Tamponamento cardiac: cauză, simptome, diagnostic și terapie
Tampone cardiaco, di cosa si tratta? Il pericardio è una struttura sacculare protettiva che circonda il cuore ed è costituito da due foglietti: il pericardio parietale (lo strato esterno fibroso) e quello viscerale (lo strato interno, a contatto con la superficie miocardica)
I due foglietti delimitano lo “spazio pericardico“, che contiene 5-15 ml di fluido: quando tale liquido si accumula in modo anomalo, si parla di “versamento pericardico“.
Se il lichido și se acumulează lentamente, lo spațiu pericardic poate primi până la 2 litri de lichid fără un creștere semnificativă a presiunii pericardice, în timp ce un versamento care se acumulează rapid, vine nell'emopericardio causato da trauma, poate provoca cel care vine definito „tamponamento”. cardiaco” și cu o colectare de lichid, ad exemplu cu 100-200 ml.
Tamponarea cardiacă și verificarea și apoi când acumularea de lichid în spațiul pericardic exercita o presiune excesivă pe inimă
Inițial, il tamponamento cardiaco porta a un aumento delle pressioni di riempimento intracardiache e della pressione venosa.
Con l'equiparazione delle pressioni di riempimento diastolica e intrapericardica del cuore, il riempimento ventricolare è ridotto, e la gittata sistolica diminuisce.
L'activazione adrenergica porta a un incremento della frequenza cardiaca, della contrattilità miocardica e della resistenza vascolare sistemica: ciò è il sistema che il nostro organismo are a disposizione per compensare il tamponamento.
Alla fine, totuși, aceste meccanismi compensatori nu sunt în grad de menținere a unei gittate cardiace normale, și la presiune arteriosa sistemica scende.
Le conseguenze emodinamiche di un versamento pericardico dipendono in gran parte dalla viteza cu care si acumula il lichido.
În plus, le caracteristici restrictive del pericardio (cioè un pericardio normale è relativ distensibile) și lo stato di volume intravascolare pot influenzare la cantitate di liquido pericardico sufficiente a indurre il tamponamento.
Per exemplu, quando è prezent ipovolemia, versamenti compressivi provocano un tamponamento più velocemente di quanto non si osservi negli stati isovolemici o ipervolemici.
Il tamponamento cardiaco este cauzat da un versamento pericardico, che a sua volta poate fi determinato da:
- Pericardit
- Tumori cardiaci
- Infarct miocardic
- Gripă
- Insuficiență renală
- hipotiroidismul
- Istoplasmosi
- Leucemie
- Limfomul
- Tuberculoză
- Tumore al fegato
- Cancer de plamani
- SIDA
- Amiloidozi
- Artrita reumatoida
- Cancer mamar
- Echinococcosi
- Eritroblastosi Fetale
- Febbre di Lassa
- Lupus eritematos sistemic
- melanomul
- Mezoteliom pleuric
- Miocardit
- Mixomul
- Mononucleozi
- Sindromul Sjögren
- Scompenso cardiaco
- Toxoplasmoza.
I sintomi lamentati dai pacients nel tamponamento cardiaco sono atribuibili alla ridotta gittata cardiaca
Când tamponamento se dezvoltă lentamente, simptomele includ dispneea, astenia și stordimento.
Dimpotrivă, pacienții cu tamponare acută sunt pacienți critici, cu simptome și semne de șoc cardiogen.
diagnostic
All'esame obiettivo, i pacienti appaiono ansiosi e pallidi, con tachipnea e diaforesi.
La tachicardia este un segno compensatorio e ajuta a menține la gittata cardiaca.
Il polso paradosso (caduta della presiune sistolica de mai multe di l0 mmHg all'inspirazione) este un reperto caracteristicstico ne pacienti cu tamponamento cardiaco.
În condiții normale, il riempimento del ventricolo destro con l'inspirazione când la creșterea presiunii intratoracica este ridotta, il che determina la distensione del ventricolo destro cu minim interesamento dell'afflusso ventricolare sinistro.
Con il tamponamento cardiaco, gli efecte compressivi del liquido pericardico limitano the expansion del ventri colo destro
Come risultato, il setto interventricolare protrude nella cavità ventricolare sinistra per allocare il volume aumentato di sangue nel ventricolo destro.
Questa azione in seguito il riempimento ventri colare sinistro, cauzando una reducere della gittata sistolica e una caduta della pressione sistolica.
Cu toate acestea, il polso paradosso este aspecifico per il tamponamento cardiaco e poate verificarsi cu alți stati patologici care broncopneumopatia cronica ostruttiva, astm, grave scompenso cardiaco congestizio, embolia polmonare e, in alcuni casi, cu pericardite costrittiva.
Le vene giugulari sunt distese a causa delle pressioni elevate del ventricolo destro. L'onda x negativa è tipicamente proeminente, în timp ce l'onda y negativa è asente.
I campi polmonari sono chiari. L'esame cardiaco di solito rivela toni cardiaci quieti, sebbene possa essere udito uno fregamento.
L'esame radiografico del torace poate evidenziare, se il versamento este abbondante, o silhouette cardiaca con configuration globulare.
L'ECG poate rivela un voltaggio ridotto sau alternanza electrică. L'ecocardiografia reprezenta l'esame di referire pentru o evaluare non invasiva.
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L'atrio destro e il ventricolo destro sono camere cardiache a bassa pressione e con pareti sottili e sono molto suscettibili agli effetti dell'aumento delle pressioni intrapericardiche.
Come risultato, quando la presiune intrapericardică supera le pressioni di riempimento delle sezioni destre del cuore, și observa il collasso di aceste camere.
În plus, la caratteristica cinetica del setto interventricolare varia cu la respirazione così come avviene cu il riempimento e la gittata del ventricolo sinistro, e la vena cava inferioară rezultă tipicamente distesa.
Malgrado l'utility dell'ecocardiografia, poate fi necesar să parcurgeți la cateterism del cuore destro per documentare l'importance emodinamica di un versamento pericardico.
Tra i reperti tipici di tamponamento si annoverano un incremento e un'equiparazione delle pressioni diastoliche atriali e ventricolari.
Se la presiune intrapericardica viene măsurată simultan, rezultă elevată și uguale ale presiunilor de riempimento ventricolare și atriale.
Il tamponamento cardiaco reprezintă o urgență medicală și solicită tratamentul imediat
Tra le misura di temporeggiamento este prevăzută l'idratazione endovenosa.
I farmacii vasopressori possono risultare necesare pentru stabilizarea pacientului în timp ce vine elaborată strategia definitiva pentru efectuarea pericardiocentesi.
Se il versamento è cospicuo e circonferenziale, la pericardiocentesi este in grado di ripristinare velocemente la stabilità emodinamica.
Se il versamento è saccato o recidivante, può essere necessario il drenaggio chirurgico cu la formarea unei ferestre pericardice.
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