Encefalopatia Hashimoto (HE) este o boală rară care implică afectarea funcției cerebrale (encefalopatie). Afecțiunea este numită pentru posibila asociere cu tiroidita Hashimoto, o boală tiroidiană autoimună comună, dar cauza exactă nu este pe deplin înțeleasă.1

HE contribuie la probleme neurologice, cum ar fi convulsii, confuzie sau demență. Este de obicei reversibil cu tratament.

Encefalopatia Hashimoto este considerată rară, afectând doar două persoane din 100,000.

Cu toate acestea, este probabil ca multe mai multe cazuri să fie nediagnosticate sau diagnosticate greșit, deoarece afecțiunea nu este bine înțeleasă sau foarte recunoscută.1

Vârsta medie de apariție a simptomelor encefalopatiei Hashimoto este de aproximativ 40 până la 55 de ani. Femeile sunt diagnosticate cu aceasta de aproximativ patru ori mai des decât bărbații.1 EL poate afecta și copiii, dar se crede că acest lucru este rar.

Simptomele encefalopatiei Hashimoto

Encefalopatia lui Hashimoto afectează modul în care funcționează creierul tău, provocând declin cognitiv și alterarea conștiinței. De obicei, progresează într-unul din trei moduri:2

• Recidivante și remisive: episoadele de simptome acute vin și dispar, implicând adesea convulsii și atacuri asemănătoare accidentului vascular cerebral.
• Progresiv: Declinul cognitiv progresează treptat în demență, halucinații, confuzie, tulburări ciclului somn-veghe sau chiar comă.
• Autolimitant: După o perioadă simptomatică, boala se rezolvă de la sine, fără tratament.

Simptomele comune diferitelor tipuri includ:2

• Depresia, care poate fi primul simptom al formei progresive
• Oboseală
• Anxietate
• Reflexe supra-responsive
• Apetit scazut
• Confuzie
• Ischemie cerebrală (lipsa fluxului sanguin către zone ale creierului)
• Conștiința alterată
• tremors
• Dezorientare
• Probleme de concentrare și memorie
• Psihoza și comportamentul delirant
• Spasme și convulsii în mușchii cunoscuți sub numele de mioclon
• Lipsa coordonării musculare, care poate provoca dificultăți de mers
• Probleme de vorbire
• Dureri de cap
• Lipsa de concentrare și neatenție
• Instabilitate emoțională
• Retragerea din activități sociale
• Schimbări de personalitate

Cauze

Nu se știe ce cauzează exact encefalopatia lui Hashimoto, dar oamenii de știință cred că, ca și tiroidita lui Hashimoto,

HE este o afecțiune autoimună, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar țintește în mod eronat țesuturile corpului tău ca și cum ar fi un virus sau o bacterie. În cazul HE, ținta este creierul.

În tiroidita Hashimoto, sistemul imunitar atacă glanda tiroidă, provocând probleme hormonale. Încă nu este clar care este relația dintre aceste condiții.2

Diagnosticul encefalopatiei Hashimoto

În prezent, furnizorii de asistență medicală nu au un test definitiv pentru encefalopatia Hashimoto.

Deoarece simptomele sale vă afectează în primul rând creierul, HE este ușor de diagnosticat greșit sau de trecut cu vederea.

Oamenii sunt uneori diagnosticați greșit cu boala Creutzfeldt-Jakob, demență, boala Alzheimer sau accident vascular cerebral.

Diagnosticul constă mai întâi în excluderea altor cauze cunoscute de encefalopatie, apoi verificarea prezenței anticorpilor specifici (celulele „de atac” ale sistemului imunitar) și a disfuncției tiroidiene.

Cauzele encefalopatiei

Termenul „encefalopatie” nu este bine definit de știința medicală și, în schimb, servește ca termen larg pentru bolile care modifică funcția sau structura creierului.

Multe boli fac acest lucru, inclusiv unele care sunt cronice și altele care sunt acute (pe termen scurt) și reversibile.5

Encefalopatiile cronice rezultă de obicei din modificări permanente ale creierului.

