Regulă ABC, ABCD și ABCDE în medicina de urgență: ce trebuie să facă salvatorul
„Regula ABC” sau pur și simplu „ABC” în medicină indică o tehnică mnemonică care reamintește salvatorilor în general (nu doar medicilor) cele trei faze esențiale și salvatoare în evaluarea și tratamentul pacientului, mai ales dacă este inconștient, în fazele preliminare ale suportului vital de bază
Acronimul ABC este de fapt un acronim al trei termeni englezi:
- căi respiratorii: căi respiratorii;
- respiratie: respiratie;
- circulatie: circulatie.
Permeabilitatea căilor respiratorii (adică faptul că căile respiratorii sunt libere de obstrucții care ar putea împiedica fluxul de aer), prezența respirației și prezența circulației sanguine sunt de fapt trei componente vitale pentru supraviețuirea pacientului.
Regula ABC este utilă în special pentru a-i reaminti salvatorului prioritățile în stabilizarea pacientului
Astfel, permeabilitatea căilor respiratorii, prezența respirației și circulația trebuie verificate și, dacă este necesar, restabilite în această ordine precisă, altfel manevrele ulterioare vor fi mai puțin eficiente.
În termeni simpli, salvatorul furnizează primul ajutor unui pacient ar trebui:
- Verificați mai întâi dacă căile respiratorii sunt libere (în special dacă pacientul este inconștient);
- Apoi verificați dacă victima respiră;
- apoi verificați circulația, de exemplu pulsul radial sau carotidian.
Formula „clasică” a regulii ABC se adresează în primul rând salvatorilor în general, adică celor care nu sunt cadre medicale.
Formula ABC, cum ar fi AVPU scara și manevra GAS, ar trebui să fie cunoscute de toată lumea și predate încă din școala primară.
Pentru profesioniști (medici, asistente și paramedici), au fost concepute formule mai complexe, numite ABCD și ABCDE, care sunt utilizate mai frecvent în asistența medicală de către salvatori, asistente și medici.
În unele cazuri sunt folosite formule chiar mai cuprinzătoare, cum ar fi ABCDEF sau ABCDEFG sau ABCDEFGH sau ABCDEFGHI.
ABC este mai „important” decât dispozitivul de extracție KED
În cazul unui accident rutier cu o victimă a accidentului în vehicul, primul lucru de făcut este să verificați căile respiratorii, respirația și circulația și numai atunci victima poate fi echipată cu un gât bretele și KED (cu excepția cazului în care situația necesită o extracție rapidă, de exemplu dacă nu există flăcări intense în vehicul).
Înainte de ABC: siguranță și stare de conștiință
Primul lucru de făcut după ce s-a constatat dacă victima se află într-un loc sigur în caz de urgență medicală este verificarea stării de conștiență a pacientului: dacă acesta este conștient, riscul de stop respirator și cardiac este evitat.
Pentru a verifica dacă victima este conștientă sau nu, pur și simplu abordați-o din partea în care îi este îndreptată privirea; nu chemați niciodată persoana pentru că, dacă există un traumatism la nivelul coloanei cervicale, mișcarea bruscă a capului poate fi chiar fatală.
Dacă victima răspunde, este indicat să se prezinte și să se întrebe despre starea sa de sănătate; dacă el/ea reacționează, dar nu poate vorbi, cereți să dea mâna cu salvatorul. Dacă nu există niciun răspuns, victimei ar trebui să i se aplice un stimul dureros, de obicei o ciupire pe pleoapa superioară.
Victima poate reacționa încercând să scape de durere, dar rămâne într-o stare aproape adormită, fără să răspundă sau să deschidă ochii: în acest caz persoana este inconștientă, dar atât respirația, cât și activitatea inimii sunt prezente.
Pentru a evalua starea de conștiință, se poate folosi scala AVPU.
Înainte de ABC: poziție de siguranță
În absența oricărei reacții, și deci a inconștienței, corpul pacientului trebuie așezat în decubit dorsal (burta sus) pe o suprafață rigidă, de preferință pe podea; capul și membrele trebuie aliniate cu corpul.
Pentru a face acest lucru, este adesea necesar să mutați accidentatul și să îl puneți să facă diverse mișcări ale mușchilor, care trebuie făcute cu precauție și numai dacă este vital, în cazul unui traumatism sau suspectat de traumatism.
În unele cazuri este necesară plasarea persoanei în poziţia laterală de siguranţă.
