Arterita Horton: simptome, diagnostic și tratament al acestei vasculite
Denumita si arterita cu celule gigantice, arterita gigantocelulara sau arterita temporala, arterita Horton este o forma de vasculita care afecteaza in principal arterele capului si gatului.
O posibilă cauză a durerilor de cap în rândul persoanelor de peste 50 de ani, este mult mai frecventă la femei decât la bărbați.
Și, conform estimărilor, afectează 1-5 persoane la 10,000.
Caracterizată prin dureri de cap și dureri la nivelul scalpului și maxilarului, în cazuri severe poate genera febră, stare de rău și necroză a țesuturilor furnizate de capătul arterelor.
Cauzele nu sunt încă cunoscute, dar studii recente au arătat că o combinație de factori de mediu și genetici stau la baza acesteia.
Arterita Horton este o inflamație a vaselor de sânge care afectează în special arterele din regiunea capului și gâtului.
Cel mai răspândit în populația feminină adultă, pare să afecteze cel mai mult populațiile nord-europene.
Este de obicei diagnosticată între 70 și 75 de ani, deoarece, mai ales în stadiile incipiente, simptomele sale nu sunt atât de distinse.
In schimb, simptomatologia este foarte asemanatoare cu cea a unei dureri de cap, cu dureri de cap, hipersensibilitate a scalpului, claudicatie maxilar si pierderea vederii.
Cea mai gravă complicație a acesteia este tocmai simptomele oculare, întâlnite la 20-30% dintre pacienți și uneori responsabile de orbirea monoculară ireversibilă.
Arterele sunt de fapt flexibile: pereții lor, deși groși, sunt elastici.
Funcția pe care o îndeplinesc este fundamentală.
Acestea servesc la transportul sângelui bogat în oxigen din ventriculul stâng al inimii către organe și țesuturi, prin aortă, artere din ce în ce mai mici și până la capilare.
Când arterele devin inflamate, ele se măresc anormal și obstrucționează fluxul sanguin normal.
În acest moment apar simptomele arteritei Horton.
Arterita Horton nu are o cauză cunoscută până în prezent
Oamenii de știință sunt de acord în a atribui o combinație de factori genetici și de mediu (infectii bacteriene sau virale) drept cauze posibile pentru debutul acesteia.
Cu toate acestea, există anumiți factori de risc, începând cu sexul și vârsta.
Boala lovește foarte rar sub vârsta de 50-55 de ani și devine semnificativ mai frecventă de la 65-70 încolo.
Femeile sunt afectate de două ori mai des decât bărbații, iar cel mai mare număr de cazuri se înregistrează în Europa de Nord (în special în peninsula Scandinavă).
Principalul factor de risc este însă polimialgia reumatică: 15% dintre bolnavi suferă și de arterita Horton.
O inflamație a mușchilor, polimialgia reumatică își are originea inițial în umăr și gât mușchi și apoi se răspândește în tot corpul.
De asemenea, cauzată de o combinație de factori genetici și de mediu, provoacă durere și rigiditate musculară.
Diagnosticul precoce al arteritei Horton nu este ușor
În stadiile sale incipiente, poate fi ușor confundată cu o gripă normală, dar, spre deosebire de aceasta din urmă, provoacă o durere de cap – localizată la tâmple – care nu dispare nici măcar cu antipiretice comune.
Pe măsură ce trece zilele, simptomatologia se agravează, iar durerea de cap este însoțită de o senzație de durere în zona temporală a craniului, dureri de maxilar și probleme de vedere (vedere dublă sau pierderea vederii).
Simptomul tipic este deci durerea la tâmple (de obicei bilaterală dar și unilaterală sau pe frunte).
Dar pacientul poate experimenta și:
- durere la nivelul scalpului, la odihnirea capului sau la pieptănarea părului
- febră, oboseală, durere și rigiditate la nivelul umerilor, gâtului și articulațiilor
- durere în maxilar
- pierdere în greutate fără o cauză aparentă
- umflarea arterelor afectate
- durere în limbă, în special atunci când vorbiți și mâncați
Acordarea atenției acestor simptome este esențială deoarece, dacă este neglijată, arterita Horton poate duce la complicații grave.
Cea mai frecventă este orbirea: vasele de sânge se umflă și se îngustează, iar ochii sunt mai puțin aprovizionați cu sânge.
Vederea este astfel afectată și apare o pierdere progresivă care, dacă este lăsată netratată, poate duce la orbire totală.
Alte complicații mai rare ale bolii sunt anevrismul de aortă și accidentul vascular cerebral.
Prima este o dilatare anormală permanentă a unei mici secțiuni a aortei (dacă aorta se rupe, pacientul poate suferi o hemoragie internă fatală); acesta din urmă este cauzat de obstrucția vaselor arteriale de către un cheag de sânge.
