Emergency Live | Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Its role in Emergency Department

Scala de accident vascular cerebral pre-spital Cincinnati. Rolul său în Departamentul de Urgență

By Emergency Live On Februarie 28, 2020

Accidentul vascular cerebral este a doua cauză mondială de deces după boala cardiacă și a treia principală cauză de dizabilitate. De aceea, Scala de accident vascular cerebral din Cincinnati este un instrument foarte important pentru evaluarea AVC la pacienți.

AVC nu este o boală de subestimat. Multe persoane pot suferi de accident vascular cerebral, cum ar fi oameni care muncesc prea mult și, de asemenea, unii veterani. Scala de accident vascular cerebral pre-spital Cincinnati (CPSS) este o scară de evaluare medicală pentru a diagnostica un accident vascular cerebral la pacienți. Este folosit de medici și asistente atât în secția de urgență, cât și în îngrijirea pre-spitalicească.

Scala de accident vascular cerebral prehospitalier Cincinnati: cum funcționează?

Iată cele trei aspecte ale evaluării scării:

Mimetica faciala: faceți pacientul să zâmbească sau cereți-i să arate dinții; dacă ambele părți ale feței se mișcă în același mod, situația este în regulă. În caz contrar, dacă o parte a feței se mișcă diferit de cealaltă, situația este anormală.
Mișcarea brațelor: invită pacientul să închidă ochii și să ridice brațele); situația este normală dacă ambele membre se mișcă în același mod, este anormal când un membre cade sau se mișcă diferit de celălalt
Limbă: permițând pacientului să pronunțe o propoziție. Dacă pacientul pronunță corect propoziția, situația este normală. Dacă pacientului îi lipsește cuvintele, nu le pronunță bine sau pur și simplu nu poate vorbi, este anormal.

Centrul Național pentru Informații Biotehnologice a raportat studiul. Concluziile rolului Scalei de accident vascular cerebral din Cincinnati în departamentul de urgență au evidențiat o revizuire sistematică și meta-analiză.

O PARTE A PAGERULUI DESPRE SCALA DE STROKE DE ACUM:

”În 2015, se estimează că 6.3 milioane de decese au avut loc din cauza bolilor cerebrovasculare. Un total de 3 milioane de oameni au murit din cauza unui accident vascular cerebral ischemic și 3.3 milioane din cauza unui accident vascular cerebral hemoragic. În țările cu venituri mari, precum Europa, în ultimele decenii a fost raportată o tendință descrescătoare a ratei mortalității prin accident vascular cerebral. De exemplu, în Italia, din 1990 până în 2016, numărul deceselor a scăzut cu 17% (de la 60,000 la 50,000). O scădere remarcabilă de aproximativ 45% a dus la Danemarca din 1994 până în 2011. În ciuda acestei tendințe în scădere a mortalității, incidența accidentului vascular cerebral a crescut la nivel global cu 5% între 2005 și 2015.

Mai mult, în 2010, accidentul vascular cerebral s-a clasat în primele 18 boli care au contribuit la ani de viață cu dizabilități la nivel mondial și, printre ele, este singura care a crescut semnificativ din 1990 până în 2010. O îmbunătățire semnificativă a rezultatelor pacientului este raportată de mai multe studii care au arătat că timpii de tratament mai mici cresc șansa de a reveni la o funcție bună (adică, de a fi independenți și de a avea o dizabilitate ușoară sau mai puțin) atunci când sunt tratate în termen de 4.5 ore de la debutul simptomelor. Din acest motiv, s-au efectuat numeroase eforturi de a ajuta clinicienii și personalul medical de urgență (EMS) pentru identificarea rapidă a acestei patologii, fie în mediul spital, cât și în prehospital, și au fost elaborate mai multe scale de predicție a accidentului vascular cerebral.

Scala Cincinnati Prehospital Stroke (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, Scala de evaluare rapidă a ocluziei arteriale, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) sunt scale de afectare a accidentului vascular cerebral dezvoltate pentru a evalua rapid posibil accident vascular cerebral la pacienții din cadrul prespitalicesc. NIHSS, Recunoașterea accidentului vascular cerebral în Camera de urgență, Scala de accident vascular cerebral cu 3 articole, Scala de severitate a accidentului vascular cerebral prehospital de Cincinnati (CPSSS sau C-STAT), au fost concepute pentru utilizarea în spitale cu scopul de a detecta accidentul vascular cerebral și severitatea acestuia.

