Ulcera da pressione (o piaga da decubito) nel bambino

L'ulcera da pressione vine comunemente definita anche piaga o decubito. În copil, cu acest termen și intenționați o zonă localizată de distrucție del tessuto, dovută a unei compresii, și pentru un scurt periodo di tempo, dei tessuti molli postați într-un osso o prominenza ossea și o suprafață externă, mai multe reprezentate din letto o dalla carrozzina

La superficie esterna a volte poate appartenere al corpo stesso del bambino, come avviene ad example per i tessuti posti dietro l'orecchio che pot venir compressi tra la cartilagine rigida dell'orecchio e l'osso della mastoide che appartiene al cranio.

Come nell'adulto, si individualo 5 diversi gradi o stadi, di cui il grado I rappresenta il meno grave e il IV grad quello più profondo, cu una lesione dei tessuti che atinge l'osso.

Il V grado sta a indicare lesioni non-stadiabili, deoarece coperte da un tessuto duro e scuro denominato escara.

În plus, l'ulcera da presiune poate agrava, devine mai profundă, nu se curată şi poate infecta şi apoi se complica când este invasă da germi agresivi.

L'incidenza este pari a 3-5 copii ogni 1000 de ricoveri.

Il 50% delle ulcere, nel complex, si observa nei bambini di età compresa tra 0 e 10 ani.

Il 25% și observa nei copii di età inferioară a un an.

Questo semnificație che le ulcere pot afecta orice vârstă della vita, fără economisire i neonati și prematuri.

Le ulcere da presiune și observano mai multe ori în zonele de ricovero critiche și quindi ne-a repartizat Terapia Intensiva sau subintensiva, deoarece în aceste cazuri sunt pacienți mai delicati și fragili și foarte des subposti a ventilație mecanică, che determina un'imobilizare dei copii pacienți.

I bambini sottoposti a interventi chirurgici di lunga durata, oltre le tre ore, e cei che sunt subposti a Circolazione extracorporea sau a ECMO, sunt mai mulți subiecti a dezvolta ulcere da presiune.

Non è solamente l'età a influenzare il rischio, che invece varia anche in base al reparto di ricovero: le are critiche delle terapie intensive sono a più alta incidenza di lesioni da pressione; si calcola che il 30% di tutti i bambini ricoverati in terapia intensiva pediatrica o neonatale, presentino durante il loro ricovero lesioni da pressione.

Anche i ricoveri in reparti non intensivi come la Neurochirurgia, l'Ortopedia, la Chirurgia Plastica e Maxillo-Facciale e la Cardiochirurgia presentano un elevato risk di developre un'ulcera da pressione.

I bambini più a rischio sono quelli con ridotta performance (attività) cerebrale e/o con disfunzioni multiorgano, adică con malattie che colpiscono diverse organe ed aparate.

Ad elevado riscul de a dezvolta o ulcere de presiune, precum și mici sau portatori multipli de dispozitive medici (dispozitiv)

In tutti i casi il comun denominatore è rappresentato da bambini che si muovono poco o nulla a causa della propria malattia, disabilità o che debbano essere sottoposti a procedure anestesiologiche e chirurgiche di lunga durata.

Le sedi più frequentemente colpite sono la testa, e in particolare l'osso della parte posteriore del capo denominatooccipite (38%), urmat dall'orecchio (13%), dal tallone (9%), dalla caviglia (7%), alluce (6%), sacro-coccige (10%) e gomito (4%).

Oltre il 50% delle ulcere da presiune sunt quindi localizate a nivel del capo, che nel lattante este și la parte mai grande dell'intero corpo.

Cu toate acestea, doar il 18% și prezenta come una lesione da presiune molto profonda, quindi di III-IV grad.

Ecco perché este necesară o prevenire până la început.

Il neonato e il lattante sunt colpiti practicamente semper a livello dell'occipite deoarece a queste età esiste una fisiologica conformazione del cranio (brachicefalia).

La testa si prezenta quindi tonda, con una curba continua e l'impossibilitate di poter ruotare a destra oa stânga il cranio pentru a reduce presiunea delle aree occipitali che sunt mai frecvente soggette a una lesione da presiune. con assenza di un apice: questo espone quindi la zona occipitale a costanti lesioni da pressione lungo tutta la sua curvatura, diversamente a quanto accade nell'età adulta.

Un'aggravante è rappresentata da alcune categorie particolarmente fragili di piccoli pacienti, tra cui i handicap, gli immobili, i handicap mentali, gli incontinenti, i bambini spinali ei sindromici, quelli affetti da cromosomopatie e malattie rare.

În toate aceste cazuri, dialogul continuu între părinți, infermieri și medici este indispensabil pentru prevenirea mai precisă.

Oltre all'età, alla conformazione şi toate caracteristicile anatomice, al tipului de decubit în care se pune copilul, şi biometria are rolul său.

Qualsiasi alterazione della capacità di menține una naturale poziție di toate le parti del corpo, sia nelle fasi di veglia che nel sonno (biometria) crea i presupposti per lo sviluppo delle ulcere da pressione in sedi inusuali e talora nascoste.

