Anevrisme rupte: ce sunt, cum să le tratăm

Anevrismele sunt dilatații ale unei artere cerebrale, care, dacă sunt rupte, pot duce la hemoragie subarahnoidiană. Se manifestă cu o durere de cap severă, adesea cu iradiere nucală

Există două opțiuni de tratament: neurochirurgical și endovascular.

Ce sunt anevrismele rupte?

Un anevrism este o dilatare a unei artere cerebrale. Dimensiunea poate varia de la câțiva milimetri la leziuni, numite „giganți”, cu diametre de peste 2.5 cm.

Anevrismele pot afecta orice arteră cerebrală, deși cu frecvență diferită și uneori simptome diferite.

Anevrismele, pe lângă dimensiunea și localizarea lor, pot fi împărțite în două mari familii: anevrisme rupte și anevrisme nerupte.

Anevrismele rupte sunt cele care provoacă hemoragie subarahnoidiană

Tabloul clinic al pacientului variază de la o simplă durere de cap până la comă.

Hemoragia subarahnoidiană, care apare ca urmare a unei rupturi de anevrism sau a oricărei malformații la nivelul creierului, constă într-o vărsare de sânge în spațiile subarahnoidiene. Creierul pare „vopsit cu sânge”.

Incidența bolii este de 10 cazuri la 100,000 de persoane cu mortalitate sau afecțiuni grave de sănătate în 60% din cazuri.

Aceste cifre indică o boală gravă, complexă, cu un impact familial și social major.

O treime dintre pacienți nu ajung la spital din cauza morții subite.

Prin urmare, este clar că a ști să interpretezi simptomele și să apelezi prompt la 118 / 112 / 911 devine crucial într-o patologie în care factorul timp este atât de important.

Care sunt cauzele rupturii anevrismelor?

Aproximativ 4-5% din populație sunt purtătoare de anevrisme, dar doar un număr foarte mic dintre acestea vor prezenta semne.

Anevrismul este localizat frecvent în bifurcația vaselor cerebrale, semn că cauza este adesea embriologică.

Odată formată, istoria sa naturală este variabilă. Cofactorii importanți sunt hipertensiunea arterială, fumatul, anevrismele multiple și boala țesutului conjunctiv.

Care sunt simptomele anevrismelor rupte?

În cazul anevrismelor rupte cu sângerare, anevrismul devine evident după sângerare.

Cel mai frecvent simptom este o durere de cap severă adesea cu iradiere nucală; această durere de cap este descrisă ca fiind bruscă.

Confuzia, fotofobia, tulburările nervilor cranieni (tulburări de motilitate oculară) sunt adesea asociate.

Uneori există și un hematom intraparenchimatos cu tulburări motorii consecutive.

Coma este comună.

Diagnostic

Diagnosticul se pune în camera de urgență unde scanarea CT arată hemoragia.

Imediat ce se pune diagnosticul, se decide efectuarea unui ANGIOTAC (o tomografie normală care evidențiază vasele cerebrale și se efectuează cu substanță de contrast).

În cazuri dubioase se efectuează o angiografie cerebrală (anestezie locală în zona inghinală, cateterizare prin artera femurală pentru a ajunge la vasele intracraniene și se injectează contrast, obținându-se o vizualizare dinamică completă a fluxului cerebral).

Tratamente

Unitatile Operatorii implicate in managementul pacientului cu patologie neurovasculara sunt de obicei:

  • Neurochirurgie
  • Unitatea de accident vascular cerebral
  • Neuroradiologie intervențională
  • Neurorinoplastie
  • neuropsihologie
  • Neuroreabilitare

Dacă echipa multidisciplinară a dat o indicație de tratament, există două posibilități:

  • Tratament microchirurgical
  • Tratament endovascular

Tratamentul endovascular nu este o alternativă la microchirurgie, ci o alegere reală a intervenției.

Unele anevrisme au indicație pentru intervenție chirurgicală, altele pentru tratament endovascular.

Depinde de echipă să evalueze tratamentul de alegere în fiecare caz.

Tratamentul microchirurgical constă în excluderea sacului anevrismului prin plasarea uneia sau mai multor „clipuri” (stire mici) la nivelul colier a malformatiei.

Se realizează cu ajutorul celei mai moderne tehnologii:

  • Microscop de operare
  • fluoroangiografie intraoperatorie
  • Monitorizare neurofiziologică intraoperatorie
  • Endoscopie 3D
  • Microdoppler intraoperator

Riscurile sunt limitate, având în vedere că vasele cerebrale se sprijină pe suprafața creierului și nu în interior și că procedura de microchirurgie „funcționează” deci la suprafață fără a trece prin țesutul cerebral.

Utilizarea „monitoarelor intraoperatorii” pentru evaluarea motorie și senzorială a pacientului în timpul tratamentului este esențială.

Tratamentul endovascular este o procedură normală de angiografie care constă în ajungerea la vasele cerebrale prin artera femurală și umplerea sacului anevrismului cu filamente mici de titan sau plasarea de stenturi (cilindri mici din materiale maleabile) care exclud anevrismul din creier.

Riscurile sunt legate de posibilitatea unor evenimente ischemice tranzitorii sau permanente (mai mari în stenturi decât în ​​spire) și în eventuala ruptură a anevrismului intraprocedural.

Citiți și:

Hemoragia cerebrală, care sunt simptomele suspecte? Câteva informații pentru cetățeanul obișnuit

Anevrism cerebral: Ce este și cum să-l tratezi

Accidentul vascular cerebral, relevanța telemedicinei în unitățile de accident vascular cerebral din SUA: cercetări de la școala medicală de la Harvard pe telestroke

Sursa:

Humanitas

S-ar putea sa-ti placa si