Evaluare di base delle vie aeree: una panoramica d'insieme
La evaluare di base di orice pacient, l'”ABC”, a început cu le vie aeree; una via aerea compromessa este unul dei killer mai rapidi di toată medicina, prin care o evaluare precisă este o prioritate
Această secțiune analizează la evaluarea pacientului care nu răspunde, a pacientului care răspunde și a diverselor situații speciale care modifică la gestionarea tipică.
delle vie aeree: il paziente non responsivo
I pacienti non responsivi trebuie să fie subposti all'apertura e al mantenimento manuale delle vie aeree.
I meccanismi di lesione non traumatica ar trebui să poarte all'utilizzo della tecnica di inclinazione della testa e di sollevamento del mento.
Mentre i pacientii cu leziuni traumatice che pot compromite la colonna vertebrală sunt limitati alla tecnica della spinta della mandibola.
În acest mod se evita il potenziale peggioramento di una lesione spinale instabile.
Se nu este posibil să se mențină le vie aeree cu la spina della mandibola într-un pacient cu trauma spinale, este oportun să execute atenția asupra manevrei de ridicare a mentului și să mențină manual aliniamentul coloanei vertebrale cu testarea înclinată.
Questo este consimțit pentru că la pervietà delle vie aeree este uno degli aspetti chiave della sopravvivenza.
STATO DELLE VIE AEREE:
L'unico indicatore assoluto dello stato delle vie aeree nei pacienti non responsivi è il movimento dell'aria.
Vedere la condensa nelle maschere per l'ossigeno, simte il movimento dell'aria e folosi i monitor della CO2 end-tidalica sunt toate bune modi pentru asigurarsi che la ventilație sia in corso.
SEGNI DI PERICOLO:
Russare, gorgogliare, sofocare e tossire sono tutti potenziali indicatori di compromissione delle vie aeree in pacient non coscienti.
Se questi segnali si verificano, ar fi oportuno riposizionare il pacient o lua in considerazione interventi sulle vie aeree.
La evaluare delle vie aeree nel pacient reactivo
Il miglior segno di pervietà delle vie aeree in pacienti reattivi este la capacitate de sustinere a unei conversatii fara alterazioni della voce sau senzatie di affanno.
Cu toate acestea, le vie aeree di un pacient poate fi un risc și când este în grado di conversare.
I corpi estranei o le substanțe presenti nella bocca pot compromettere le vie aeree într-un moment în care trebuie să fie rimossi.
RIMOZIONE DEI CORPI ESTERNI:
Le tecniche pentru îndepărtarea i corpi estranei sau le substanțe sono il finger sweep e l'aspirazione.
Il finger sweep si usa solo când se vede direct un oggetto solido, în timp ce l'aspirazione si usa când si vedono sau si sospettano dei liquidi.
Lo stridore este un segno comune di restringimento delle vie aeree, de obicei datoro a ostruzione parziale da parte di un corpo estraneo, un gonfiore o un trauma.
È definită ca un sibilo acuto durante l'inspirazione.
Frecventa respiratorie
La frequenza respiratorie este o parte fundamentală dell'indagine primaria.
Sebbene este generalmente considerata parte della “B” dell'”ABC”, la frecvența respiratorie vine solitamente valutata contemporaneamente alle vie aeree
La normale frequenza respiratoria a riposo di un adult este compresa tra 12 si 20 respira al minute (BPM).
La respirazione troppo lenta (bradipnea), troppo veloce (tachipneea) sau asente (apneea) sunt toate condițiile comunemente riscontrate sul campo.
BRADIPNEA:
Una RR lenta este, în general, rezultatul unei compromisiuni neurologice; deoarece la RR este strettamente controlată dall'ipotalamo, este în general segno di una condizione grave.
Quando si riscontra un RR lento, si sospetta un'overdose di farmacie, o lesione spinale, o leziune cerebrala sau o condizione medica grave.
TACHIPNEA:
Un RR rapid este adesea rezultatul unui efort fizic.
Altre cauze comuni sunt la malattia e l'ostruzione delle vie aeree.
La tachipnea poate portare a squilibri nello stato acido-base dell'organismo o all'esaurimento dei muscoli respiratori.
APNEA:
L'assenza di respirazione deve essere trattata cu o rivalutazione delle vie aeree urmată de un rapido avvio della ventilazione meccanica, de obicei prin maschera cu valvola a sacco.
I pacienti che rantolano ocazional trebuie tratati come apneici pana la proba contrarie.
Gestione delle vie aeree
La respirația anormală trebuie să fie tratată.
Definiția „anormală” este ampia, ma este necesar să caute următoarele elemente:
- Aumento e diminuzione del torace
- respirație rumorosa (gorgoglio, respiro sibilante, russamento)
- Difficoltà di respirazione (uso dei muscoli del collo/delle spalle/dell'addome, svasatura nasale o posizione a treppiede).
La gestionarea respirației anomalii se afișează în următoarele faze:
(nella maggior parte dei casi la management consista in una rivalutazione regolare delle vie aeree e nella somministrazione di ossigeno fino al transfero a un nivel di assistenza superior).
- apertura delle vie aeree
- valutazione della pervietà (flusso d'aria e presenza di ostruzione)
- somministrazione di ossigeno prin cannula nasale o maschera
- assistenza alla respirazione con una maschera BVM se il paziente non risponde o se la pelle è blu (cianotica).
Popolații speciale
I pazienti in età pediatrica e geriatrica au un fabisogno di ossigeno diverso rispetto alla media degli adulti di mezza età.
Ciò comporta differenze nei valori normale de frecvență, profunditate și calitate a respirației.
PEDIATRIE:
I pazienti pediatrici respirano molto più velocemente degli adulti di mezza età, ma hanno un volum inferior per ogni respiro.
L'esatta frequenza respiratoria prevista varia in modo significativo a seconda dell'età.
I neonati ar trebui să fie tra i 30 ei 50 bpm, în timp ce i copii da un mese a 12 ani ar trebui să fie tra i 30 ei 20 bpm.
I pacienti pediatrici cu respirazione anomală pot să compenseze rapid și să devină pericolosamente instabil cu puțin preavviso.
GERIATRICI:
I pazienti geriatrici hanno in genere un major need di ossigeno a causa del naturale declino della function polmonare and of the present comune di problems medici sottostanti.
Ciò comporta un vast intervallo di normalità.
I pacienti anziani sani ar trebui sa aiba o frequenza compresa tra 12 e 18, mentre i pacientii non sani pot ajunge a 25 ed sa fie considerati normali se altrimenti asintomatici.
Come i pacienti pediatrici, un pacient anziano cu respirazione anomală poate compensa rapid și se pare aparent stabil.
GESTIONE DELLE VIE AEREE DURANTE LA GRAVIDANZA:
La sarcina face mai dificilă respirația.
La maggiore presiune verso l'alto exercitată dal feto în creştere limita il movimento verso il basso del diaframma; naturalmente, la dificultate di respirazione aumenta quanto più la donna è avanti nella gravidanza.
Al treilea trimestru, multe femei fac un usor major dei muscoli, accesorii care pot cauza costocondrite.
Le posizioni supine (sdraiate o reclinate) peggiorano la difficoltà respiratoria legata alla gravidanza.
La dispnea dovuta alla gravidanza può essere alleviata anche facendo sedere la pacient sau elevando la testa del letto a un angolo di 45° sau superior.
Le pacienți cu gemelli sau tre gemelli pot avea nevoie de ossigeno suplimentară a cauzei creșterii semnificative a uterului.
Ciò può verificarsi già în al doilea trimestru.
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