Diagnosticul arteritei Horton apare în mai multe etape
Examenul începe cu un test obiectiv.
Medicul se interesează despre istoricul medical și familial al pacientului, verifică că acesta nu suferă de polimialgie reumatică, notează simptomele acestuia și verifică ca arterele temporale să nu fie umflate și dure. Dacă suspectează arterită, va prescrie analize de sânge specifice: ESR (testul de sedimentare a eritrocitelor) evaluează viteza cu care se depun globulele roșii în fundul tubului.
Cu cât se instalează mai repede, cu cât este mai mare VSH, cu atât este mai probabil ca inflamația să fie prezentă.
Un alt indicator important este proteina C-reactivă, produsă de ficat: valorile mari sunt semnul unei stări inflamatorii.
Dacă este necesar, este posibilă efectuarea unor teste instrumentale pentru a fi sigur de diagnostic (dar și într-o etapă ulterioară, pentru a evalua dacă terapia este eficientă):
- imagistica prin rezonanță magnetică cu mediu de contrast face posibilă observarea modului în care inflamația a modificat vasele de sânge;
- ecodoppler-ul „fotografiază” arterele și venele;
- scanarea PET injectează un radiofarmaceutic în artere pentru a evalua dacă arterele nu s-au schimbat din cauza inflamației (spre deosebire de celelalte teste, acesta este mai invaziv pe măsură ce se utilizează radiații ionizante).
Cel mai util test pentru diagnosticul arteritei Horton este însă biopsia
Cu pacientul sub anestezie locală, medicul îndepărtează o mică bucată din artera temporală pentru a o observa la microscop.
Dacă celulele sunt mai mari decât ar trebui să fie (dar trebuie avut grijă să luați porțiuni cu adevărat inflamate ale arterei), diagnosticul este cert.
terapii
Arterita Horton este tratată cu corticosteroizi datorită capacității lor puternice antiinflamatorii.
Cu toate acestea, acesta este un proces lung.
Dacă primele efecte se văd după câteva zile, este nevoie de 12-24 de luni pentru a se recupera după arterita Horton.
Prin urmare, este necesar să se continue tratamentul pentru o perioadă lungă de timp, verificând periodic nivelurile de VSH și proteina C reactivă: când valorile acestora revin la normal, se poate spune că pacientul este vindecat.
Cu toate acestea, mai ales la pacienții în vârstă, viteza de sedimentare a eritrocitelor nu poate fi singurul parametru luat în considerare.
Corticosteroizii, desi dupa primul moment se reduc incet pana se gaseste doza minima care produce efect, sunt medicamente puternice care nu sunt lipsite de efecte secundare.
Aportul lor este corelat cu un risc crescut de a dezvolta osteoporoză, hipertensiune arterială, diabet, slăbiciune musculară, glaucom, cataractă, creștere în greutate, sistem imunitar slăbit și hipersensibilitate a pielii.
Tocmai din cauza efectelor secundare, luarea de corticosteroizi necesită o anumită prudență.
Pacientul trebuie sa-si modifice alimentatia pentru a evita aparitia hipertensiunii si hiperglicemiei, eliminand dulciurile si grasimile si favorizand fructele, legumele si alimentele sarace in grasimi.
Ar trebui apoi să facă exerciții fizice și să ia suplimente de vitamina D și calciu.
În prezent, însă, există tendința de a rezerva corticosteroizi pentru cazurile cele mai grave, cele în care este necesară intervenția precoce pentru a preveni pierderea vederii.
Recent, AIFA (Agenția Italiană pentru Medicamente) a aprobat utilizarea tocilizumabului ca prim medicament împotriva arteritei Horton.
Administrat subcutanat, in combinatie cu prednison (utilizat astfel in doze mai mici), a avut ca rezultat o remisie completa a bolii fara simptome la pacientii testati.
Folosit deja pentru artrita reumatoidă în cazuri moderate și severe, artrita idiopatică juvenilă sistemică și artrita idiopatică juvenilă poliarticulară, acum este folosit și pentru arterita cu celule gigantice (dar nu intravenos).
Toți pacienții, dacă nu există contraindicații, trebuie apoi tratați cu aspirină în doză mică pentru a preveni evenimentele ischemice.
Citiți de asemenea
Vasculita: simptome și cauze ale arteritei Horton
Tromboza venoasă: de la simptome la medicamente noi
Tromboza venoasă: ce este, cum să o tratezi și cum să o previi
Hematoame intramurale netraumatice la pacienții cu terapie anticoagulantă
Noile anticoagulante orale: beneficii, doze și contraindicații
Hematoame intramurale netraumatice la pacienții cu terapie anticoagulantă
Tromb: cauze, clasificare, tromboză venoasă, arterială și sistemică
Medicamente anticoagulante: Lista și efectele secundare
Triada lui Virchow: cei trei factori de risc pentru tromboză