Svenimento, come gestire l'emergenza legata alla perdita di coscienza
La perdita di coscienza e lo svenimento sunt la sesta emergenza mai comună a cui rispondono i profesionisti del pronto soccorso, reprezentând aproape 8% din toate le apelează
Sono emergenze che non vanno assolutamente sminuite, dal soccorritore: in primo luogo per l'impacto psicologico che questi eventi au sugli astanti del pacient, e in secondo luogo perché la perdita di coscienza poate fi revelatrice într-un cadru clinic foarte grav.
E' bene che il soccorritore le prenda seriamente, e non le classifichi superficialmente come “calo di pressione”.
Lo svenimento, noto anche come sincope, colpisce până la 6 persoane pe 1.000 ogni anno
Fino alla metà delle femei de vârstă superioară la 80 de ani a experimentat cel puțin un eveniment de eveniment în vreun moment al propriei viteze.
Tra i pacienti che si prezentano al pronto soccorso cu una sincope, circa il 4% muore nei 30 giorni succesivi.
Il risk per la salute di un paziente dovuto a uno svenimento dipende in larga misura dalla causa della condizione.
Definizione di perdita di coscienza sau svenimento
Lo svenimento è una perdita di coscienza e di forza muscolare caracterizata da un esordio rapido, una breve durata e un recupero spontaneo.
Este cauzat de una diminuzione del flusso sanguigno al cervello, in genere a causa della bassa pressione sanguigna.
În unele cazuri, prima della pierdere a științei și a manifestării de simptome quali stordimento, sudorazione, pallore della pelle, visione offuscata, greață, vărsătură o senzație de căldură.
La sincope può anche essere asociată unui episod scurt de contrații muscolari.
Quando la coscienza e la forza muscolare non vengono perse del tutto, si parla di presincope.
Si recomanda di trattare la presincope come la sincope.
Cause dello svenimento
Lo svenimento può essere provocat da unul dintre următorii factori:
- paura o trauma emotivo
- dolore intenso
- Un improvviso calo della presiune sanguigna
- Basso livello di zuccheri nel sangue dovuto al diabete oa una prolungata assenza di cibo
- Iperventilație (respirare rapidă și superficială)
- Deshidratare
- Stare in una posizione per troppo tempo
- Alzarsi troppo rapidmente
- Sforzo fisico o temperatură ridicată
- Tosse troppo forte
- Sforzo durante un movimento intestinale
- criza epilettiche
- Assunzione di droghe o alcol
Le cause variano da non gravi a potenzialmente fatali.
Esistono tre grandi categorie di cause: quelle legat al cuore o ai vasi sanguigni, quelle vasovagali (note anche come riflesse) e quelle legat all'ipotensione ortostatica.
Sincope legata al cuore o ai vasi sanguigni
Le cause di sincope legat al cuore possono includere un'anomalia del ritmo cardiaco, problemi alle valvole cardiache o al muscolo cardiaco, o blocchi dei vasi sanguigni dovuti a un'embolia polmonare oa una dissezione aortica.
La cauza mai comune di sincope legata al cuore è l'aritmia cardiaca (ritmo cardiaco anomalo), in cui il cuore batte troppo lentamente, troppo rapidamente sau troppo irregolarmente per pompare abbastanza sangue al cervello.
Alcune aritmie pot fi pericolose per la vita. Le malattie cardiache o le disfunzioni che riducono l'afflusso di sangue al cervello aumentano il risk di sincope.
La condizione cardiacă mai comună asociată allo svenimento este un infarct miocardico acuto sau un eveniment ischemico.
Le donne hanno una probabilità significativamente maggiore de a avea una sincope come sintomo di prezentare di un infarto del miocardio.
In general, gli svenimenti causati da malattie del cuore o dei vasi sanguigni sunt particolarmente importanti da riconoscere, in quanto sunt un avvertimento di conditions potenzialmente pericolose per la vita.
Sincopa vasovagală
La sincope vasovagale, detta anche sincope riflessa, è uno dei tipi più comuni di svenimento.
Può verificarsi in risposta a vari fattori scatenanti, come situations di paura, imbarazzo o disagio, during un prelievo di sangue o in momenti di forte stress improvviso.
Può anche essere innescata da un'attività specifica, come la minzione, il vomito o la tosse.
Nella sincope vasovagale, il paziente è solitamente predisposto ad abbassare la pressione sanguigna da vari fattori ambientali.
De exemplu, un volum ematico inferior al previsto, datoro a o dieta povera di sale o al caldo che provoca vasodilatazione, peggiora l'effetto di un volum ematico insuficient.
Se c'è una paura o un'anxietate di fondo (ad esempio, una situație sociale), o una paura acuta (ad esempio, un eveniment potenzialmente pericoloso o doloroso), si poate innescare la risposta di fuga o di combattimento dell'organismo.
