Ce este meconiul și ce îl cauzează?
Lichidul amniotic colorat cu meconiu este adesea cauzat de hipoxia fetală sau de alt stres fiziologic
Orice „gafat” reflex al fătului nenăscut, din cauza hipoxiei, poate deprima mecanic diafragma fetală, stoarce conținutul intestinelor în lichidul amniotic.
Meconiul este alcătuit din vernix, lanugo (păr fin), celule epiteliale descuamate și alte conținuturi intestinale (bile, mucus etc.) și poate provoca o „colorare cu meconiu” inofensivă a pielii fetale – adesea o nuanță verzuie.
Deși colorarea în sine este inofensivă, este un semn a ceva care se poate dovedi foarte periculos dacă fătul ar aspira lichidul amniotic colorat cu meconiu (→ provoacă sindromul de aspirație a meconiului (MAS) după naștere, o pneumonită severă care pune viața în pericol).
Probabilitatea apariției acestei complicații depinde de vârsta gestațională la naștere:
- 5% pentru copiii prematuri;
- 15-20% dintre bebelușii la termen; și
- 25-30% dintre bebelușii post-terme.
De ce este meconiul periculos?
Meconiul este foarte inflamator și iritant pentru plămânii fetali și poate duce la pneumonia meconială neonatală, care are o morbiditate și mortalitate semnificativă în creșă.
Poate duce la obstrucții complete sau incomplete ale căilor respiratorii.
Obstrucțiile complete ale căilor respiratorii includ atelectazia și un șunt de la dreapta la stânga peste foramenul oval datorită presiunii pulmonare crescute pe care atelectazia o creează în vascularizația pulmonară.
Obstrucțiile incomplete ale căilor respiratorii includ obstrucții de tip „valvă cu bilă”, pneumotorax și pneumonie cu iritație chimică.
Deteriorarea pacientului poate apărea din cauza lichidului amniotic colorat cu meconiu care este aspirat în plămânii fetali înainte de naștere.
Acest lucru duce la hipoxie, hipercapnie (CO2 crescut) și acidoză (pH sânge < 7).
SĂNĂTATEA COPILULUI: AFLAȚI MAI MULTE DESPRE MEDICHILD Vizitând standul la EXPO DE URGENȚĂ
De ce Colorarea cu meconiu Apare?
Meconiul este un semn al fetalului suferință, fie în curs, fie vechi.
Lichidul amniotic colorat cu meconiu apare „in utero” (în uter înainte de naștere) și se găsește mai ales la nou-născuții post-term și mici pentru vârsta gestațională (SGA).
Meconiul ÎN MOMENTUL NAȘTERI este normal - doar o stoarcere a intestinelor prin anus cu forțele de compresie/decompresie ale nașterii.
La sugarii post-terme, bebelușul continuă să crească (necesită mai mult), dar placenta începe să se deterioreze (oferind mai puțin), iar aceste fenomene respective, opuse, se pot ciocni.
La copiii SGA, de obicei, a existat un compromis al placentei care a afectat negativ capacitatea acesteia de a se oxigena și de a oferi o nutriție adecvată pentru o creștere adecvată.
Ambele cazuri au ca rezultat sugari compromisi, cărora le poate lipsi „rezerva” adecvată pentru a rezista rigorilor normale ale travaliului și nașterii, creând hipoxie și, odată cu aceasta, reflexele respiratorii mecanice care duc la expulzarea meconiului în lichidul amniotic.
Este posibil ca evenimentele să fi fost puse în mișcare înainte de travaliu! Cei mai mulți consideră că morbiditatea/mortalitatea asociată cu meconiul nu se datorează atât unor evenimente la naștere („distress fetal”), ci sunt rezultatul rezervei fetale limitate pentru a tolera provocările în timpul nașterii, cum ar fi contracțiile cu hipoxie intermitentă, adică evenimentele. înainte de naștere, care limitează capacitatea bebelușului de a tolera stres-evenimente care nu ar fi putut fi controlate și probabil s-au terminat cu mult înainte de începerea travaliului și a nașterii. Cu alte cuvinte, morbiditatea/mortalitatea poate fi asociată cu „stresul fetal” asociat cu meconiul, dar evenimentul (evenimentele) dinaintea nașterii este cel care pregătește copilul pentru suferință fetală atunci când este provocat împotriva unei capacități fetale limitate de a rezista.
Din toate motivele de mai sus și din cauza tuturor atributelor pe care le are lichidul amniotic colorat cu meconiu, este un fenomen care poartă cu el un
- rata mare de mortalitate, un risc crescut de hipoxemie,
- risc crescut de pneumonie de aspirație,
- risc crescut de pneumotorax și
- risc crescut de hipertensiune pulmonară.
Factorii de risc pentru lichidul amniotic colorat cu meconiu includ
- suferință fetală în timpul travaliului și nașterii,
- sugarii post-terme,
- sugari care sunt SGA și
- compromis placentar din cauza fumatului, hipertensiunii sau abuzului de substanțe.
Tipuri de meconiu: subțire și gros
Cu cât meconiul este mai gros, cu atât morbiditatea și mortalitatea asociate sunt mai grave, datorită faptului că secrețiile mai groase pur și simplu îngrădesc lucrările mai rău decât secrețiile subțiri, diluate.
Meconiul sub formă de particule care conține globuri discrete de meconiu este considerat meconiu „gros”. Indiferent dacă meconiul este subțire sau gros este probabil irelevant, deoarece meconiul este factorul de risc pentru ceea ce ar putea veni după naștere.
Meconiul din oricare soi poate fi observat atunci când ruptura spontană a membranelor arată că lichidul amniotic are meconiu.