Acestea includ:5

• Leziuni traumatice ale creierului
• Expunerea la metale grele
• Schimbări legate de HIV
• Encefalopatia Korsakoff
• Encefalopatii spongiforme precum Creutzfeldt-Jakob

Encefalopatiile acute includ modificări temporare ale funcției datorate:

• Toxine (de exemplu, medicamente, droguri recreative sau expunere la substanțe chimice periculoase)
• Tulburări metabolice
• Combinații ale cauzelor de mai sus, inclusiv insuficiență renală sau hepatică, dezechilibru electrolitic, febră, infecții și deficiențe de nutrienți
• Se pot face teste de sânge pentru a verifica oricare dintre aceste cauze posibile, în funcție de ceea ce furnizorul dvs. de asistență medicală consideră că sunt cele mai probabile probleme.

Anticorpi antitiroidieni

Testarea a doi anticorpi care atacă glanda tiroidă - numiți anticorpi peroxidazei tiroidiene (TPO) și anticorpi antitiroglobuline (TG) - este crucială, deoarece aceștia sunt cheia diagnosticului de HE.

În revizuirea menționată mai sus din 2016, toți cei 251 de participanți au avut niveluri crescute ale unuia sau ambilor anticorpi.3

Nivelurile hormonilor tiroidieni

Nivelurile hormonilor tiroidieni sunt de obicei testate, dar acestea variază de la o persoană la alta.

Potrivit unui articol publicat în 2010:6

• Între 23% și 35% dintre persoanele cu encefalopatie Hashimoto au hipotiroidism subclinic (niveluri hormonale scăzute care nu ating pragul pentru boala tiroidiană)
• Între 17% și 20% au hipotiroidism primar (boală tiroidiană subactivă)
• Aproximativ 7% au hipertiroidism (boală tiroidiană hiperactivă)

Analiza din 2016 a constatat, de asemenea, că majoritatea pacienților aveau niveluri normale de hormon de stimulare a tiroidei și doar 32% fuseseră diagnosticați anterior cu boală tiroidiană.3

Excluderea altor cauze

O parte majoră a diagnosticării HE este efectuarea de teste pentru alte motive potențiale din spatele simptomelor dumneavoastră și excluderea acestora.

O puncție lombară, cunoscută și sub numele de a spinal tap, caută concentrații mari de proteine ​​în lichidul cefalorahidian, care este prezent în aproximativ 75% din cazurile HE.7

Lichidul poate fi, de asemenea, cultivat pentru a găsi orice bacterie, viruși sau alți agenți patogeni care ar putea cauza simptomele dumneavoastră.

Electroencefalografia (EEG) este un test non-invaziv care folosește electrozi pentru a măsura undele cerebrale.

Anomalii se găsesc la între 90% și 98% dintre persoanele cu encefalopatie Hashimoto.8

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), care produce imagini detaliate ale creierului. RMN-urile sunt de obicei, dar nu întotdeauna, normale în HE.

Tratament

Tratamentul principal pentru encefalopatia Hashimoto este medicamentele corticosteroizi orale, de obicei prednison, sau Medrol intravenos (IV) (metilprednisolon).3

Majoritatea oamenilor răspund rapid și bine la tratamentul medicamentos, simptomele lor se ameliorează sau chiar se rezolvă în câteva luni.

Analiza din 2016 a constatat că 91% dintre participanți au răspuns complet sau cu cel puțin 50% la tratamentul cu steroizi.

Răspunsul la tratamentul cu steroizi este considerat parte a ceea ce definește HE.3

Pentru persoanele care nu pot lua corticosteroizi sau ale căror simptome nu au răspuns la aceștia, alte opțiuni sunt:2

Medicamente imunosupresoare precum Cytoxan (ciclofosfamidă), CellCept (micofenolat de mofetil) sau Rituxan (rituximab)9

Imunoglobulina intravenoasă (IVIG), în care anticorpii de la donatori sănătoși sunt eliberați în vene,10 care ajută la îndepărtarea și/sau inhibarea acțiunii anticorpilor dăunători9

Schimb de plasmă, în care plasma dumneavoastră (lichidul din sânge) este extrasă și înlocuită cu plasmă sănătoasă pentru a elimina anticorpii nocivi11

Prognosticul encefalopatiei Hashimoto

La fel ca majoritatea bolilor autoimune, encefalopatia Hashimoto nu este considerată vindecabilă, ci mai degrabă tratabilă.

Prognosticul este în general bun.

