Supporto vitale di base (BTLS) e avanzato (ALS) al pacient traumatizzato

da Cristiano Antonino il Fie ca 12, 2022

Supporto vitale di base (Basic trauma life support o BTLS): il suport vitale di base al pacient traumatizzato, (da cui l'acronimo SVT) în engleză suport vital de bază pentru traume (da cui l'acronimo BTLF), este un protocollo di soccorso utilizat generalmente dai soccorritori e finalizzato al primo tratament di infortunati che hanno subito un trauma, adică un eveniment cauzat da una considerevole quantità de energie care agisce sull'organismo provocandone danni

Acest tip de soccorso este quindi rivolto non solo a infortunati politrauma che hanno subito ad esempio incidenti stradali, ma anche a persone annegate, folgorate, ustionate, o che hanno subito ferite da arma, deoarece în toate aceste cazuri lesioni sunt provocate dalla dissipazione di energia sul corpo.

SVT și BTLF: Golden hour, la rapidità salva una vita

Un minute in più o in meno è spesso la diferenta che c'è tra la vita e la morte del pacient: ciò è ancor più vero in caso di pacienti che hanno subito gravi traumi: è di grande importanza il tempo che intercorre tra l' eveniment del trauma e il soccorso, deoarece ovviamente minore è l'intervallo di tempo dall'evento all'intervento and major is the possibility che il traumatizzato possa sopravvivere sau comunque riportare i minori danni posibil.

Pentru motivul poveștii, este important conceptul de la ora de aur (ora d'oro), care subliniază timpul în timpul evenimentului și intervenția sanitară nu trebuie să fie superioară la 60 de minute, se limitează peste il quale și are netto creștere delle posibilități. non salvare la vita del pacient.

L'espressione „ora de aur” nu se referă obligatoriu la o oră, bineînțeles este primul concept general che: „prima și interviene, mai multe posibilități ci sunt de salvare a vieții pacientului”.

Elementi di dinamica maggiore del trauma

Quando un cittadino chiama il Numero Unico per le Emergenze, l'operatore gli pune câteva întrebări despre dinamica evenimentului, servono pentru:

- valutare la gravitatea traumei;

- stabilire un codice di priorità (verde, giallo o rosso);

- inviare la squadra di soccorso più per le necesitate.

Esistono degli elementi che predicono una supposta maggiore gravità del trauma: tali elementi prendono il nome di “elementi di dinamica maggiore”. I principali elementi di dinamica maggiore, sunt:

- età del pacient: l'età minore di 5 e maggiore di 55 ani este în general indice di maggiore gravità;

- violenza dell'impacto: uno scontro frontale o l'eiezione di una persona fuori dall'abitacolo sunt ad example indici di maggiore gravità;

- scontro tra mijloace di dimensiuni opposte: bicicletta/camion, auto/pedone, auto/moto sono ad example indici di maggiore gravità;

- persone decedute sullo stesso vehicul: ciò innalza l'ipotetico nivel de gravitate;

- estricazione complessa (tempo di estricazione previsto superior ai venti minuti): qualora il soggetto sia incastrato ad esempio tra le lamiere, l'ipotetico livello di gravità si innalza;

- caduta da altezze maggiori di 3 metri: ciò innalza l'ipotetico nivel de gravitate;

- tip di incidente: traumi da folgorazione, ustione di secondo o terzo grado molto estesa, annegamento, ferite d'arma da fuoco, sono tutti incidenti che innalzano il livello di gravità previsto;

- traumi estesi: politraumi, fratture esposte, amputazioni, sono tutte lesioni che innalzano il livello di gravità;

- perdita di coscienza: qualora uno sau mai mulți subiecti nu au perdita di coscienza sau vie aeree non pervie e/o aresto cardiaco e/o arresto polmonare, il livello di gravità di alza considerevolmente.

