Efectuați ventilația non invazivă și presiunea pozitivă
La ventilazione non invasiva a presiunii pozitive este l'assistenza ventilatoria senza vie aeree artificiali invazive. Viene consegnato a un pacient che respira spontan per mezzo di una maschera aderente che copre il naso o il naso e la bocca insieme
Poiché le vie aeree non sunt protejate, existe il concreto risc di aspirazione ab ingestis, per cui sunt pacienții care trebuie să aibă o luciditate adecvată și reflecti protettivi delle vie aere funzionanti.
La ventilazione non invasiva a presiunii pozitive poate fi somministrata
- ventilație continua a presiunii pozitive
- Pressione pozitivă bifasica delle vie aeree, che è innescata dalle respirazioni del paziente
Con la presiune continua pozitivă delle vie aeree, la presiune este menținută constantă în tot timpul ciclului respirator fără niciun suport suplimentar inspirator.
Când utilizați la presiune pozitivă bifasica delle vie aeree, il medico-impostă sia la presiune espiratoria positiva delle vie aeree (che è l'equivalente fisiologico della ventilazione continua a pressure positiva and the pressure positiva di fine espirazione) și, în plus, la presiune inspiratoria positiva delle vie aeree.
Indicații pentru ventilație non invazivă și presiune pozitivă
La ventilazione non invasiva a presiunii pozitive este utilizată în principal pentru ritardare și, eventual, prevenirea necesității unei intubații endotraheale și pentru facilitarea stării pacienților care respira spontan.
Le indicații înțeleg
- Esacerbazioni acute di broncopneumopatia cronica ostruttiva, p. es., con PaCO2 > 45 mmHg o pH < 7,30
- Edemul polmonar cardiogeno con insufficienza respiratoria imminente
- Sindrom de obezitate-ipoventilatie
- Pazienti immunocompromessi con insufficienza respiratoria imminente, in cui l'intubazione comporta un risc di infecti more elevato
- Insuficiență respiratorie ipossiemica
- Pazienti con direttive anticipate di tratament (DAT) di non-intubazione che altrimenti richiederebbero l'intubazione
Il pacient ottimale este vigile și colaborativo și cu poche secrezioni delle vie aeree.
În ambient ambulatorial,
- la presiune continua positiva delle vie aeree è spesso utilizata pentru pacientii cu apnee ostruttiva del sonno.
- La presiune positiva bifasica delle vie aeree poate fi utilizata pentru pacientii cu sindrom concomitent de ipoventilazione per obezitate sau pentru ventilazione cronica nei pacienti cu malattie neuromuscolari progresive sau della parete toracica.
Controindicații pentru ventilație non invazivă și presiune pozitivă
Controindicații absolute
- Arresto cardiaco sau respiratorio, o stopo imminente
- Instabilità emodinamica sau disritmica
- Mormânt hemoragie del tratto gastrointestinale superiore
- Deformitate sau trauma facială
- Ostruzione delle vie aeree superiori
- Abbondanti secrezioni o incapacità ad eliminale
- A repetat (che possa causare un'aspirazione ab ingestis potenzialmente letale) o compromissione dello svuotamento gastrico (come si verifica con l'ileo, con l'ostruzione intestinale o con la gravidanza) che aumenta il rischio di vomito
- Indicație iminente pentru intervenția chirurgicală sau contextul care nu permite un monitorizare intervențională pentru procedură prelungită
- Ottundimento o incapacità di colaborare con le instrucțiuni
Complicații ale ventilației non invazive și presiunii pozitive
- Aspirazione posibilă ab ingestis nelle vie aeree non protejate
- Barotrauma, compresi il pneumotorax simplu e il pneumotorace iperteso
Attrezzatură pentru ventilație non invazivă și presiune pozitivă
- Apparecchiatura a pressione positiva bifasica per le vie aeree (o un ventilatore multifunzione)
- Maschera facciale o maschera nasale
- Cinghia per la testa, per fissare la maschera al viso del paziente
- Ghiera adattabile per determinare la dimensiune ottimale della maschera per il paziente
Considerații suplimentare
- La ventilazione a pressione positiva inspiratoria trebuie să fie setată a un valore inferior alla presiune di apertura dell'esofago (20 cm-H2O) pentru a evita l'insufflazione gastrica.
- Le indicații alla conversione all'intubazione endotracheale și alla ventilazione meccanica convențională includ dezvoltarea unei reduceri a vigilenței și a transportului într-o sală operatorie, care sunt necesare pentru controlul vieții aerului și un suport ventilator complet.
Poziționarea ventilației non invazive și a presiunii pozitive
- Il paziente può essere seduto in posizione eretta sau semi-sdraiato.
Descriere passo dopo passo della procedura
- Determinare la dimensiune appropriata della maschera facciale regolando la ghiera presente sul ponte del naso del pacient, in modo che sia atinge o dimensiune che copra l'intera bocca.
- Fissare la parte frontale della cinghia tutt'intorno alla testa del paziente. Non allacciare la cinghia troppo stretta; lasciare una o due dita sotto la cinghia e poi stringerla.
- Fissare le cinghie inferiori della maschera su ciascun lato.
- Attaccare la parte superiore della maschera alla parte frontale della cinghia. Questa parte superiore della maschera può avere fini regolazioni: direzionabile verso dentro o fuori, su o giù, al fine di ottimizzare il comfort del paziente.
- Collegare il tubo per la ventilazione a pressione positiva bifasica al pacientului, cu la valvola di rilascio dell'anidride carbonica rivolta esternamente al pacientului.
- Le impostazioni iniziali tipiche della pressione bifasica positiva delle vie aeree sono: presiune inspiratoria positiva delle vie aeree = da 10 a 12 cm-H2O e pressione espiratoria positiva delle vie aeree = da 5 a 7 cm-H2O.
- Regolare la posizione della maschera in modo da mantenere una buona tenuta contro il viso. Una piccola perdita d'aria, vine 5 L/min, è trascurabile.
- Controlare il paziente ad intervalli regolari, inițiind 30 minute după începutul presiunii bifasica positiva delle vie aeree, pentru a evalua ventilația și confortul pacientului, și crește presiunea polmonare inspiratoria a 15-20 cm-H2O se necesar.
Cure post-ventilazione non invasiva a presiunii pozitive
È importante uno stretto monitoraggio dei pacienti dopo l'inizio della ventilazione non invasiva a pressione positiva, per identificare cei le cui condizioni non migliorano (di solito entro 1 sau 2 h) e che quindi ar putea aver bisogno dell'intubazione tracheale. Emogasanalisi ripetute pot ajutare a guidare la management.
Sugestii și trucuri pentru ventilația neinvazivă a presiunii pozitive
Per facilitare il comfort del paziente e l'accettazione della maschera, cerere ai pacienților să țină la masca contro il proprio viso prima di fissare le cinghie.
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