Apendicita acută în sindromul inflamator multisistem la copiii cu COVID-19: raport de caz din Africa de Sud

Apendicita acută, un raport de caz din Africa de Sud. Sindromul inflamator multisistemic legat de COVID-19 (PIMS-TS) a fost probabil patologia pediatrică legată de pandemia de coronavirus care a pus la îndoială cercetătorii din întreaga lume.

Confuzat inițial cu sindromul Kawasaki, cu care împărtășește o parte importantă a simptomatologiei, este încă obiectul studiilor astăzi.

Într-o publicație interesantă despre apendicita acută la copiii din Australia cu acest sindrom a apărut Jurnalul de boli infecțioase pediatrice.

Raportul de caz „Apendicita acută în sindromul inflamator multisistem la copiii cu COVID-19” este semnat de Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. dr.; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena dr

Raport de caz din Africa de Sud: Apendicita acută la copiii cu sindrom inflamator multisistem de COVID-19

Africa de Sud are cel mai mare număr de cazuri COVID-19 din Africa până în prezent, Cape Town fiind epicentrul inițial.

Până la 20 august 2020, 78 de copii cu reacție în lanț a polimerazei pozitive (PCR) sindrom respirator acut sever (SARS) -CoV-2 au fost internați la spitalul Tygerberg din Cape Town.

Prezentăm 4 dintre acești copii, cu vârste cuprinse între 5 și 12 ani (2 bărbați) cu apendicită și SARS-CoV-2 confirmat pe PCR a probelor respiratorii (Tabelul 1).

Trei copii au fost diagnosticați inițial cu apendicită acută și tratați chirurgical, iar sindromul inflamator multisistemic la copii (MIS-c) a fost diagnosticat la toți trei după apendectomii.

Al patrulea copil a fost internat cu apendicită clinică și testat pentru SARS-CoV-2 din cauza politicii spitalicești, dar a fost gestionat non-chirurgical și nu a avut MIS-c.

Similar cu o serie recentă de cazuri din Londra, subliniem că copiii cu COVID-19 pot prezenta caracteristici clinice sugestive de apendicită sau apendicită atipică ca parte a MIS-c.

Cazurile 1 și 2 au fost incluse într-un raport recent despre MIS-c în Cape Town și toți copiii au fost diagnosticați cu apendicită într-un timp în care a fost identificată o creștere a acestor cazuri în centrul nostru.

Cu toate acestea, spre deosebire de copiii din Londra, toți copiii cu MIS-c și apendicită au fost PCR pozitivi pentru SARS-CoV-2.

Mai mult, copiii din seria londoneză au fost diagnosticați cu ileită terminală și niciunul nu a necesitat intervenție chirurgicală.

În seria noastră de MIS-c, 3 dintre copii aveau apendicită confirmată chirurgical (Tabelul 1): 2 cu apendicită complicată cu perforație și puroi intraabdominal, iar al treilea a fost confirmat histologic.

Apendicita acută, o complicație a COVID-19?

Relația posibilă cu intrarea virală prin receptorii enzimei 2 de conversie a angiotensinei, prezenți abundent în ileonul terminal și relația sa cu ileita terminală a fost bine documentată.

Ceea ce nu este clar este dacă apendicita poate apărea ca o complicație a SARS-CoV-2 prin mecanisme similare propuse legate de inflamația asociată cu intrarea virală sau hiperplazia limfoidă reactivă care provoacă obstrucție luminală.

Se știe că apendicita acută este asociată cu boala Kawasaki, dintre care MIS-c are multe caracteristici clinice și patologice comune, posibil legate de vasculita arterei apendiculare.

În boala Kawasaki, caracteristicile abdominale pot reprezenta o boală mai severă.5 Nu s-au găsit fecolite la niciunul dintre copiii care necesită apendicectomie, eventual susținând inflamația sau vasculita ca mecanism patologic.

În cazul în care urgențele chirurgicale nu sunt gestionate împreună cu medicii pediatri, chirurgii ar trebui să se familiarizeze cu caracteristicile MIS-c pentru a facilita identificarea timpurie și sesizarea posibilelor cazuri.

Importanța include impactul asupra diagnosticului de apendicită, recuperarea postoperatorie și gestionarea implicării multisistemice, care diferențiază această entitate de cursul regulat al apendicitei acute izolate.

Experiența noastră sugerează că, la fel ca în cazul bolii Kawasaki, medicii pediatri care diagnostichează MIS-c ar trebui să fie vigilenți și să continue să evalueze cu atenție copiii pentru complicații chirurgicale, inclusiv apendicită și perforație, în special dacă durerea abdominală face parte din reclamația prezentatoare.

Accesul la imagistică sofisticată pentru diferențierea apendicitei de ileita terminală poate fi limitat în anumite situații, dar, dacă există dubii, ar trebui căutată imagistica cea mai sofisticată disponibilă.

Experiența noastră evidențiază în continuare asocierea suspectată dintre apendicita acută, COVID-19 și MIS-c.

Acest lucru trebuie întotdeauna luat în considerare în special la copiii cu apendicită clinică care sunt PCR pozitivi pentru SARS-CoV-2 în momentul prezentării.

"Acut Apendicită în sindromul inflamator multisistem la copiii cu COVID-19 "în Jurnalul de boli infecțioase pediatrice

Apendicită_ acută_în_multisistem_inflamator.40

Citiți și:

COVID-19, a descoperit sistemul de activare a sindromului inflamator multisistem

Sindromul Kawasaki și boala COVID-19 la copii, există vreo legătură? Cele mai importante și mai fiabile studii

Citiți articolul italian

Sursa:

Jurnalul de boli infecțioase pediatrice

S-ar putea sa-ti placa si