Obiettivi dell'operatore della Centrale Operativa

Obiectivele operatorului telefonic vor fi cei din:

- interpretare la descrizione dell'accaduto e dei segni clinici, spesso esposti in modo piuttosto impreciso del cittadino che chiama, che ovviamente non sempre avrà basi di medicina;

- capire la gravità din situația în minor tempo posibil;

- inviare i soccorsi più adeguati (una sola ambulanță? Din cauza ambulanzei? Inviare one or more medici? Inviare anche pompierii, carabinieri o polizia?);

- rassicurare il cittadino e spiegargli a distanza cosa può fare durante l'attesa dei soccorsi.

Sunt obiective facilitate a dirsi, ma ben complessi vedere la concitazione e l'emozione di chi chiama, che spesso se află înaintea unor incidente traumatici sau lui înșiși nu este rimasto coinvolto și astfel la aceeași descriere dell'accaduto poate fi frammentaria ed alterata ( ad exemplu în cazul di comoție, o di uso di alcolici o droghe).

SVT e BTLF: i danni primari e secundari

În acest tip de evenimente, il nu poate fi diferit în primar și secundar:

- danno primario: è il danno (oi danni) che viene causato direttamente dal trauma; ad esempio in un incidente stradale i danni primari che poate subire una persona poate essere le fratture o le amputazioni di arto;

- danni secundari: sono i danni che il pacient a suferit a seguito di un trauma; infatti l'energia del trauma (cinetica, termica, etc…) agisce anche sugli organi interni e può procurare danni più o meno gravi. I danni secondari più frequenti possono essere l'ipossia (mancanza di ossigeno), l'ipotensione (abbassamento della pressione arteriosa dovuta all'instaurarsi di uno stato di shock), l'ipercapnia (aumento dell'anidride carbonica nel sangue) şi l' ipotermia (abbassamento della temperatura corporea).

Protocolli SVT și BTLF: la Catena di sopravvivenza del traumatizzato

În cazul unui traumatism, există o procedură care servește pentru coordonarea acțiunilor de soc, numită catena di sopravvivenza del traumatizzato, la quale și divide in cinque fasi principali:

- chiamata di caz de urgență: allertamento precoce tramite numero d'emergenza (în Italia è il Numero Unico di Emergenza 112);

- triaj efectuato per valutare la gravità dell'evento e il numero delle persone coinvolte;

- suport vitale di base precoce;

- centralizzazione precoce la Trauma Center (intro la ora de aur);

- activazione supporto vitale avanzato precoce (vezi ultim paragrafu).

Tutti gli ani din această catena sunt ugualmente importante pentru o bună riuscită a intervenției.

Squadra di soccorso

Una squadra che agisce su un SVT ar trebui să fie compostă da almeno tre persoane: Capo Squadra, Primo Soccorritore e Autista Soccorritore.

Lo schema următoare este puramente ideală, în quanto l'equipaggio poate variare a seconda dell'Organizzazione, della legge regionale in materia di soccorso e del tipo di urgenza.

- Il Capo Squadra (detto anche con il termine englez team leader) este în genere il soccorritore cu mai multă experiență sau anzianità și gestionează și coordonează operațiunile de executare în timpul serviciului. Il capo squadra este, de asemenea, colui care efectuează toate valutațiile. In una squadra in cui este prezent un infermiere o un medico del 112 il rol di caposquadra passa automaticamente a loro.

- L'Autista Soccorritore, oltre a guidare il mezzo di soccorso, si ocupa della sicurezza dello scenario ed ajuta gli altri soccorritori nelle manovre di imobilizare. [2]

- Il Primo Soccorritore (detto anche leader di manovra) si posizione alla testa del pacient traumatizzato e ne immobilizza la testa, tenendola in posizione neutra fino al completamento dell'immobilizzazione su tavola spinale. Nel caso in cui il paziente indossi un casco, il primo soccorritore e un collega si occupano della rimozione, mantenendo la testa per quanto possibile ferma.

