocondrial placentar într-o cohortă urbană multietnică”, este postat. aici.
Studiul efectuat de Catherine Monk, Ph.D., și colab., „Fenotipurile de stres prenatal matern se asociază cu neurodezvoltarea fetală și rezultatele la naștere”, este postat. aici.
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