Pacient agresiv beat în ambulanță
Un pacient beat la bordul ambulanței nu este obiectivul EMT și al paramedicilor de serviciu. Cu toate acestea, mai ales în timpul turelor de noapte, se poate întâmpla să se confrunte cu astfel de scenarii.
Aproape fiecare medic medical de urgență a trebuit să trateze o bolnav beat, cel puțin o dată. Acest studiu de caz s-a întâmplat în Israel iar protagonistul este voluntar pentru serviciul național de ambulanță în centrul Israelului. Chiar dacă Israelul este renumit pentru scenariile sale violente, din cauza terorismului și a grupurilor de populație ostile, protagonistul lucrează în medii non-violente.
Incidentul: bolnavul agresiv beat
Informațiile de fapt sunt prezentate ca secvența evenimentelor apărute și pe măsură ce informațiile au devenit disponibile.
Pe baza informațiilor de mai sus furnizate de expeditor, am trimis apelul. După ce am participat la un apel anterior similar, am fost relativ relaxați și nu ne așteptam la nimic extraordinar. Faptul că „patrulă comunitară” (securitate) a fost la fața locului și a solicitat un ambulanţă, de asemenea, a indicat un motiv mai redus pentru orice îngrijorare.
Am fost mai degrabă încurcați de adresa dată, deoarece era o adresă de pe drumul principal care are puține adrese de locuințe. În timp ce conduceam pe șoseaua principală, căutam lumini intermitente portocalii de patrulare ale comunității și le vedeam de la distanță pe drumul principal, precum și lumini albastre ale poliției.
Am ajuns la un accident de vehicul cu motor la semaforul unde un vehicul condusese în spatele altuia la un semafor roșu. În timp ce ieșiți din ambulanţă cu echipament, am fost informați de un polițist care a raportat doar o persoană care necesită asistență - șoferul vehiculului care s-a ciocnit cu vehiculul staționar.
O evaluare vizuală rapidă a ocupanților din celelalte vehicule a verificat că nu au existat alte răni. Polițistul care ne-a informat, a spus că șoferul era „complet beat”, „miroase a alcool” și „se plimba înjurând înainte de a sesiza poliția, apoi s-a întors pe scaunul șoferului pentru a dormi”.
Șoferul nu a reacționat la apeluri de nume, dar a reacționat la durerea care a fost întâmpinată cu înjurături înclinate. Am transferat sofer la ambulanta pentru a verifica vitalii deoarece nu au existat leziuni vizuale. Șoferul a fost în mod clar deranjat de atenția echipei ambulanței și a preferat „să doarmă”.
Odată ce am stabilit că hemodinamica și respirația sunt stabile, șoferul ambulanței s-a pregătit pentru o evacuare prin intrarea pe scaunul șoferului din ambulanță, lăsându-mă singur cu pacientul beat. De vreme ce poliția suspecta conducere în stare de ebrietate (o infracțiune), un polițist urma să ne escorteze și pe pacientul băut suspect în ambulanță la spital.
Când pacientul beat a văzut polițistul intrând în ambulanță, el a devenit violent, s-a retras și a încercat să iasă din ambulanță. Polițistul, șoferul ambulanței și cu mine am reușit să-l reținem pe pacientul beat, fără să sufere lovituri sau răni. Inițial l-am reținut pe șofer, fixându-l cu forța pe targă cu greutățile noastre, apoi a explicat consecințele atacului unui polițist și membru al echipei de ambulanță.
Acordul verbal al pacientului beat de a se abține de la orice formă de violență suplimentară a fost suficient pentru a preveni utilizarea metodelor fizice, cum ar fi cătușele și / sau bandajele triunghiulare. Conducerea către spital (8 minute), precum și internarea în spital, au trecut fără alte incidente violente. Sângele a fost luat cu puțină rezistență verbală, iar echipa de ambulanță a plecat după completarea rapoartelor standard cerute.
Analizând acest incident în retrospectivă, cred că au existat o serie de indicii care au fost ratate și care ar putea ajuta la derivarea celor mai bune practici care ar putea fi implementate pentru a asigura securitatea echipei. Au fost, de asemenea, o serie de dileme morale care mi-au fulgerat mintea în timpul incidentului. Cred că o instruire adecvată, informări și discuții despre dileme ar fi putut să mă ajute să acționez cu încredere completă, în loc să pierd timpul cu opțiuni de cântărire. Acestea vor urma în următoarea secțiune „analiză”.