„Stai și joacă” sau „Scoop & fugi”

Este vorba despre strategie de abordare a pacientului și alegeri pe baza tuturor caracteristicilor pacientului și a realității sanitare locale:

- strategia dello scoop & run („raccogli e corri”): această strategie va aplica pacienților critici care nu vor interveni în loc, separă în prezența Advanced Life Support (ALS), ma necesită ospedalizare imediată și tratament în sede ospedaliera. Tra le condizioni che necesita di Scoop & run vi sono le ferite penetranti al tronco (torace, addome), radice degli arti e collo, ovvero siti anatomici le cui ferite non sono comprimibili in modo efficace;

- strategia dello stay & play („stai e agisci”): questa strategia è indicata a quei pacients che necessitano di stabilizzazione sul posto prima di essere trasportati (è il caso delle emorragie massive comprimibili o situations more gravi che urgenti).

BLS, Supporto vitale al traumatizzato: le due valutazioni

Il suport vitale di base al traumatizzato parte dagli stessi principii del normale BLS.

Il BLS al traumatizzato prevede due valutazioni: quella primaria e quella secondaria.

È fundamentală evaluarea imediată a cunoștinței traumatizantei, care poate fi aplicată imediat protocolul BLS.

În cazul în care nefericiți încarcerați este determinant o evaluare rapidă a funcțiilor vitale de bază (ABC) che è necessaria per indirizzare l'équipe di soccorso verso un'estricazione rapida (in caso di incoscienza sau compromissione di una delle FV) sau un'estricazione convenzionale using il dispozitiv di stricazione KED.

Evaluare primaria: la regola ABCDE

După efectuarea unei evaluări rapide, și o eventuală stricare trebuie să fie necesară, și să efectueze evaluarea primară în cinci puncte: A, B, C, D ed E.

Controlul căilor respiratorii și al coloanei vertebrale

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Il Primo Soccorritore si pozitioneaza alla testa stabilizand manualmente in timp ce il Capo Squadra aplica il guler cervical. Il capo squadra valuta lo stato di coscienza chiamando la persona e stabilendo un contact fisico, per exemplu toccandole le spalle; se lo stato di coscienza risulta alterato è fondamentale darne rapida comunicare al 112.

Semper in this phase il team leader scopre il torace del pacient e control le vie aeree, posizionando, se il paziente è incosciente, una cannula oro-faringea.

È importante somministrare semper ossigeno ad alti flussi (12-15 litri/minuto) al traumatizzato, deoarece il medesimo è sempre da considerarsi in shock ipovolemico.

B – Respirația (respirația)

Se il paziente risulta incosciente, dopo aver allertato il 112, il capo squadra procede con la manovra del GAS (Guardare, Ascoltare, Sentire) che serve per valutare se la persona respira.

In caso di respiro asente viene eseguito il classico BLS efectuando due ventilazioni (possibilmente collegando il pallone autoespandibile alla bombola dell'ossigeno facendola erogare ad alti flussi) e si passa poi alla fase C.

Nel caz in cui il respiro sia prezent o nel caso in cui il pacient sia cosciente si pozitioneaza la mascherina somministrando ossigeno e si esegue l'OPACS (Osservo, Palpo, Ascolto, Conto, Saturimetro).

Il capo squadra con questa manovra valuta diversi parametri del pacient: de fapt, observa e palpa il torace verificando che non vi sono avvallamenti o anomalie, ascultă il respiro controllando che non vi siano gorgoglii sau rumori, conta la frequenza respiratoria ed usa il saturimetro per valutare l „ossigenazione nel sange.

C – Circulation (circolazione)

În această fase viene verificato se il pacient ha raportat emorragie massive che necesitano quindi un'emostasi imediat.

Se non vi sono emorragie massive, o comunque dopo averle tamponate, vengono valutati diversi parametri privind circolazione, il battito cardiaco e il colorito e la temperatura della cute.

Se il paziente nella fase B è incosciente e non respira – dopo avergli effettuato due ventilazioni – si passa alla fase C che consist nel controllo della presenza del polso carotideo, posizionando due dita sulla carotide e contando fino a 10 secondi.

Se non c'è polso si passa alla rianimazione cardiopolmonare praticata nel BLS efectuando massaggi cardiaci.

