Care este poziția Trendelenburg și când este esențială?

By Cristiano Antonino On Mar 2, 2023

Poziția Trendelenburg (TP) este o tehnică clinică în care corpul este înclinat în decubit dorsal, astfel încât capul să fie mai jos decât corpul și picioarele.

Medicii administrează de obicei PT la un unghi de aproximativ 16°.(1)

Modificat Poziția Trendelenburg (mTP) este o reclinare a întregului corp în care capul și corpul sunt la nivel și picioarele sunt ușor ridicate.(2)

Poziția Trendelenburg este într-adevăr utilă?

În realitate, aceasta a fost o dezbatere aprinsă în cadrul comunității medicale de mulți ani.

Istorie și utilizări timpurii

Crearea poziției Trendelenburg este atribuită lui Friedrich Trendelenburg, un chirurg german din secolul al XIX-lea.

Inițial, chirurgii au folosit această tehnică pentru a îmbunătăți expunerea și vizibilitatea organelor pelvine (3).

În timpul Primului Război Mondial, Walter Cannon, un fiziolog american, a fost un susținător al PT ca tratament pentru șoc.

După război, tehnica a devenit obișnuită.

Odată cu trecerea timpului, medicii au început să utilizeze PT pentru a preveni embolia gazoasă în timpul canulării venoase centrale și pentru a crește eficacitatea spinal anestezie.3

Ulterior, Cannon și-a revocat recomandarea de PT, care a rămas totuși populară în comunitatea medicală.

Argumente în favoarea utilizării poziției Trendelenburg

Chiar și în prezent, mulți folosesc PT ca intervenție imediată pentru ameliorarea hipotensiunii și șocului hipovolemic.2

În plus, susținătorii susțin că PT este utilă pentru creșterea întoarcerii venoase la inimă.

Prin urmare, poziția crește debitul cardiac prin promovarea fluxului sanguin de la extremitățile inferioare.2

Chirurgii folosesc, de asemenea, PT pe masa de operație în timpul operațiilor pe abdomenul inferior și plasarea cateterelor venoase centrale.

În plus, PT este utilizat în mod obișnuit în procedurile ginecologice și genito-urinale.1

Obiecții la utilizarea poziției Trendelenburg

Deși unii medici continuă să se laude cu beneficiile sale, unii cred că poziția Trendelenburg este o tehnică învechită care nu are nicio utilitate în medicina modernă.

Privind studiile, rămâne dificil să ajungem la un răspuns clar.

De-a lungul istoriei, studiile privind poziția Trendelenburg au arătat rezultate nesatisfăcătoare, în cel mai bun caz.

De exemplu, un studiu din 1967 realizat de Taylor și Weil a testat eficacitatea tehnicii pe șase pacienți hipotensivi și cinci participanți de control normotensivi.

Dintre acești unsprezece pacienți, nouă nu au obținut niciun beneficiu din poziția Trendelenburg.3

Au fost efectuate studii mai recente; cu toate acestea, o analiză a literaturii din 2012 a propus că dimensiunea eșantionului era prea mică, iar efectele pozitive erau minime și temporare.2

Studiile au fost, de asemenea, inconsecvente în administrarea de TP și/sau mTP. Acest lucru produce rezultate neclare, în cel mai bun caz.2

Pe lângă lipsa dovezilor clinice, unii experți avertizează asupra riscurilor grave ale utilizării poziției Trendelenburg.

De exemplu, riscurile pot include alunecare, forfecare și leziuni de presiune.

În plus, există îngrijorări cu privire la volumul curent și complianța pulmonară, stagnarea venoasă spre cap, edem cerebral, dezlipirea retinei, paralizia nervului brahial, scăderea capacității pulmonare și chiar aspirația3, 4.

În plus, experții recomandă împotriva utilizării poziției Trendelenburg pentru persoanele obeze și cu obezitate morbidă.1

Poziția Trendelenburg este cu adevărat utilă?

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

În timp ce unii practicieni susțin că poziția Trendelenburg își îndeplinește de fapt promisiunile clinice, alții cred că dovezile științifice spun contrariul și că riscurile sunt substanțiale.

Fiecare medic trebuie să combine cercetarea științifică cu propria experiență clinică pentru a evalua nevoile fiecărui pacient în parte.

Odată cu finalizarea studiilor ulterioare, se speră să aibă un răspuns definitiv cu privire la validitatea clinică a utilizării PT.

Poziția Trendelenburg: când este recomandată?

Poziția Trendelenburg este numită și anti-șoc.

Motivul? Se foloseste atunci cand pacientul este in soc in timpul interventiei chirurgicale, dar nu numai: sunt multe situatii care impun pacientului sa se culce astfel si astazi vrem sa le lamurim.

Poziția Trendelenburg: când se folosește și în ce constă? Un scurt rezumat

Postul poartă numele doctorului german Friedrich Trendelenburg, fiul filozofului cu același nume, și este necesar, în opinia unei proporții semnificative de medici, în diverse situații.

când este necesară intervenția chirurgicală la un pacient aflat în șoc
în timpul anumitor teste radiologice
in timpul anumitor interventii chirurgicale ginecologice si abdominale

În toate aceste cazuri, pacientul trebuie să fie întins astfel încât capul să fie mai jos decât pelvisul și genunchii.

Scopul este de a folosi forța gravitațională pentru a avea o perfuzie mai mare (apariția a mai mult sânge) la așa-numitele organe nobile, adică la creier, inimă și rinichi.

Prin urmare, această mișcare este necesară ori de câte ori sângele circulă cu dificultate în corpul uman și acest lucru poate duce la pierderea conștienței sau la șoc hemoragic.

În plus, TP este folosit și în imagistică.

Într-adevăr, în timpul unei radiografii cu substanță de contrast care investighează posibilul reflux gastro-esofagian.

În sfârșit, este indicat și atunci când o naștere naturală se caracterizează prin dilatarea redusă a colului uterin sau copilul nenăscut este culcat.

În toate aceste cazuri, TP este foarte util pentru un test și o intervenție chirurgicală de succes.

Referințe bibliografice

Steris Healthcare. (2020, 15 octombrie). Ghidul suprem pentru poziția Trendelenburg. Poziția Trendelenburg: Beneficii și când să utilizați [cu imagini] | Centrul de cunoștințe. Preluat la 3 decembrie 2021, din https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
Centrul de Sănătate al Universității McGill: Divizia de Cercetare în Asistență Medicală și Bibliotecile MUHC. (2015, octombrie). Revizuirea rapidă-Rezumatul dovezilor: Utilizarea Trendelenburg pentru hipotensiune arterială. Centrul Universitar de Sănătate McGill. Preluat la 2 decembrie 2021, din https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S. și Henderson, S. (2004). Mit: Poziția Trendelenburg îmbunătățește circulația în caz de șoc. Jurnalul canadian de medicină de urgență, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020 decembrie 21). Mitul poziției Trendelenburg. Jurnalul de științe medicale de urgență. Preluat la 3 decembrie 2021, din https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.