Trebuie avută mare grijă la manipularea corpului în caz de cap, gât și spinal leziuni ale măduvei: în cazul unor leziuni în aceste zone, mutarea pacientului nu poate decât să înrăutățească situația și să provoace leziuni ireversibile ale creierului și/sau măduvei spinării (de exemplu, paralizie totală a corpului dacă leziunea este la nivel cervical).
În astfel de cazuri, cu excepția cazului în care știți ce faceți, cel mai bine este să lăsați accidentatul în poziția în care se află (cu excepția cazului în care, desigur, se află într-un mediu total nesigur, cum ar fi o cameră de incendiu).
Pieptul trebuie descoperit și orice legături trebuie îndepărtate, deoarece pot obstrucționa căile respiratorii.
Îmbrăcămintea este adesea tăiată cu o pereche de foarfece (așa-numitele foarfece Robin) pentru a economisi timp.
„A” din ABC: Permeabilitatea căilor respiratorii la pacientul inconștient
Cel mai mare pericol pentru o persoană inconștientă este obstrucția căilor respiratorii: limba însăși, din cauza pierderii tonusului în mușchi, poate cădea înapoi și poate împiedica respirația.
Prima manevră care trebuie efectuată este o extensie modestă a capului: se pune o mână pe frunte și două degete sub protuberanța bărbiei, aducând capul înapoi prin ridicarea bărbiei.
Manevra de extensie duce gâtul dincolo de extensia sa normală: acțiunea, deși nu trebuie executată violent, trebuie să fie eficientă.
În caz de suspectare a traumatismului cervical, manevra trebuie evitată ca orice altă mișcare a pacientului: în acest caz, de fapt, trebuie efectuată numai dacă este absolut necesar (în cazul unui pacient în stop respirator, de exemplu), și ar trebui să fie doar parțial, pentru a evita chiar și daune foarte grave și ireversibile ale coloană vertebrală şi deci la măduva spinării.
Salvatorii și serviciile de urgență folosesc dispozitive precum canulele oro-faringiene sau manevre delicate precum subluxarea maxilarului sau intubația pentru a menține căile respiratorii deschise.
Cavitatea bucală trebuie apoi inspectată utilizând „manevra poșetei” care se efectuează prin răsucirea degetului arătător și a degetului mare împreună.
Dacă sunt prezente obiecte care obstrucționează căile respiratorii (de exemplu protezele dentare), acestea trebuie îndepărtate cu mâna sau cu pense, având grijă să nu împingeți corpul străin mai mult înăuntru.
Dacă este prezentă apă sau alt lichid, ca în cazul înecului, vărsăturii sau sângerării, capul victimei trebuie înclinat în lateral pentru a permite lichidului să scape.
Dacă se suspectează un traumatism, întregul corp trebuie rotit cu ajutorul mai multor persoane pentru a menține coloana în ax.
Instrumentele utile pentru ștergerea fluidelor pot fi șervețele sau șervețelele sau, mai bine, un portabil unitate de aspirație.
Permeabilitatea căilor respiratorii „A” la pacientul conștient
Dacă pacientul este conștient, semnele obstrucției căilor respiratorii pot fi mișcări asimetrice ale pieptului, dificultăți de respirație, leziuni ale gâtului, zgomote respiratorii și cianoză.
„B” din ABC: Respirația pacientului inconștient
După faza de permeabilitate a căilor respiratorii este necesar să se verifice dacă victima respiră.
Pentru a verifica dacă respirați în inconștient, puteți utiliza „manevra GAZ”, care înseamnă „priviți, ascultați, simțiți”.
Aceasta implică „să aruncați o privire” la piept, adică să verificați timp de 2-3 secunde dacă pieptul se extinde.
Trebuie avut grijă să nu se confunde gâfâiturile și gâfâiturile emise în cazul unui stop cardiac (respirație agonală) cu respirația normală: de aceea este recomandabil să se ia în considerare absența respirației dacă victima nu respiră normal.
Dacă nu există semne respiratorii, va fi necesar să se administreze respirație artificială pe cale orală sau cu ajutorul dispozitivelor de protecție. echipament (mască de buzunar, ecran de protecție etc.) sau, pentru salvatori, un balon auto-expandabil (Ambu).
Dacă respirația este prezentă, trebuie menționat și dacă ritmul respirator este normal, crescut sau scăzut.
„B” Respirația pacientului conștient
Dacă pacientul este conștient, nu este necesar să se verifice respirația, dar trebuie efectuată OPACS (Observare, Palpare, Ascultare, Numărare, Saturare).
