Orientările globale actualizate privind sepsisul adulților, publicate de Surviving Sepsis Campaign (SSC), pun un accent sporit pe îmbunătățirea îngrijirii pacienților cu sepsis după ce aceștia sunt externați din unitatea de terapie intensivă (UTI) și reprezintă o diversitate geografică și de gen mai mare decât versiunile anterioare.

Orientările actualizate sunt deosebit de importante astăzi, deoarece mulți dintre cei care sunt grav bolnavi de COVID-19 sunt deosebit de vulnerabili la sepsis.

Ghidurile pentru adulți de la Surviving Sepsis Campaign, publicate în Critical Care Medicine, reflectă cele mai bune practici și recomandări pentru tratamentul sepsisului și șocului septic la adulți și sunt revizuite în mod regulat pentru a ține seama de noile cercetări.

Noile ghiduri abordează în mod special provocările pentru tratarea pacienților care se confruntă cu efectele pe termen lung ale sepsisului sunt, de asemenea, abordate în ghiduri.

Pacienții au adesea șederi lungi în UTI și apoi se confruntă cu un drum lung și complicat către recuperare.

Pe lângă provocările de reabilitare fizică, pacienții și familiile lor sunt adesea incerti cum să coordoneze îngrijirea care promovează recuperarea și se potrivește cu obiectivele lor de îngrijire.

Pentru a aborda aceste probleme, liniile directoare recomandă implicarea pacienților și a familiilor lor în discuții privind obiectivele îngrijirii și în planurile de externare din spital, care ar trebui să includă o urmărire precoce și continuă cu medicii pentru a sprijini și gestiona efectele pe termen lung și evaluarea problemelor fizice, cognitive. , și probleme emoționale după externare.

„Tratamentul pentru sepsis depășește îngrijirea în spital”, a spus Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, SSC, copreședintă a ghidurilor pentru adulți

„Mulți supraviețuitori ai sepsisului se confruntă cu consecințe pe termen scurt și lung, cum ar fi dizabilitate cognitivă sau fizică. Recuperarea continuă poate dura luni sau ani. Este esențial să dezvoltați un plan pentru a aborda aceste consecințe pe termen lung atunci când un pacient este externat.”

Identificarea precoce rămâne crucială pentru tratamentul eficient al sepsisului

O nouă recomandare în ghid este utilizarea unui program de îmbunătățire a performanței, care să includă un instrument de screening, cum ar fi Sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS), Scorul național de avertizare timpurie (NEWS) sau Scorul de avertizare timpurie modificat (MEWS), mai degrabă decât Secvențial rapid. Evaluarea insuficienței de organ (qSOFA).

„Orientările subliniază că un proces de screening aplicat sistematic este esențial pentru recunoașterea precoce a pacienților cu sepsis”, a spus Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, metodologia ghidurilor pentru adulți. scaun.

„Dacă nu îl cauți, s-ar putea să ratezi sepsisul, dar ceasul curge și timpul contează, așa că pacienții ar trebui să fie reevaluați în mod constant pentru a afla unde se află și de ce au nevoie în continuare.”

Recomandările de tratament pe termen lung includ:

• Discutarea obiectivelor îngrijirii și a prognozei cu pacienții și familiile
• Integrarea principiilor îngrijirilor paliative (care poate include consultarea în îngrijiri paliative bazate pe judecata clinicianului) în planul de tratament, atunci când este cazul, pentru a aborda simptomele și suferința pacientului și familiei
• Trimiterea către grupuri de sprijin de la egal la egal pentru pacienți și familiile acestora
• Screening pentru sprijin economic și social (inclusiv sprijin pentru locuințe, nutriție, financiar și spiritual) și trimiteri, acolo unde sunt disponibile, pentru a satisface aceste nevoi
• Educație scrisă și verbală (diagnostic, tratament și post-UTI/sindrom post-sepsis) înainte de externarea din spital și în cadrul de urmărire
• Oportunitatea pacientului și familiei de a participa la luarea deciziilor în comun în planificarea post-UTI și externare pentru a se asigura că planurile de externare sunt acceptabile și fezabile

Alte recomandări ale ghidurilor includ:

• Screening-ul și tratamentul precoce al sepsisului rămân critice. Orientările recomandă utilizarea unui program de îmbunătățire a performanței, inclusiv screening pentru sepsis pentru pacienții bolnavi acut, cu risc ridicat și proceduri operaționale standard pentru tratament.
• Orientările sugerează să nu se utilizeze vitamina C IV pentru adulții cu sepsis sau s. şoc.
• Ghidurile sugerează pornirea vasopresoarelor periferice pentru a restabili presiunea arterială medie, mai degrabă decât amânarea inițierii până când accesul venos central este asigurat.
• Pentru adulți cu acut sever indus de sepsis insuficienta respiratorie sindrom, liniile directoare sugerează utilizarea oxigenării cu membrană venovenoasă extraxorporală atunci când ventilația mecanică convențională eșuează în centrele experimentate cu infrastructura în vigoare pentru a sprijini utilizarea acesteia.

Versiunea actualizată a ghidurilor include contribuții din partea unui grup divers de 60 de experți și un sondaj a peste 800 de intensiviști din peste 30 de țări.

Grupul de lucru care a elaborat liniile directoare a fost semnificativ mai divers decât grupurile de lucru anterioare, cu mai multe femei, o reprezentare mai bună din țările cu venituri mici și mai mulți reprezentanți ai pacienților și familiei.

În plus, profesioniștii din domeniul sănătății din întreaga lume au fost chestionați pentru a ajuta grupul de lucru să înțeleagă mai bine și să abordeze variațiile de practică în zonele cu resurse sărace.

„Un grup de experți mai divers ajută la minimizarea părtinirii și la asigurarea faptului că recomandările sunt mai incluzive”, a spus profesorul Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, copreședinte al orientărilor.

„În timp ce multe dintre dovezile pe care le avem cu privire la cele mai bune practici pentru tratarea sepsisului provin din țări cu venituri mai mari, povara sepsisului este predominant în țările cu venituri mai mici.

Orientările abordează provocările legate de resurse unice pentru țările cu venituri mai mici, cum ar fi accesul la unele medicamente.”

SSC este o inițiativă comună a Societății de Medicină Critical Care (SCCM) și a Societății Europene de Medicină Intensivă (ESICM), care se angajează să reducă decesul și dizabilitățile cauzate de sepsis și șoc septic la nivel mondial.

Citiți ghidurile complete pentru tratamentul sepsisului:

Surviving_Sepsis_Campaign__International.21

Citiți și:

Sepsis: Sondajul dezvăluie ucigașul comun de care cei mai mulți australieni nu au auzit niciodată

Sepsis, de ce o infecție este un pericol și o amenințare pentru inimă

Sursa:

Societatea de Medicină Critică (SCCM)