Analiza studiului de caz: pacient îmbătat la bordul ambulanței
Analiza studiului meu de caz include atât ideile generale de bune practici, cât și lecțiile învățate din incidentul prezentat, precum și o perspectivă asupra specificului incidentului în sine.
Rutina este capătul de securitate. Oricine s-a ocupat vreodată de orice tip de probleme de securitate sau siguranță știe că „rutina” reprezintă pericol. Pentru a rămâne alert și să funcționeze cât mai perfect, trebuie să ne ferim de nepăsarea care vine cu o mentalitate „de rutină”. Evident, nu este întâmplător că am inclus „apelul anterior beat” în secțiunea incidente.
În timp ce multe apeluri de urgență ar putea urma un tip de model, fiecare apel se poate transforma în ceva total neașteptat, în special în ceea ce privește siguranța / violența. Simt că „apelul anterior la beție” la care am participat chiar înainte de apelul pacientului beat, ne-a înnobilat simțurile. Eram într-o stare de spirit complet relaxată și, astfel, am ratat câteva indicii pe care cred că ar fi trebuit să le observăm la timp. Ne-am putea aștepta la un pacient beat.
Prin definitie, munca ambulanței necesită atenție, vigilență și, de asemenea, cântărirea continuă a „ceea ce ar putea merge prost”. Nu cer isterie, ci mai degrabă pentru un echipaj de urgență care să recunoască capcana „de rutină” și să rămână în alertă, pentru a vedea fiecare apel ca un incident unic care necesită ca toate sondajele și verificările minții necesare să funcționeze bine.
Caută informații. Dacă există informații care nu au sens, oricât de aparent nesemnificativ - sondează-l. Suntem cu toții conștienți de faptul că există pauze de comunicare între apelanți pentru expeditori către echipe. Informațiile transmise nu sunt întotdeauna informațiile percepute de către dispeceri și apoi, în plus, sunt transmise și percepute de către echipe. În retrospectivă, adresa dată ar fi trebuit să reprezinte un steag roșu care semnalează faptul că nu am fost doar pe un alt „apel de club beat”, ci altceva - în acest caz, un accident de autovehicul.
Regimul mental și controalele minții pentru un accident de vehicul cu motor sunt foarte diferite de un pacient pur și simplu beat. Am avut 4 minute întregi pentru a explora și a obține aceste informații importante, dar am ratat-o din cauza (a) rutinei și (b) lăsând ceva puțin nedumerit nesoluționat.
Reevaluati tot timpul. Odată ce am văzut luminile albastre ale poliției, ar fi trebuit să conectăm punctele: drum principal + poliție + mașini + „beat” = accident de vehicul cu un șofer beat. Știu că atât partenerul meu cât și cu mine am fost fixați doar pe un pacient beat. Nu este criminal să fii beat, dar conducere în stare de ebrietate este criminală.
Dacă am reevaluat sau chiar am exprimat ideea, sunt sigur că am fi ajuns la fața locului mai atenți și mai pregătiți pentru pericolele potențiale.
Ce-ar fi dacă? Aceasta este una dintre lecțiile cruciale învățate din acest studiu de caz și de atunci m-a servit bine. Întrebați mulți „Ce se întâmplă?”. Mai exact, în acest caz anume, m-aș fi întrebat „Ce se întâmplă dacă pacientul beat nu doarme?”, S-ar fi putut evita o mulțime de drame. Nu am nicio îndoială că polițistul care a informat echipa noastră era convins că șoferul adormea cu adevărat. Intențiile sale erau pure, dar ambii membri ai echipei nu au pus la îndoială. Ar trebui sa avem. În retrospectivă, șoferul era îmbătător de somn, dar cu siguranță nu adormea. Încerca să evite interogarea poliției, pretinzând că doarme.