GESTIUNEA MECONIULUI
Pentru intervențiile în cazurile de lichid amniotic colorat cu meconiu sau de meconiu notat cu ruptură de membrane înainte de naștere, literatura de specialitate obstetricală/pediatrică s-a schimbat semnificativ din 2004 și, odată cu aceasta, standardul de îngrijire.
Acest lucru va avea un impact asupra oricăror instrucțiuni EMS ACTUALE în ceea ce privește ceea ce trebuie făcut.
Vechiul mod de a gândi:
Acest lucru este inclus aici doar pentru că unii veterani EMS foarte capabili și chiar mulți obstetricieni vor încă înjură tehnica de a aspira orice meconiu la naștere în timp ce capul se află pe perineul mamei (înainte de prima respirație și restul copilului să nască) .
Aceasta include, de asemenea, aspirația nazofaringiană cu un cateter francez.
Această strategie a fost dezvoltată în speranța de a limita cantitatea de meconiu care s-ar fi putut acumula în nazofaringe, care ar putea fi inhalată în plămâni, exact lucru pe care aspirația a fost intenționată să-l reducă.
Cu toate acestea, un studiu din 2004 a evaluat rezultatele la mii de bebeluși cu lichid amniotic colorat cu meconiu, care au fost separați aleatoriu: jumătate au avut aspirație, jumătate nu.
Constatări: Nu a existat nicio diferență în eventualele rezultate - nevoia de ventilație mecanică, mortalitate, durata terapiei cu oxigen sau chiar durata spitalizării.
Rezultatul acestui studiu a fost pentru că evenimentele care duc la morbiditate și mortalitate apar în uter înainte de naștere și, prin urmare, nu sunt afectate de niciun tip de aspirație.
Cu alte cuvinte, răul a fost deja făcut și nicio cantitate de aspirație la livrare nu va modifica acel rău, deja în desfășurare.
În plus, aspirarea nou-născuților poate duce la bradicardie vagală timp de până la 20 de minute.
„Nou-născuții care au primit aspirarea bulbului au arătat o frecvență cardiacă mai mică, semnificativă statistic (P=042) în primele 20 de minute și un nivel de SpO2 semnificativ mai mare (P=005) până la vârsta de 15 minute.” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
NOUL mod de a gândi (standardul actual de îngrijire):
Nu aspirați naratele sau nazofaringele în momentul nașterii capului și nici după terminarea nașterii dacă sugarul este „vigor” (APGAR bun).
În cazurile de „neviguros” (APGAR slab), nici aspirația endotraheală nu trebuie făcută, ci, în schimb, liniile directoare se bazează pe principiile generale de intubare pentru efort respirator inadecvat (gâfâit, respirație dificilă sau oxigenare slabă) sau un ritm cardiac < 100 BPM.
Dacă un copil dezvoltă semne de detresă respiratorie, acest lucru se va întâmpla de obicei în 15 minute de la naștere.
Prin urmare, sugarii născuți la termen cu lichid amniotic colorat cu meconiu, fără niciun semn de detresă respiratorie sau depresie, imediat sau foarte curând după naștere, este puțin probabil să dezvolte complicații ale sindromului de aspirație de meconiu.
Concluzia în cazul în care există lichid amniotic colorat cu meconiu:
Dacă bebelușul este viguros, nu este indicată deloc aspirația, ci doar ștergerea feței în scopul reducerii pierderilor de căldură.
Dacă copilul nu este viguros, nu există aspirație endotraheală, ci intubație endotraheală pentru sprijinirea ventilației problemei mai mari (adică afectarea plămânilor reale).
CE FACI? Modul vechi sau modul nou?
Vechile obiceiuri mor încet și s-ar putea să te trezești într-o situație în care cel responsabil urmărește strategia mai veche.
Prin urmare, ar trebui să vă supuneți lanțului de comandă și/sau să urmați protocolul local. Cu excepția unei reacții vagale, nu va exista prea mult dezavantaj.
Ideea este că nu există un „suport” în a face asta în modul vechi.
(În scopul testării dvs., banii inteligenti sunt probabil pe drumul vechi din cauza decalajului dintre literatură și practică.)
Alte considerații în management:
- Sprijinul circulației și intervenția farmacologică ar trebui aplicate dacă este necesar.
- O posibilă intervenție non-farmacologică poate include decompresia acului și prevenirea hipotermiei.
- Considerațiile legate de transport includ identificarea și transportul la o unitate capabilă să se ocupe de nou-născuți cu risc înalt dacă copilul nu este viguros, dar transportul la orice unitate obstetricală pentru supravegherea neonatală la bebelușii puternici chiar și cu lichid amniotic colorat cu meconiu.
- Sprijinul psihologic și strategiile de comunicare includ explicarea a ceea ce se face pentru nou-născut și abținerea de la a discuta despre „șansele de supraviețuire” cu familia.
Citiți și:
Ce este tahipneea tranzitorie a nou-născutului sau sindromul pulmonar umed neonatal?
Tahipnee: semnificație și patologii asociate cu frecvența crescută a actelor respiratorii
Apneea obstructivă în somn: ce este și cum să o tratezi
Apneea obstructivă în somn: simptome și tratament pentru apneea obstructivă în somn
Sistemul nostru respirator: un tur virtual în interiorul corpului nostru
Revizuire clinică: Sindromul de detresă respiratorie acută
Stresul și suferința în timpul sarcinii: Cum să protejați atât mama, cât și copilul
Detresă respiratorie: Care sunt semnele de detresă respiratorie la nou-născuți?
Tahipneea tranzitorie a nou-născutului: prezentare generală a sindromului pulmonar umed neonatal