După tratamentul inițial, tulburarea scade adesea în remisie.

Unii pacienți pot întrerupe terapia medicamentoasă pentru un număr de ani.

Există un risc de recidivă viitoare, dar în revizuirea din 2016, doar 16% la sută dintre pacienți au avut una sau mai multe recidive, iar mulți dintre acești oameni au avut anterior HE severă care a implicat starea în comă.3

Ce tip de furnizori de servicii medicale tratează encefalopatia Hashimoto?

Neurologii sunt adesea cei mai bine echipați specialiști pentru a diagnostica și a supraveghea tratamentul pentru encefalopatia Hashimoto.12

Alți furnizori de asistență medicală care pot fi implicați în diagnosticarea și gestionarea acestei afecțiuni autoimune includ reumatologi, psihiatri, psihologi și imunologi.

Este encefalopatia Hashimoto o formă de demență?

Demența este un simptom al encefalopatiei Hashimoto (HE).

HE poate provoca demență rapid progresivă sau demență de origine necunoscută, dar modificările cognitive pot fi reversibile cu un tratament adecvat.13

Referinte:

1. Liyanage CK, Munasinghe TMJ, Paramanantham A. Encefalopatie sensibilă la steroizi asociată cu tiroidita autoimună care se prezintă cu febră și confuzie. Case Rep Neurol Med. 2017;2017:3790741. doi:10.1155/2017/3790741
2. Organizația Națională pentru Afecțiuni Rare. Encefalopatia Hashimoto.
3. Laurent C, Capron J, Quillerou B, et al. Encefalopatie sensibilă la steroizi asociată cu tiroidita autoimună (SREAT): Caracteristici, tratament și rezultat în 251 de cazuri din literatură. Autoimun Rev. 2016;15(12):1129-1133. doi:10.1016/j.autrev.2016.09.008
4. Gauthier AC, Baehring JM. Encefalopatia Hashimoto care imită boala Creutzfeldt-Jakob. J Clin Neurosci. 2017;35:72-73. doi:10.1016/j.jocn.2016.09.019
5. Colegiul American al Medicilor: ACP Hospitalist. encefalopatie.
6. Canelo-Aybar C, Loja-Oropeza D, Cuadra-Urteaga J, Romani-Romani F. Encefalopatia Hashimoto care se prezintă cu simptome neurocognitive: raport de caz. J Med Case Rep. 2010;4:337. doi:10.1186/1752-1947-4-337
7. Warren CL, Sawhney IM. Encefalopatie cu hipotiroidism. JR Soc Med. 2004;97(6):287–288. doi:10.1258/jrsm.97.6.287
8. Cheriyath P, Nookala V, Srivastava A, Qazizadeh S, Fischman D. Stare de confuzie acută cauzată de encefalopatia Hashimoto la un pacient cu hipotiroidism: raport de caz. Cazurile J. 2009;2:7967. doi:10.4076/1757-1626-2-7967
9. Alianța encefalitei autoimune. Tratament.
10. Colegiul American de Reumatologie. Imunoglobulina intravenoasa (IVIG).
11. Universitatea din Texas Southwestern Medical Center. Schimbul plasmatic terapeutic.
12. EL ESTE UN. medici.
13. Verma R, Chakraborty A, Anand K, Garg J. Encefalita lui Hashimoto: cauză neobișnuită de demență reversibilă. J Fam Med Asistență Primară. 2014;3(3):284. doi:10.4103/2F2249-4863.141650

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Nodul tiroidian: Semnele să nu fie subestimate

Tiroidă: 6 lucruri de știut pentru a o cunoaște mai bine

Ce ar trebui să fie într-o trusă de prim ajutor pediatrică

Noduli tiroidieni: ce sunt și când să-i îndepărtați

Tiroida, simptomele unei defecțiuni ale glandei tiroide

Simptome și tratament pentru hipotiroidism

Nodul tiroidian: ce este și care sunt simptomele?

Sarcina: Ce se întâmplă cu părul tău în timpul și după naștere? Răspunsuri de experți

Managementul chirurgical al căilor respiratorii nereușite: un ghid pentru cricotirotomia precoce

Tiroidita Hashimoto: Ce este și cum să o tratați

Sursa:

Foarte bine sănătate