În 2013, Jauch și colab. Au raportat că cel mai bun timp de la ușă la medic ar trebui să fie mai mic de 10 minute. Pe de altă parte, timpul de admitere la unitatea de acces la cursă este mai mic de 3 ore. Mai mult decât atât, ei recomandă EMS să atingă timpul țintă de mai puțin de 20 de minute de la sosirea la spital până la tomografie și mai puțin de 60 de minute de la ușă la ac.

Din acest motiv, sistemele medicale de urgență ar trebui să activeze o pre-spitalizare pre-spitalizare de AVC. Ar trebui să fie asociat atât cu un timp de imagine mai ușor de la ușă la ușă (reducere de 25 de minute), cât și de la ușă la ac (reducere de 60 de minute). În prezent, liniile directoare ale American Heart Association / American Stroke Association recomandă scalele CPSS, FAST și LAPSS. Acestea sunt instrumente validate și standardizate pentru screening-ul accidentului vascular cerebral, chiar dacă nu există dovezi puternice care să sugereze o precizie mai mare a unuia asupra celuilalt.

CPSS, propusă de Kothari și colab. (1999), în special, este o scară scurtă, practică și ușor de utilizat dezvoltată extrăgând 3 din cele 15 simptome din NIHSS. Într-adevăr, NIHSS este standardul de aur pentru evaluarea gravității accidentului vascular cerebral. CPSS evaluează paralizia facială, slăbiciunea asimetrică a brațului și tulburările de vorbire și fiecare element poate fi notat ca normal sau nu; dacă oricare dintre trei este anormal, pacientul este suspectat de un AVC.

În ultimele două decenii, au publicat recenzii cu scopul de a compara scările existente, dar niciuna dintre ele nu s-a concentrat doar pe validitatea SCPS în ceea ce privește sensibilitatea și specificitatea. Acest lucru este valabil chiar dacă este unul dintre cele mai utilizate instrumente prehospitalare. Nici dacă este inclus în mai multe protocoale de sisteme de urgență în caz de accident vascular cerebral și recomandări naționale. Scopul acestui studiu este de a analiza în mod sistematic rolul SCPS, evaluând la nivel global sensibilitatea și specificitatea acestuia în mediul prehospitalier și spitalicesc.

Scale de accident vascular cerebral: metode

Proiectarea studiului și căutarea literaturii

Au efectuat o revizuire sistematică și meta-analiză a literaturii științifice. De asemenea, au efectuat căutarea de literatură prin interogarea următoarelor baze de date electronice: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane și Scopus de la începuturile lor până în decembrie 2018, fără restricții de limbă. Utilizarea elementelor modelului PICO (P, populație / pacient; I, intervenție / indicator; C, comparator / control; și O, rezultat) și elementele de raportare preferate pentru recenzii sistematice și meta-analize Lista de verificare și diagrama de flux au fost utilizate pentru colectarea și raportarea datelor, au creat șirul de căutare.

Au fost utilizați următorii termeni de căutare:

legat de Populație: „ischemie cerebrală”, „boli ale arterei carotide”, „embolie și tromboză intracraniană”, „hemoragii intracraniene”, „accident vascular cerebral”, „boală cerebrovasculară acută”, „atac ischemic tranzitoriu”, „accident cerebrovascular”, „cerebrovascular boli ”,„ afecțiuni cerebrovasculare ”,„ accident vascular cerebral ”,„ ischemie cerebrală ”,„ ocluzie cerebrovasculară ”;
legat de intervenție: „Scala de accident vascular cerebral pre-spital Cincinnati”;
legate de rezultatele măsurate: „sensibilitate”, „specificitate”, „valoare predictivă pozitivă”, „valoare predictivă negativă”, „reproductibilitate”.

Operatorii boolezi „OR” și „AND” au fost folosiți pentru a conecta cuvintele cheie.

Referințele studiilor individuale au fost, de asemenea, verificate înapoi pentru studii relevante, iar căutarea manuală a fost folosită pentru a identifica articolele lipsă. Doi investigatori au ecranizat în mod independent titlurile și rezumatele tuturor înregistrărilor pentru a identifica publicațiile potențial relevante.

Au utilizat următoarele criterii de includere: articole în limba engleză, unde au evaluat acuratețea CPSS folosind ca standard de referință diagnosticul de descărcare de gestiune spitalicească a atacului cerebral (atac ischemic, hemoragic sau tranzitoriu ischemic).