În timpul răspunsului de fuga o di lotta, il cervello crește l'azione di pompaggio del cuore.
Se il cuore non este in grado de a furniza un volum suficient de sange, a causa de la bassa pressione sanguigna, o raspuns la feedback rallenta eccessiva la frecvența cardiacă, cu consecința pierderii sângelui la cervello.
I sintomi associati possono essere avvertiti nei minuti che precedono un episod vasovagale și sunt definiti prodromo.
Si tratta di stordimento, confusione, pallore, greata, salivazione, sudorazione, tahicardia, visione offuscata e improviso need di defecare, tra gli altri sintomi.
Tipi di sincope vasovagale
Izolarea de evenimente: Un episod di svenimento poate verifica all'improvviso with solo brevi sintomi di preavviso, se presenti.
Questo tipo di svenimento tende a verificarsi tra gli adolescenti e può essere associato al digiuno, all'esercizio fisico, a sforzi addominali oa circostanze che favoriscono la vasodilatazione (ad esempio, il caldo, l'alcol).
Il soggetto è sempre in posizione eretta.
Testul tilt-table, se observă, este în general negativ.
Svenimenti ricorrenti: Lo svenimento ricorrente este prezentat tipicamente cu simptome asociate complessi.
È associato a sonnolenza, disturbi visivi precedenti („macchie davanti agli occhi”), sudorazione, giramenti di testa.
Il soggetto è solitamente, ma non sempre, in posizione eretta.
Testul tilt-table, se observă, este în general pozitiv.
È relativ puțin frecvente.
Sincope ipotensiva ortostatica
La sincope ipotensiva ortostatica è cauzata principalmente da un calo eccessivo della pressione sanguigna atunci când o persoană și alza da o poziție sdraiata o seduta.
Când la testa este sollevata față de ai piedi, la gravità provoca un abbassamento della pressione sanguigna nella testa.
Ciò innesca una răspuns nervosa simpatica per compensare e ridistribuire il sangue al cervello.
La răspuns simpatica provoca o vasocostrizione periferică și o creștere a frecvenței cardiace pentru a afișa presiunea sângelui ai valori de bază.
Le persone sane pot avvertire sintomi minori (ad esempio, giramenti di testa o sordità) quando si alzano, se la pressione sanguigna è lenta a rispondere alla postura eretta.
Se la presiune arteriosa non viene adeguatamente menținută în timpul poziției erette, pot verifica svenimenti.
L'ipotensione ortostatică tranzitorie este destul de comună și nu este obligatoriu semnalul unei grave boli de bază.
L'ipotensione ortostatica può essere dovuta a farmacii, disidratazione, emorragie significative o infezioni.
I soggetti più suscettibili all'ipotensione ortostatica sono gli anziani ei subjects fragili or disidratati.
L'ipotensione ortostatica più grave este frecventă în rezultatul unor farmacii comune prescritti, tra cui i beta-bloccanti, gli anti-ipertensivi e la nitroglicerina.
Come trattare le emergenze da svenimento
I modi più efficaci pentru a determina la cauza alla base dello svenimento sono l'anamnesi, l'esame fisico e l'elettrocardiogramma (ECG).
L'ECG este util pentru detectarea unui ritm cardiac anomal, un flusso sanguigno insuficient al muscolo cardiac și alți problemi elettrici.
Anche le cause legat al cuore spesso nu hanno una storia di segni o sintomi precoci.
La bassa pressione sanguigna și la frecvența cardiacă accelerată după eveniment pot indica pierderea sângelui sau disidratarea, în timp ce i bassi nivelurile de ossigeno în sânge pot fi observați după eveniment în caz de embolie polmonare.
Nei casi incerti pot essere utili esami più specifici, come i loop recorder impiantabili, il tilt table test o il massage del seno carotideo.
Testul tilt-table (TTT) este o procedură medicală folosită pentru diagnosticare a sincopei sau a evenimentelor
Testul tilt table poate fi efectuat în diverse moduri. In alcuni casi, il paziente viene legato a un tavolo basculante in posizione distesa e poi inclinato o sospeso completamente o quasi completamente in posizione eretta (come se fosse in piedi).
Nella maggior parte dei casi, il paziente viene sospeso a un angolo compreso tra 60 e 80 gradi.
A volte, al paziente vine somministrato un farmaco, come la nitroglicerina sau l'isoproterenolo, per creare una major sensibilità al test.
In tutti i casi, il paziente viene istruito a non muoversi.
Vengono registrai i simptomes, the pressure arteriosa, the polso, the electrocardiogramma and the saturazione di ossigeno nel sangue del pacient.
Testul termina atunci când pacientul trebuie să dezvolte alte simptome semnificative după un interval de timp prestabilit (di solito de 20 la 45 de minute, a doua structură a protocolului personalizat).