Si trata di lesioni in bambini neurolesi, subposti a neuro-riabilitazione anche posturale, che a causa di posizioni obbligate di diverse parti del corpo pot develope ulcere a load di zone atipiche come il viso, i margini del piede, il fianco, i lati esterni delle ginocchia.

Ecco perché le diferite poziții, spesso obligate, assunte da alcune parti del corpo che di norma sunt esenti da ulcere, în aceste situații pot esserne colpite.

Nei bambini affetti da alcune sindromi neurologiche (sindrome di Guillain-Barrè, Sindrome di Miller-Fisher) un problema ulteriore è causato dalla perdita di sensibilità, soprattutto a carico delle estremità, che provoca lesioni altrimenti evitabili, specially a carico del tallone, delle mani e degli avambracci.

În toate aceste categorii la riabilitare, posturale, articole, psihologica, neurologica reprezenta un'irrinunciabile forma di prevenzione.

Ancora una volta un ospedale care oferă o echipă de profesioniști dedicati tuturor leziunilor dificile, aleate nelle cure cu proprie specificații competenze și interattivi cu părinții, ottiene și cele mai bune rezultate.

În acesti delicati pacienți, prevenția ulcerului presiunii și baza asupra reducerii impactului asupra proeminentelor ossei au fost cute suprastante, în special tesa și di ridotto spessore.

In plus un grande aiuto si basa sulla prevenzione e sulla riduzione della possibile dislocazione di segmenti ossei (come la dislocazione dell'anca che causa la fuoriuscita della testa del femore dalla cavità dell'acetabolo, e predispone il pacient a ulcerazione tipica della porzione laterale esterna del gluteo o della coscia).

È evident că în acești pacienți este mai mult necesar un pian individual de prevenție, care se bazează pe asistenta personalizată organizată în quattro puncte chiave:

Il controllo del peso, cu un piano nutrizionale volto a evitare le malnutrizioni ma anche l'obesità nei soggetti predisposti și che coinvolga le famiglie, cu la necesitate de educare și il personale di assistenza che non appartiene alla sfera familiare.

Sunt folosiți și câțiva integratori specifici ai bazei de aminoacizi esențiali și a vitaminei A, C, E și care conțin și varii oligoelementi;

La mobilizzazione mediante appropriati protocolli di rotazione ma anche sedute apposite, tra cui cuscini, materassi e sedie a rotelle.

Le manovre del riabilitatore vengono insegnate anche a chi assist il bambino, per mantenere una mobilizzazione anche domiciliu;

  • I dispositivi: attenzione particolare da dedicare a tutti i dispositivi medici (device), dalle cannule tracheostomiche a tutti i siti di fuoruscita dei cateteri come i cateteri venosi centrali; attenzione particolare va prestata anche a bendaggi, pannolini, fili e cavi di connessione, aperture di stomi gastrodigestivi. Când se poate proceda într-o turnare-rotazione e/o riposizionamento, alții trebuie să protejeze toate dispozitivele medicale și cute ale copilului cu schiume ad assorbimento graduale și progresive, realizate cu diverse strati de materiale sintetice;
  • Il counseling: con questo termine și intenționează o serie de colloqui tra medici/infermieri/psicologi e genitori, copiii se în grado de înțelegere și alți componenți ai grupului social, care s-au ocupat de un rol important pentru asistența domiciliară. Si cerca di scoraggiare l'attitudine naturale al do it yourself, il cosiddetto fai da te, deoarece acest lucru crea i presupposti per cure o manovre di prevenzione inadeguate o addirittura dannose.
  • L'integrità cutanea è fondamentale, sia per la dignità e il rispetto dei bambini, sia perché influenza le cure. Basti pensare che la riabilitazione fisioterapica talora viene interrotta proprio per la presenza di o ulcera da presiune, impedendo o idroterapia sau anche solo il poter indossare un tutore.

Le ulcere vengono pulite con dei disinfettanti e battericidi in forma liquida, che non devono essere alcolici, acidi né colorati per evitare di coprire il color reale dei tessuti del bambino e per non dare mai dolore.

Esistono tanti diversi tipi di medicazione specifica – si chiamano medicazioni avanzate – a seconda della produzione di essudato, della presenza di tessuto con cellule morte, e di eventuali segni locali di infectie.

Toate medicamentele trebuie să fie private de colla și toți mijloacele de fixare trebuie să nu fie adesivi pentru a nu strappare gli strati superficiali della pelle atunci când vor rimossi.

Le ulcere più profonde e quelle dolorose pot fi subposte a tratamentului cu terapia a presiunii negative che se menține pe sediul leziunii da o pellicola transparentă adesiva.

Nei casi più gravi i bambini sunt sottoposti a interventi chirurgici, in sala operatoria e in anestesia generale, per coprire la lesione con delle isole di pelle prelevata in other sedi dallo stesso bambino.

Nei casi più avanzati, sunt utili degli interventi di chirurgia ricostruttiva che usano dei lembi, talora solo di pelle e tessuti molli, in altri casi anche di tessuti muscolari, allo scopo di coprire and closed definitivamente l'ulcera profonda.

Pentru a aprofunda:

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Dragă Isus

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