Aceștia au exclus articolele dacă îndeplinesc cel puțin unul dintre următoarele criterii: populația pediatrică, studii fără date originale (recenzii, editoriale, ghiduri de practică, recenzii de carte și capitole, rezumate de întâlnire), analiză cantitativă ne raportată.

Ei au obținut și au evaluat textele complete ale tuturor studiilor potențial eligibile care îndeplinesc criteriile de includere în duplicat. La toate nivelurile, dezacordurile au fost soluționate prin discuții și prin implicarea unui al treilea evaluator atunci când nu a putut fi atins consensul.

Evaluarea calitatii

Doi cercetători independenți au evaluat validitatea studiilor selectate folosind instrumentul de evaluare a calității revizuite a studiilor de precizie diagnostice −2 (QUADAS-2), un instrument specific validat pentru evaluarea calității studiilor de precizie diagnostice.

QUADAS-2 evaluează riscul de prejudecată în patru domenii:

Selecția pacientului evaluează metodele de selecție a pacientului și excluderi necorespunzătoare;
Testul index descrie modul în care testul index a fost realizat și interpretat;
Standardul de referință investighează modul în care standardul de referință a fost realizat și interpretat;
Fluxul și sincronizarea descriu pacienții care nu au primit testul (testele) și / sau standardul de referință sau care au fost excluși din tabelele TP, TN, FN, FN.

Formularul de aplicabilitate care urmează primele trei domenii evaluează corespondența dintre proiectarea studiului și scopul revizuirii specifice care urmează să fie efectuat.

Dacă cel puțin unul dintre răspunsuri din fiecare domeniu sau din problemele privind aplicabilitatea a fost considerat „risc mare de părtinire”, riscul final de părtinire a domeniului relativ sau în elementul aplicabilității relative figurează ca „ridicat”. Dacă articolul nu a furnizat informații suficiente, riscul de părtinire este „neclare”. În caz contrar, dacă nu există nicio întrebare cu risc de prejudecată, domeniul sau formularul de aplicabilitate este notat ca „risc scăzut de prejudecată”.

Doi investigatori au testat independent instrumentul pentru un număr mic de articole și, odată validate, a fost utilizat pentru a evalua calitatea studiilor incluse.

Extragerea și analiza datelor

Din fiecare studiu, datele au fost extrase manual de către doi autori folosind un formular standardizat, incluzând următoarele informații: prenumele autorului, anul publicării, țara, proiectul studiului, setarea, instruirea în scara accidentului vascular cerebral a personalului spitalului și a prehospitalului, administratorul CPSS, caracteristicile populației, tipul de AVC evaluat și dacă CPSS a fost derivat din altă sursă sau direct efectuat. Estimarea generală a sensibilității și specificității a fost obținută folosind o meta-analiză de precizie a testului de diagnostic a studiilor care au inclus date despre adevărați pozitivi (TP), adevărați negativi (TN), falsi pozitivi (FP) și falsi negativi (FN); atunci când acestea din urmă nu au fost raportate direct, au fost obținute din datele disponibile ale studiilor incluse.

Sensibilitatea și specificitatea combinate și stratificate ale CPSS (interval de încredere de 95%) și curbele caracteristice de operare a receptorului sumar (sROC) au fost obținute folosind STATA 13.0 și Cochrane RevMan 5.3. Analizele stratificate au fost efectuate în conformitate cu proiectarea studiului, setarea, administratorul scalei și tipul de accident vascular cerebral investigat.

Pentru evaluarea puterii informative a testelor, s-au obținut raportul de probe diagnostice (DOR), coeficientele de probabilitate pozitive și negative (LR + și LR–).

REZULTATE

Selecția studiilor

Dintr-un total de 448 de articole, 386 au fost excluse după eliminarea duplicatelor, precum și titlul și lectura abstractă. Celelalte 62 de articole au fost selectate pentru revizuirea textului complet, 44 au fost excluse deoarece nu au îndeplinit criteriile de incluziune ale acestui studiu. Un total de 18 articole au fost sintetizate calitativ și, în cele din urmă, 11 au fost incluse în metaanaliză. ”

CITIȚI, DE ASEMENEA

Cum să identificați rapid și precis un pacient cu AVC acut într-un cadru prehospitalar?

Nu există apeluri de urgență pentru simptome de accident vascular cerebral, problema cine trăiește singur din cauza blocării COVID

SOURCE

NCBI: Rolul Scalei de accident vascular cerebral pre-spital Cincinnati în departamentul de urgență: dovezi dintr-o revizuire sistematică și meta-analiză