În genere, nu este necesară o tomografie computerizată (TC), pentru a nu mai avea preocupări specifice.
Altre cauze pentru a lua în considerare sunt convulsii, ictus, comoție, carenza di ossigeno nel sangue, carenza di zuccheri nel sangue, intossicazione da farmacie e alcuni perturbi psichiatrici.
Tratamentul depinde de la cauza substante.
I subject consideri ad alto risk after the indagini can be ricoverati in ospedale per un ulteriore monitoraggio cardiaco.
Vino tratare lo svenimento
Se vedete qualcuno svenire, chiamate imediat il Numero di caz de urgență.
Anche se spesso lo svenimento non ha alcun significato medico, nu si poate afla se este un sintomo di una condizione più grave, vine o criza epilettica sau un attacco cardiaco.
Il centralinista cererà se la persona svenuta è ora cosciente e sveglia e fornirà le instrucțiuni del caz.
Lo svenimento deve sempre essere considerato un'emergenza medica finché i segni ei sintomi non si attenuano e la causa non è nota.
Se si sviene più di una volta, rivolgersi al medico.
Se ci si sente svenire:
- Sdraiarsi o sedersi. Per reduce la possibilità di svenire di nou, alzarsi lentamente.
- Se vi sedete, mettete la testa tra le ginocchia.
Se qualcun altceva sviene:
- Posizionare la persona sulla schiena. Se non ci sunt ferite e la persona respira, sollevare le gambe della persona al di sopra del livello del cuore – circa 30 centimetri – se posibil. Allentare cinture, gulere o altri indumenti costrittivi. Per reduce la possibilità di un nou svenimento, non alzate la persona prea repede. Se la persona non riprende cunoașterea într-un minut, chiamare il 911 sau il numero di emergenza locale.
- Controlare a respirației. Se la persona non respira, iniziare la rianimazione cardiopolmonare. Chiamare il 911 o il numero di emergenza locale. Continuare la rianimazione fino all'arrivo dei soccorsi sau finché la persona non inizia a respirare. Se la persona si este ferita in una caduta asociata a uno svenimento, tratare in modo appropriato urti, lividi o tagli: control l'hemoragie cu o presiune în direct.
Come i soccorritori ei paramedici tratano lo svenimento
Per toate le emergenze cliniche, il primo pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.
Pentru această evaluare, la cea mai mare parte dei soccorritori utilizează l'approccio A B C D E.
Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exosure) este aplicabilă în toate emergențele clinice pentru evaluarea și tratamentul imediat.
Può essere utilizat in strada cu o senza echipamente.
Può anche essere utilizat in forma più avanzata dove sunt disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali sau le unit di terapia intensiva.
Linee guida per il trattamento e risorse per i primi soccorritori medici negli USA
Le linee guida per il trattamento della perdita di coscienza (sincope) se află pe pagina 23 del model nazionale di linee guida cliniche EMS dell'Associazione nazionale degli ufficiali EMT (NASEMSO).
La NASEMSO menține aceste linii de ghidare pentru a facilita crearea de linii de ghidare clinice, protocoli și proceduri operative ale sistemelor EMS statali și locali.
Aceste linii de ghid sunt bazate pe evidența sau consensul și sunt formatate de stat pentru utilizarea părții profesioniștilor EMS.
Le linii de ghidare includ următoarele trattamenti și intervenții:
Il tratament e gli interventi devono essere indirizzati alle anomalie riscontrate nell'esame fisico o in ulteriori esami e may includere the management disritmie cardiache, ischemia cardiaca/infarto, emorragia, shock and similar.
- Gestire le vie aeree come indicato
- Ossigeno vine appropriato
- Valutare l'emorragia e tratare lo shock, se indicato.
- Stabilire un accesoriu IV
- Se necessario, bolo di fluidi
- Monitoraggio cardiac
- Electrocardiogramă și 12 derivații
- Monitorare e trattare le aritmie (se presenti, fare riferimento alla linea guida appropriata).
Protocollo EMS per le emergenze di svenimento o sincope
I protocolli per il trattamento pre-ospedaliero dello svenimento o della sincope variano a second dell'operatore EMS e pot anche dipendere dai sintomi o dall'anamnesi del pacient.
Un protocollo tipico poate urma aceste fași inițiale după o tentativă de evaluare a pacientului:
- Asistență medicală de rutină
- Abbassare delicatamente il pacient in pozitia supina sau in pozitia Trendelenburg se ipoteso.
- Ossigeno vine appropriato
- Ottenere la glicemia se aprobata. Se < 60, fare riferimento alle Linee guida per l'ipoglicemia.
- Iniziare la somministrazione di NS IV/IO @ TKO, se aproba.
- Se il pacient è ipoteso o mostra segni di disidratazione, somministrare un bolo di 500 ml di liquidi.
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