OPACS este folosit în principal pentru a verifica „calitatea” respirației (care este prezentă cu siguranță dacă subiectul este conștient), în timp ce GAS este folosit în principal pentru a verifica dacă subiectul inconștient respiră sau nu.
Salvatorul va trebui apoi să evalueze dacă toracele se extinde corect, să simtă dacă există deformări prin palparea ușoară a toracelui, să asculte eventualele zgomote ale respirației (răs, fluierături...), să numere ritmul respirator și să măsoare saturația cu un dispozitiv numit un contor de saturație.
De asemenea, trebuie să rețineți dacă ritmul respirator este normal, crescut sau scăzut.
„C” în ABC: Circulația la pacientul inconștient
Verificați pulsul carotidian (gât) sau radial.
Dacă nu există nici respirația, nici bătăile inimii, contactați imediat numărul de urgență și informați-vă că aveți de-a face cu un pacient în stop cardiorespirator și începeți RCP cât mai curând posibil.
În unele formulări, C a preluat sensul de Compresie, referindu-se la necesitatea vitală de a efectua imediat masajul cardiac (parte a resuscitarii cardiopulmonare) în caz de dispnee.
În cazul unui pacient traumatizat, înainte de a evalua prezența și calitatea circulației, este necesar să se acorde atenție oricăror hemoragii majore: pierderea abundentă de sânge este periculoasă pentru pacient și ar face inutilă orice încercare de resuscitare.
„C” Circulația la pacientul conștient
Dacă pacientul este conștient, pulsul de evaluat va fi de preferință cel radial, deoarece căutarea carotidei poate provoca o îngrijorare suplimentară victimei.
În acest caz, evaluarea pulsului nu va fi pentru a constata prezența pulsului (ceea ce poate fi considerat de la sine înțeles, deoarece pacientul este conștient), ci în principal pentru a evalua frecvența acestuia (bradicardie sau tahicardie), regularitatea și calitatea („plin). ” sau „slab/flexibil”).
Suport avansat de resuscitare cardiovasculară
Suportul vital cardiovascular avansat (ACLS) este un set de proceduri medicale, ghiduri si protocoale, care sunt adoptate de personalul medical, de asistenta medicala si paramedical pentru a preveni sau trata stopul cardiac sau a imbunatati rezultatul in situatiile de revenire la circulatia spontana (ROSC).
Variabila „D” din ABCD: Dizabilitate
Litera D indică necesitatea stabilirii stării neurologice a pacientului: salvatorii folosesc scala AVPU simplă și simplă, în timp ce medicii și asistentele folosesc Glasgow Coma Scale (numit și GCS).
Acronimul AVPU înseamnă Alert, Verbal, Pain, Unresponsive. Alerta înseamnă un pacient conștient și lucid; verbal înseamnă un pacient semiconștient care reacționează la stimuli vocali cu șoapte sau lovituri; durere înseamnă un pacient care reacționează doar la stimuli dureroși; neresponsibil înseamnă un pacient inconștient care nu răspunde la niciun fel de stimul.
Pe măsură ce treceți de la A (alerta) la U (nu răspunde), starea de severitate crește.
RADIOUL SALVAVITORILOR ÎN LUME? VIZITAȚI CABINA RADIO EMS LA EXPO DE URGENȚĂ
Defibrilator „D”.
Conform altor formule, litera D este un memento că defibrilare este necesar în caz de stop cardiac: semnele de fibrilație fără puls (FV) sau tahicardie ventriculară (TV) vor fi aceleași cu cele ale unui stop cardiac.
Salvatorii cu experiență vor folosi un defibrilator semi-automat, în timp ce profesioniștii din domeniul sănătății instruiți vor folosi unul manual.
Deși fibrilația și tahicardia ventriculară reprezintă 80-90% din toate cazurile de stop cardiac[1] și FV este cauza principală de deces (75-80%[2]), este important să se evalueze corect când este cu adevărat necesară defibrilația; defibrilatoarele semiautomate nu permit descărcarea dacă pacientul nu are FV sau TV fără puls (din cauza altor aritmii sau asistolei), în timp ce defibrilarea manuală, care este apanajul doar personalului medical calificat, poate fi forțată după citirea ECG.
„D” Alte semnificații
Litera D poate fi folosită și ca reamintire:
Definitia ritmului cardiac: daca pacientul nu este in fibrilatie ventriculara sau tahicardie (si deci nu este defibrilat), ritmul care a provocat stopul cardiac trebuie identificat prin citirea ECG (posibila asistola sau activitate electrica fara puls).