Se c'è polso e non c'è respiro si assista la respirazione efectuând circa 12 insuflazioni al minute cu il pallone autoespandibile collegato alla bombola dell'ossigeno che eroga ad alti flussi.

Se il polso carotideo risulta assenta la evaluare primaria și ferma a questo punto. Il paziente cosciente viene trattato in maniera differente.

Viene valutata la pressione arteriosa tramite lo sfigmomanometro e il polso radiale: se quest'ultimo risulta assenta significa che la massima (sistolica) è minore di 80 mmHg.

Dal 2008 le fasi B e C sunt state unificate in un'unica manovra, per cui la verifica di prezenta del polso carotideo è contemporanea a quella del respiro.

D – Invaliditate (disabilitate)

O diferență de evaluare inițială în care se valuta în starea de știință prin intermediul scala AVPU (gli infermieri și medici folosesc la Scala di Glasgow, la Glasgow Coma Scale), în această fase viene valutat lo stato neurologico della persona.

Soccorritore efectuează semplici întrebări la pacientul evaluat:

- memoria: si domanda se si ricorda l'accaduto;

- orientamento spazio-temporale: si domanda al paziente in che anno siamo e se sa dove si trova;

- danni neurologici: si valutano tramite la scala di Cincinnati.

E – Expunere (exposició)

In aceasta fase si valuta se il pacientul a raportat lesioni più o meno gravi.

Il capo squadra spoglia il paziente (tagliando i vestiti se necessario) e fa una valutazione dalla testa ai piedi, controllando eventuali lesioni o emorragie.

I protocolli prevedono di control anche i genitali, ma spesso ciò non risulta possibile sia per volontà del paziente, sia perché risulta più semplice solicitare al pacientului se sente egli stesso dei dolori.

La stessa cosa vale per quanto riguarda la parte in cui andrebbero tagliati i vestiti; può capitare che il paziente sia contrari e alcune volte gli stessi soccorritori decidono di non farlo se il paziente non riporta dolori, muove bene gli arti e assicura di non aver subito colpi in una determinata zona del proprio corpo.

A seguito del controllo testa-piedi il paziente viene ricoperto cu un telo termico per evitare una possibile ipotermia (in questa eventualità, l'aumento della temperatura deve essere graduale).

Al termine di aceasta fase, se il pacient este sempre stato cosciente, il team leader comunica tutti i parametri dell'ABCDE alla centrale operativa del 112, la quale gli dirà che cosa fare e in quale ospedale trasportare il pacient. Ogniqualvolta avvengano dei cambi sostanziali nei parametri del paziente, il capo squadra deve comunicarli subito al 112.

Evaluare secundară

Valoarea:

- dinamica dell'evento;

- meccanismo del trauma;

- anamnesi del paziente.Dopo aver completato la valutazione primaria ed aver avvertito il 112 delle condizioni, la centrale operativa decide se far trasportare il paziente in ospedale sau se trimite un alt mezzo di soccorso, come ad example un'automedica.

Per il protocollo PTC, il caricamento sulla spinale deve essere fatto cu la targă cucchiaio; alte letterature ei costruttori delle barelle affermano invece che si devono fare meno movimenti possibile e quindi il caricamento sulla spinale ar trebui să fie efectuat cu il Log roll (legare prima i piedi), in modo da poter ispezionare anche la schiena.

Supporto vitale avanzato (Suport vital avansat sau SLA)

cu suport vitale avanzato (SVA), în engleză Advanced Life Support (ALS) este protocollo utilizat dallo staff medico e infermieristico come estensione, e non sostituzione, del BLS (Basic Life Support).

Finalitatea acestui protocol este monitorizarea și stabilizarea pacientului, chiar și prin somministrația farmaciei și a acționării manovrelor invazive, până la a ajunge la ospedale.

În Italia, questo protocollo è rezervato a medici ed infermieri, while in altri stati, this protocollo, può essere aplicato anche da personale detto “paramedico”, figura professionale assente in Italia.