Șoferul ambulanței este ultimul. Șoferul ambulanței ar trebui să fie ultimul membru al echipei care a ocupat poziția înainte de evacuare. În cazul prezentat, eram doar doi membri ai echipei, iar șoferul a luat poziția înainte ca toate ușile ambulanței să fie închise și toți pasagerii așezați. De fapt, am rămas singur cu pacientul în spate, în timp ce un polițist încă a intrat în ambulanță. Incidentul violent s-a produs exact în momentul în care polițistul a intrat în ambulanță, în sensul că asistența șoferului ambulanței nu era disponibilă. Doi membri ai echipei și polițistului i-ar fi fost mult mai ușor să-l împiedice pe șoferul beat.
Minimizați confruntarea. Sunt destul de convins că drama care a survenit ar fi putut fi evitată dacă atât polițistul, cât și echipajul ambulanței ar fi fost instruiți pentru a încerca să mențină confruntarea la minimum. În acest caz particular, din moment ce pacientul beat era relativ somnolent (dar nu adormea așa cum este ilustrat mai sus), ar fi fost mai înțelept decât polițistul, fie să stea lângă șofer, fie să stea în paramedic scaun după intrarea în ambulanță prin ușa laterală a ambulanței, evitând astfel contactul ocular și prezența frontală completă.
Pacient beat pe ambulanță - Concluzia
Dileme morale. Toate secțiunile anterioare din această misiune au omis aspecte personale, umane și emoționale ale incidentului. Acestea includ, de asemenea, unele dileme după cum urmează:
1. Judecată - înainte de evacuare și în timpul tratamentului au devenit disponibile detalii despre incident și șofer: șofer tânăr, infracțiuni grave de trafic anterioare, abuz de substanțe etc. Au existat alte două autovehicule conectate la acest incident, al căror ocupanți ar fi fost copiii mei. M-am trezit că nu judec doar șoferul pentru conducere în stare de ebrietate (neverificată, desigur, în momentul interacțiunii), ci și pentru faptul că sunt un pericol / amenințare mult mai aproape de casă, adică de copiii mei, de familie. etc. Ar fi necinstit să spun că nu am judecat pacientul aparent beat, mai ales după ce am văzut trauma experimentată de ocupanții tineri ai celorlalte vehicule. Am considerat că comportamentul șoferului este criminal și nu-mi amintesc că m-am bucurat că poliția era la fața locului pentru a face față. Îmi amintesc că sunt acut conștient sau mă gândesc că am de-a face cu un aparent criminal, dar, în același timp, îmi amintesc că am luat o notă conștientă pentru a acționa profesional, pentru a-mi reprezenta organizația în mod onorabil și pentru a acționa corespunzător. Am reușit toate trei.
Dar apoi, lucrurile s-au schimbat.
2. Mânie - Când șoferul s-a transformat violent și s-a aruncat, am fost literalmente atacat. Probabil, nu a fost personal, dar a fost. Cu doar un minut sau două anterior, am avut sclipiri ale acestui individ care îmi rănea copiii / familia. Fiind îmbătător de somn, șoferul era lent și ineficient, iar polițistul și eu l-am reținut rapid. Am simțit tulburări de furie în timpul confruntării, dar confruntarea violentă s-a încheiat rapid. Am povestit acest episod de multe ori și pot spune în siguranță că nu am acționat de furie. Știu acolo undeva, dar nu a fost suficient timp pentru ca acesta să se maturizeze în acțiune sau, am un bloc conștient care nu permite furiei să acționeze într-o situație ca mai sus. Sincer nu sunt sigur care este, sau poate, o combinație a ambelor. M-am simțit destul de sigur în timpul incidentului, în parte din cauza prezenței unui polițist și în parte din cauza antrenamentelor de artă marțială.
Mă joc de multe ori prin diferite scenarii ale aceluiași incident și mă întreb cum aș putea gestiona mai bine incidentele viitoare. Nu există un singur răspuns și numai prin discuții, dezbateri și experiență ale altora se poate pregăti în mod adecvat pentru incidente de acest fel - motivul exact pentru care particip la acest curs. Cred că fiecare situație, circumstanțe și evenimente, organizații și populații sunt diferite și, astfel, trebuie să fie încrezător în demersul, organizația și mecanismele dvs. de sprijin. Acesta este cu siguranță un subiect de discuție pe care nu l-am primit în timpul pregătirii mele și ar trebui inclus în programe sau cel puțin la ateliere sau cursuri ca acesta. Mă rog pentru siguranța tuturor echipelor medicale și salut orice feedback.