Medicamente: tratamentul farmacologic al pacientului, de obicei prin acces venos (procedura medicală/asistentă).
INSTRUIRE DE PRIM AJUTOR? VIZITAȚI CABINA DE CONSULTANȚI MEDICALE DMC DINAS LA EXPO DE URGENȚĂ
Expoziția „E”.
Odată stabilizate funcțiile vitale, se efectuează o analiză mai aprofundată a situației, întrebându-se pacientul (sau rudele, dacă nu sunt de încredere sau nu pot răspunde) dacă are alergii sau alte boli, dacă iau medicamente. iar dacă au avut vreodată evenimente similare.
Pentru a-și aminti mnemonic toate întrebările anamnestice care trebuie puse în momentele deseori frenetice ale salvării, salvatorii folosesc adesea acronimul AMPIA sau acronimul SAMPLE.
În special în cazul evenimentelor traumatice, este deci necesar să se verifice dacă pacientul a suferit leziuni mai mult sau mai puțin grave, chiar și în zone ale corpului care nu sunt imediat vizibile.
Pacientul trebuie să fie dezbracat (tăiând hainele dacă este necesar) și trebuie făcută o evaluare din cap până în picioare, verificând eventuale fracturi, răni sau sângerări minore sau ascunse (hematoame).
În urma evaluării din cap până în picioare pacientul este acoperit cu o pătură izotermă pentru a evita o posibilă hipotermie.
„E” Alte semnificații
Litera E de la sfârșitul literelor precedente (ABCDE) poate fi, de asemenea, un memento:
- Electrocardiograma (ECG): monitorizarea pacientului.
- Mediu: Numai în acest moment salvatorul poate fi îngrijorat de fenomene minore de mediu, cum ar fi frigul sau precipitațiile.
- Evacuarea aerului: Verificați dacă există răni în piept care au perforat plămânii și ar putea duce la colaps pulmonar.
„F” Diverse sensuri
Litera F de la sfârșitul literelor precedente (ABCDEF) poate însemna:
Făt (în țările vorbitoare de limbă engleză fundus): dacă pacienta este femeie, este necesar să se stabilească dacă este sau nu gravidă și, dacă da, în ce lună de sarcină.
Familie (în Franța): salvatorii ar trebui să-și amintească să ajute membrii familiei cât mai mult posibil, deoarece aceștia pot oferi informații importante despre sănătate pentru îngrijirea ulterioară, cum ar fi raportarea alergiilor sau a terapiilor în curs.
Fluide: verificați pierderea de lichide (sânge, lichid cefalorahidian etc.).
Pași finali: contactați unitatea care urmează să primească pacientul critic.
„G” Diverse sensuri
Litera G de la sfârșitul literelor precedente (ABCDEFG) poate însemna:
Glicemia: le reamintește medicilor și asistentelor să verifice nivelul zahărului din sânge.
Du-te repede! (Mergeți repede!): în acest moment pacientul trebuie transportat cât mai repede posibil la o unitate de îngrijire (camera de urgență sau DEA).
H și I Diverse sensuri
H și I la sfârșitul celor de mai sus (ABCDEFGHI) pot însemna
Hipotermie: prevenirea degerăturilor pacientului prin utilizarea unei pături izoterme.
Terapie intensivă după resuscitare: asigurarea terapiei intensive după resuscitare pentru a ajuta pacientul critic.
variante
AcBC...: un c mic imediat după faza căilor respiratorii este un memento să acordați o atenție deosebită coloanei vertebrale.
DR ABC... sau SR ABC...: D, S și R la început amintesc de
Pericol sau Siguranță: salvatorul nu trebuie niciodată să se pună pe sine sau pe alții în pericol și poate fi nevoit să alerteze serviciile specializate de salvare (pompieri, salvamont).
Răspuns: mai întâi verificați starea de conștiență a pacientului strigând cu voce tare.
DR ABC...: în caz de inconștiență strigă după ajutor.
Citiți și:
Ce ar trebui să fie într-o trusă de prim ajutor pediatrică
Poziția de recuperare în primul ajutor funcționează cu adevărat?
Este periculoasă aplicarea sau îndepărtarea unui guler cervical?
Gulerele cervicale: Dispozitiv dintr-o bucată sau din 1 bucăți?
Dispozitiv de extracție KED pentru extracția traumei: ce este și cum se utilizează