Anevrisme cerebrale nerupte: cum să le diagnosticăm, cum să le tratăm

Un anevrism cerebral este o dilatare a unei artere din creier. Anevrismele cerebrale nerupte sunt adesea găsite ocazional în timpul altor examinări. Aceste leziuni pot fi tratate sau ținute sub observație

Ce sunt anevrismele cerebrale nerupte?

Un anevrism este o dilatare a unei artere din creier.

Dimensiunea poate varia de la câțiva milimetri până la leziuni, numite „giganți”, cu diametre de peste 2.5 cm.

Anevrismele pot afecta orice arteră cerebrală, deși frecvența și uneori simptomele variază.

Anevrismele pot fi împărțite în două mari familii: anevrisme cerebrale rupte și anevrisme cerebrale nerupte.

Anevrismele nerupte sunt leziuni des întâlnite ocazional în timpul altor investigații.

Din momentul în care sunt diagnosticați, acest anevrism devine o problemă, în primul rând pentru pacient, apoi pentru neurochirurgul care trebuie să decidă dacă leziunea necesită tratament sau doar observație.

Care sunt cauzele anevrismelor cerebrale nerupte?

Anevrismul este adesea localizat în bifurcația vaselor cerebrale, semn că cauza este adesea embriologică.

Hipertensiunea arterială este un cofactor important în creșterea și ruptura anevrismelor.

Același lucru este valabil și pentru fumat, anevrisme multiple și boli ale țesutului conjunctiv.

Care sunt simptomele anevrismelor cerebrale nerupte?

Uneori rămâne tăcut pe tot parcursul vieții.

Rareori crește progresiv în dimensiune până la punctul de a da naștere la simptome de „efect de masă” (dureri de cap, compresie a nervilor cranieni cu tulburări de mișcare a ochilor, convulsii epileptice etc).

Un procent foarte mic se rupe.

Dimensiunea sacului este direct legată de riscul de rupere.

Un anevrism mai mic de 6-7 mm are un risc scăzut de sângerare/an; dacă este mai mare de 7 mm este în general de tratat.

Totul trebuie să fie legat, de asemenea, de vârsta pacientului, luând în considerare evaluarea riscului de sângerare.

Diagnosticul anevrismelor cerebrale nerupte

  • Primul nivel: Adesea, scanarea CT a creierului poate duce la o suspiciune, dar mult mai frecvent acestea sunt constatări ocazionale în RMN efectuat din alte motive.
  • Al doilea nivel: Angio RMN (acesta este un RMN normal care nu necesită substanță de contrast) și ANGIOTAC (aceasta este o scanare CT normală, dar necesită substanță de contrast).
  • Nivelul al treilea: Angiografia cerebrală (anestezie locală în zona inghinală, cateterizare prin artera femurală pentru a ajunge la vasele intracraniene și se injectează contrastul obținându-se o vizualizare dinamică completă a fluxului cerebral) care se efectuează în cazuri îndoielnice sau unde este necesar să se cunoască fluxul cerebral și variațiile anatomice.

Anevrisme cerebrale nerupte, tratamente

Este la latitudinea neurochirurgului să evalueze dacă leziunea necesită tratament sau doar observație.

În prezent, literatura de specialitate nu oferă ghiduri de încredere, ci doar ghiduri.

Abordarea corectă este o evaluare de la caz la caz, luând în considerare vârsta, localizarea leziunii și starea psihologică a pacientului față de noua patologie.

De asemenea, trebuie avut în vedere că tratamentul unui anevrism nerupt prezintă în majoritatea cazurilor, riscuri de morbiditate și mortalitate semnificativ mai mici decât hemoragia subarahnoidiană, ceea ce reprezintă o patologie suplimentară cu o serie întreagă de complicații care nu sunt legate de leziunea vasculară, ci de sângele „iritând” suprafața cerebrală.

Tratamentul neurochirurgical al anevrismelor nerupte este electiv și prezintă riscuri limitate în raport cu dimensiunea sacului, localizarea leziunii și vârsta pacientului.

Dacă echipa multidisciplinară a dat o indicație de tratament, există două posibilități:

  • Tratament microchirurgical
  • Tratament endovascular

Tratamentul endovascular nu este o alternativă la tratamentul microchirurgical, ci o alegere reală a intervenției.

Unele anevrisme au indicație pentru intervenție chirurgicală, altele pentru tratament endovascular.

Depinde de echipă să evalueze tratamentul de alegere în fiecare caz.

Tratamentul microchirurgical constă în excluderea sacului anevrismului prin plasarea uneia sau mai multor „clipuri” (stire mici) la nivelul colier a malformatiei.

Se realizează cu ajutorul celei mai moderne tehnologii:

  • Microscop de operare
  • fluoroangiografie intraoperatorie
  • Monitorizare neurofiziologică intraoperatorie
  • Endoscopie 3D
  • Microdoppler intraoperator

Riscurile sunt limitate, având în vedere că vasele cerebrale se sprijină pe suprafața creierului și nu în interior și că procedura de microchirurgie „funcționează” deci la suprafață fără a trece prin țesutul cerebral.

Utilizarea „monitoarelor intraoperatorii” pentru evaluarea motorie și senzorială a pacientului în timpul tratamentului este esențială.

Tratamentul endovascular este o procedură normală de angiografie care constă în ajungerea la vasele cerebrale prin artera femurală și umplerea sacului anevrismului cu filamente mici de titan sau plasarea de stenturi (cilindri mici din materiale maleabile) care exclud anevrismul din creier.

Riscurile sunt legate de posibilitatea unor evenimente ischemice tranzitorii sau permanente (mai mari în stenturi decât în ​​spire) și în eventuala ruptură a anevrismului intraprocedural.

Este posibil ca rezultatele tratamentului endovascular să nu fie definitive și să necesite o urmărire serioasă de-a lungul anilor.

Prevenirea

Nu există un program real de prevenire.

Dacă un anevrism nerupt este găsit și apreciat de echipă ca fiind „vizionabil”, devine imperativ:

  • Verificați tensiunea arterială
  • Renunțe la fumat

Citiți și:

Anevrism cerebral: Ce este și cum să-l tratezi

Anevrisme rupte: ce sunt, cum să le tratezi

Evaluarea cu ultrasunete pre-spitalicească în situații de urgență

Sursa:

Humanitas

S-ar putea sa-ti placa si